Formation of adaptive potential and level of physical condition in disabled people during the course of labor

Full Text

Сегодня вопросы изучения адаптации рассматриваются не только через призму механизмов и закономерностей, но и с точки зрения поиска новых методик и критериев определения уровня адаптационно-приспособительной деятельности организма, величины его резервов и возможностей к восстановлению. Важным аспектом проведения исследований является неинвазивность методов и возможность применения в зоне воздействия стрессующего фактора: на рабочем месте, в спортивном зале, в условиях высокогорья, в космосе и т.д., то есть там, где не всегда гарантирована оснащенность сложными измерительными приборами, как в научных лабораториях. Этим критериям отвечают такие интегральные расчетные показатели, как адаптационный потенциал по Р.М. Баевскому и уровень физического состояния по Е.А. Пироговой. Для определения этих индексов используют морфометрические показатели (масса тела и рост), возраст, значение артериального давления и, в зависимости от пола, оценивают полученные величины.

С использованием вышеперечисленных методик были исследованы особенности адаптационно-приспособительных механизмов людей различных возрастов и профессий [1, 2, 3, 4].

При изучении адаптационно-приспособительной деятельности в процессе трудовой нагрузки исследование сопряжено с необходимостью определения «физиологической цены адаптации» как относительно физической, так и относительно социально-психологической нагрузки. С этих позиций организм инвалида представляет собой сложную адаптационно-динамическую систему, вынужденную приспосабливаться не только к меняющимся внешним условиям, новому социальному положению, но и к незнакомому ранее самоощущению, что, по мнению Н.И. Скок, требует в сравнении со здоровым организмом дополнительных адаптивных ресурсов, для поддержания внутреннего баланса как в биологической, психологической, так и в социальной сферах [5]. Вероятно, это и явилось одной из многочисленных причин низкой занятости инвалидов трудоспособного возраста, несмотря на ратифицированную в 2012 г. Конвенцию о правах инвалидов, где в статье «Труд и занятость» утверждается право человека с инвалидностью на равный труд.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить особенности динамики адаптационного потенциала по Р.М. Баевскому и уровень физического состояния по Е.А. Пироговой у инвалидов в процессе трудовой деятельности.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования стали люди с инвалидностью, являющиеся практикантами специально созданных «Центров трудовой реабилитации и абилитации» (ЦТРА), а также работники организации, на базе которой были созданы ЦТРА, имеющие инвалидность, всего 130 человек. В рамках данного проекта было разработано и запатентовано специализированное рабочее места инвалида для упаковки медицинского расходного материала, то есть трудовое воздействие и нагрузка были одинаковы для всех участников исследования. Первый этап исследования предполагал проведение измерений в группе практикантов ЦТРА до трудоустройства для определения АП и УФС в зависимости от группы, категории инвалидности, заболевания, пола и возраста. Следующее измерение было проведено после окончания трудовой практики, по истечении двух недель, после чего была проанализирована динамика полученных результатов.

При помощи программного обеспечения Stattech v. 2.6.1 (разработчик ООО «Статтех», Россия) было проведено статистическое исследование полученных результатов. Алгоритм статистического анализа включал в себя определение распределения значений выборки, сравнение независимых и зависимых выборок до воздействия трудовой нагрузки и после, проведение бинарного логистически-регрессионного анализа (ROC-анализа). Для решения первого пункта статистического алгоритма были применены критерии Шапиро – Уилка (Shapiro – Wilk Test) и Колмогорова – Смирнова (Kolmogorova – Smirnova Test). Описание выборок гауссова распределения было представлено соответствующим образом: среднеарифметическая величина (М) ± стандартное отклонение (SD). Если распределение не отвечало закону нормального распределения, то выборка была описана медианой (Mе) и границами квартилей Q1–Q3. Следующий этап статистического алгоритма, а именно сравнение независимых выборок проводился при помощи t-критерия Стьюдента (t-test), при наличии нормального распределения и равенства дисперсий. В случае неравных дисперсий использовался t-критерий Уэлча (Welch’s t-test), а при распределении, не отвечающим закону нормального распределения, был применен критерий Манн – Уитни (Mann – Whitney U-test). Также было проведено сравнение трех и более независимых групп при помощи критерия Крускела – Уолиса (Kruskal – Wallis H-test), критерия Даннетта (Dunnett test) и поправки Холма – Бонферони (Holm – Bonferrjni method) в рамках апостериорного анализа. Если распределение всех групп было нормальным, в этом случае использовался однофакторный дисперсионный анализ и критерий Тьюки (Tukey Test) апостериорных сравнений.

