ANALYSIS OF THE PERIPHERAL REFRACTION IN MYOPIC FEMTOLASIK

Full Text

Под периферической рефракцией подразумевают преломление лучей, проецирующихся на парацентраль-ные и периферические участки сетчатки в пределах 15-30-60о от центра фовеолы [1-4, 10-12]. Исследование периферической рефракции впервые провели C. Ferre и соавт. [9] в 1931 г. с целью изучения контура сетчатки, то есть формы заднего полюса глаза. Известна методика исследования периферической рефракции на авторефрактометрах «открытого поля» при дозированном отклонении взора [3]. При осевой гипермет-ропии периферическая рефракция относительно миопическая, а при миопии, особенно высокой,-гиперметропичес-кая. Исследователи доказывают, что периферическая рефракция изменяется вторично по отношению к изменению формы глаза и является следствием рефрактогенеза [5]. Тормозить или ускорять рост глаза способен только индуцированный (наведенный различными устройствами, воздействиями, оптическими методами-ортокератологичес-кими линзами, очками «Perifocal-M») дефокус нужного знака и величины [6, 9]. Кератотопографические особенности роговицы, связанные с усилением рефракции в центре после ЛАЗИК также оказывают влияние течение послеоперационного периода и подтверждаются данными многочисленных исследователей в виде стабильности миопии [1, 7, 8]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить изменение периферической рефракции и периферического дефокуса в результате миопического ФЕМТОЛАЗИК. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Операции ФЕМТОЛАЗИК проводились на фемтоустановке FS 200 Wave Light (ALCON) и эксимерлазер-ной установке SCHWIND AMARIS. Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводили исследование периферической рефракции по зрительной оси и при отклонении взора на 15° к носу и к виску от центра фовеа в горизонтальных меридианах. Периферическую рефракцию определяли на диагностической станции Ocular Wavefront Analyzer (OWA), Франция. Для дозированного отклонения взора были нанесены метки для фиксации взора в параоп-тической части прибора (рис.). Рефракцию в центре определяли при взгляде прямо, при взгляде на метку к носу измеряли рефракцию в носовой части периферии сетчатки, при взгляде к виску - в височной. Для определения периферического дефокуса (ПД) проводилось вычитание сфероэквивалента (СЭ) центральной рефракции из величины периферической рефракции. При отрицательных значениях дефокус расценивался как миопический (MD), при положительных-гиперметропический (HD), при разнице меньше 0,25 дптр.-эмметропический (Еш D). Обследованы 26 пациентов (52 глаза) с исходной миопией по СЭ от -0,63 до -9,5 дптр, в среднем (5,89 ± 2,7) дптр до ФЕМТОЛАЗИК и после операции. Возраст пациентов от 18 до 33 лет [в среднем (24 ± 0,6) года]. Для сравнительной оценки пациенты были разделены на 3 группы по данным объективной рефрактометрии: 1-я группа - 20 глаз с миопией высокой степени [среднее значение СЭ (-7,8 ± 0,1) дптр], 2-я группа - 17 глаз с миопией средней степени [среднее значение СЭ (-4,2 ± 0,2) дптр], 3-я группа - 15 глаз с миопией слабой степени [СЭ в среднем (-2,2 ± 0,2) дптр]. Выпуск 2 (62). 2017 81 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Рис. Метки на оптической части диагностической станции Ocular Wavefront Analyzer для фиксации взора в положении 15о в носовую и височную сторону РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты исследования рефракции до и после ФЕМТОЛАЗИК показали, что средние значения СЭ рефракции в периферических отделах во всех случаях, кроме рефракции в носовой части в группе с миопией высокой степени, более миопические, чем в центре (табл.). После ФЕМТОЛАЗИК это соотношение достоверно увеличилось, что можно объяснить изменением преломляющих свойств роговицы - асферичностью передней поверхности роговицы. До операции в результате исследования ПД в носовой части в 1-й группе MD выявлен в 35 % случаев, HD в 60 % случаев, во 2-й группе наблюдался ЛИТЕРАТУРА 1. Блинкова Е. С., Ремесников И. Кератотопографические показатели после миопического ЛАЗИК // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - С. 71-74. 2. Лагасе Ж. П. Теория изменения ретинального дефокуса и прогрессирование миопии // Вестник оптометрии. - 2011. - № 1. - С. 48-57. 3. Тарутта Е. П., Милаш С. В., Тарасова Н. А., Романова Л. И. и др. Периферическая рефракция и контур сетчатки у детей с миопией по результатам рефрактометрии и частично когерентной интерферометрии // Вестник офтальмологии. - 2014. - № 130 (6). - С. 44-49. 4. Тарутта Е. П., Иомдина Е. Н, Кварацхелия Н. Г. и др. Периферическая рефракция и рефрактогенез:причина или следствие? // Вестник офтальмологии. - 2017. - № 1. - С. 70-74. 5. Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии // Российский офтальмологический журнал. - 2008. - № 2. - С. 26-30. 6. Тарутта Е. П., Проскурина О. В., Милаш С. В. и др. Индуцированный очками периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей // Российская педиатрическая офтальмология. - 2015. - № 2. - С. 33-37. 7. Фокин В. П., Блинкова Е. С., Борискина Л. Н. и соавт. Анализ отдаленных результатов операции LASIK при миопии и сложном миопическом астигматизме на эксимерлазерной установке «Профиль-500» // Материалы Российской научной конференции «Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия», СПб, 2002. - С. 38. миопический дефокус, в 3-й группе в 2 случаях дефокус был эмметропичным. В височной части в 1-й группе MD был в 70 % случаев, а в 30 % определялся EmD, во 2-й группе во всех случаях - MD, в 3-й группе только в 1 случае определялся EmD, в остальных - MD. Средние значения рефракции (СЭ) в различных зонах до и после ФЕМТОЛАЗИК в зависимости от степени миопии по данным OWA, (М ± m), дптр Степень миопии Центр СЭ Носовая часть СЭ Височная часть СЭ Высо кая до -7,8 ± 0,1* -7,7 ± 0,7 * -9,3 ± 0,3** после -0,19 ± 0,10 * -2,90 ± 0 44* ** -2,5 ± 0,2** Сред няя до -4,2 ± 0,2* -7,2 ± 0,7** -7,8 ± 0,7** после -0,27 ± 0,20* -3,7 ± 0,4** -2,6 ± 1,1** Сла бая до -2,2 ± 0,2* -4,6 ± 0,4** -4,8 ± 0,4** после -0,22 ± 0,20** -3,4 ± 0,4** -3,13 ± 0,4** Различия между средними значениями, отмеченные * и **, статистически достоверны (t > 2,0; p < 0,05). После ФЕМТОЛАЗИК во всех случаях в 1-й и 3-й группах был определен MD. Во 2-й группе MD определялся в носовой части во всех случаях, в височной части в 82 % в остальных 2 случаях: эмметро-пический и на 1 глазу гиперметропический дефокус. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Профиль роговицы после эксимерлазерной аблации при коррекции миопии сохраняет величину миопического ПД и устраняет гиперметропический дефокус. REFERENCES

About the authors

E. S. Blinkova

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Email: blinkova-e@mail.ru
Volgograd

V. P. Fokin

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Volgograd

L. N. Boriskina

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Volgograd

V. A. Sivolobov

Volgograd Affiliate of the Federal State Autonomous Institution «The S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex» of the Ministry of Public Health of the Russian Federation

Volgograd

References

Supplementary files