Сдвиг в значениях, то есть достоверность различий двух зависимых групп, при условии наличия распределения Гаусса, был доказан t-критерием Cтьюдента для зависимых групп. При отсутствии нормального распределения или сравнении порядковых шкал был использован критерий Вилкоксона.

При нормальном распределении для определения степени и знака корреляции был использован коэффициент линейной корреляции Пирсона. Если распределение количественных признаков не отвечало законам нормального распределения, то был использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Различие во всех группах сравнения определялось как статистически значимое при p < 0,05.

Для выполнения ROC-анализа было проведено построение ROC-кривых. В результате сравнения полученных статистических графиков были определены наивысшие значения индекса Юдена (Youden’s index) и, соответственно, выявлены пороговые значения определяемых количественных признаков относительно бинарного классификатора.

В процессе работы были соблюдены основные биоэтические нормы (протокола ЛЭК ИГМА № 683 от 28.01.2020).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке динамики изменений АП в зависимости от категории инвалидности было показано, что до начала трудовой нагрузки группа инвалидов по общему заболеванию и инвалидов детства не имела значимых статистических отличий. Однако после оказания данной нагрузки были выявлены отличия по данному показателю между группами (p = 0,013). Как видно из табл. 1, достоверное изменение АП у представителей группы инвалидов детства в сторону уменьшения (p = 0,027) – основная причина этому. По алгоритму интерпретации данной методики уменьшение значения уровня АП по Р.М. Баевскому соответствует увеличению уровня адаптации и уменьшению функционального напряжения.

 

Таблица 1

Динамика показателей АП и УФС у людей с инвалидностью в процессе трудовой деятельности

Групповой критерий	Этап исследования	АП, баллы	УФС, ед.
Категория инвалидности	Инвалиды детства (Мe [Q25; Q75])
	I	2,38 [2, 07–2, 98]	0,47 [0, 3–0, 65]
	II	2,36 [1,98–2,83]*#	0,58 [0,38–0,68]*#
	Инвалиды по общему заболеванию, (Мe [Q25; Q75])
	I	2,57 [2, 29–2, 98]	0,52 [0, 37–0, 63]
	II	2,66 [2, 42–3, 11] *	0,43 [0, 32–0, 58] *
Инвалидизирующее заболевание	Заболевание ССС (Мe [Q25; Q75], M ± SD)
	I	3,07 [2, 47–3, 43]	0,34 ± 0,32
	II	3,1 [2, 64–3, 42]	0,25 ± 0,43
	Заболевание психоневрологической сферы (Мe [Q25; Q75], M ± SD)
	I	2,54 [2, 21–3, 01]	0,48 ± 0,21
	II	2,47 [2,06–2,93]*#	0,54 ± 0,20
	Патология опорно-двигательного аппарата (Мe [Q25; Q75], M ± SD)
	I	2,37 [1, 9–2, 81]	0,55 ± 0,17
	II	2,58 [2, 09–2, 75]	0,45 ± 0,16*#

* p < 0,05 в сравнении с исходными значениями; # p < 0,05 различие между группами; I – до воздействия трудовой нагрузки, II – после воздействия трудовой нагрузки.

 

Проводя оценку изменений уровня АП при воздействии трудовой нагрузки, относительно групп с различным инвалидизирующим заболеванием, определили отсутствие статистически значимых различий между исследуемыми группами до начала трудовой практики в ЦТРА и наличие достоверных различий после окончания воздействия трудовой нагрузки (p = 0,040). Данные представлены в табл. 1, из которых видно, что причина такой динамики – статистически значимое уменьшение уровня АП у людей с инвалидностью в психоневрологической сфере (p = 0,033).

Мониторинг УФС по групповому критерию категория инвалидности показал, что до оказания трудовой нагрузки уровень физического состояния не имел статистически значимых различий между группами инвалидов детства и инвалидов по общему заболеванию. Но после окончания трудовой практики расхождения между данными группами имели достоверные значения (p = 0,028), по причине значимого изменения УФС внутри группы «инвалид детства» (p = 0,024).

Анализ динамики УФС у трудящихся инвалидов в зависимости от инвалидизирующей патологии обнаружил статистически значимые отличия между изучаемыми группами по окончании трудовой нагрузки (p = 0,018), а также достоверные сдвиги в значениях в группе инвалидов с патологией ОДА (p = 0,047).

Также была проанализирована структура группы «инвалид детства» относительно показателя уровень АП и УФС до и после трудового воздействия. Результаты представлены в табл. 2.

 

Таблица 2

Анализ структуры группы «инвалид детства» по показателям АП и УФС до и после трудового воздействия

Показатели, %	Этапы наблюдения		p
	до начала трудовой практики	по окончании трудовой практики
Адаптационный потенциал
Напряжение адаптации	60,6	54,5	0,020*
Неудовлетворительная адаптация	12,1	9,1
Срыв адаптации	3,0	0,0
Удовлетворительная адаптация	24,2	36,4
Уровень физического состояния
Низкий УФС	24,2	15,2	0,002*
УФС ниже среднего	21,2	6,1
Средний УФС	12,1	24,2
УФС выше среднего	21,2	12,1
Высокий УФС	21,2	42,4

* Различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

 

Анализ показал достоверное изменение структуры группы инвалидов детства до и после трудовой практики (p = 0,020, используемый метод: критерий Уилкоксона). Количество практикантов ЦТРА с удовлетворительным уровнем адаптации увеличилось с 24,2 до 36,4 %, уменьшилось количество участников группы с неудовлетворительным уровнем адаптации с 12,1 до 9,1 % и срывом адаптации с 3 до 0 % соответственно (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика структуры уровня АП в группе «инвалид детства»

 

Проводя анализ структуры состава группы «инвалид детства» по показателю «уровень физического состояния» до начала и после трудовой практики, определили достоверные изменения (p = 0,002).

Количество респондентов с высоким уровнем физического состояния изменилось с 21,2 до 42,4 %, значительно уменьшился процент людей с низким УФС, с 24,2 до 15,2 % и УФС ниже среднего, с 21,2 до 6,1 % соответственно. Количество людей со средним уровнем физического состояния также изменился с 12,1 до 24,2 % (рис. 2.)

 

Рис. 2. Динамика структуры УФС в группе «инвалид детства»

 

Анализ полученных результатов определил, что основными факторами, влияющими на уровень АП по Р.М. Баевскому и УФС по Е.А. Пироговой у инвалидов в процессе трудовой деятельности, определяющими направление развития и, в то же время, ограничивающими их, являются категория инвалидности и инвалидизирующая патология. Так, достоверное уменьшение значения уровня АП и увеличение УФС у инвалидов с детства показывает, что физиологическая адаптация к трудовой нагрузке данной группы проходит благоприятнее, чем адаптация инвалидов по общему заболеванию. Подобная направленность результатов относительно категории инвалидности была описана в работе по изучению социально-психологической адаптации на рабочем месте людей с инвалидностью с детства и инвалидов, приобретших данный статус в совершеннолетнем возрасте. Автор утверждает, что те люди, которые приобрели статус инвалидности взрослыми, имеют проблемы со вторым этапом социализации, включающий в себя самоопределение в группе, а именно при трудоустройстве, в результате сниженной социально-психологической адаптации [6]. Другое психологическое исследование адаптации у представителей с инвалидностью с поражением опорно-двигательного аппарата имеет результаты, сопоставимые с результатами, полученными в этом исследовании, которые выявляют сниженную эмоциональную адаптивность данной категории граждан [7].

Следовательно, расчетные индексы, полученные на основе морфофункциональных показателей, определяются, прежде всего, специфическими детерминативными факторами (категория инвалидности, инвалидизирующее заболевание) и в меньшей степени зависят от неспецифических, общефизиологических факторов (пол и возраст). Отсутствие значительных гендерных отличий относительно уровня АП по Р.М. Баевскому показали результаты исследования С.В. Михайловой с соавторами, которые проводились в центрах здоровья на протяжении 5 лет. Оценка уровня АП относительно возраста выявила тот факт, что основные отличия наблюдались у людей после 60 лет [8]. Данные результаты подтверждают заключения, полученные в ходе настоящего исследования, о незначительной зависимости морфометрических индексов от половозрастных факторов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уровень АП и УФС у инвалидов в процессе трудовой деятельности в большей степени зависит от специфических детерминативных факторов (категория инвалидности и инвалидизирующее заболевание).

Динамика уровня АП и УФС у инвалидов с детства при действии трудовой нагрузки имеет положительную направленность, следовательно, трудовая нагрузка оказывает благоприятное воздействие на данную категорию граждан.

У инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата при воздействии трудовой нагрузки показатель УФС имеет отрицательную динамику, что указывает на низкие адаптационно-приспособительные способности данной группы населения с инвалидностью.

About the authors

Elena A. Nagovitsyna

Izhevsk State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: elena34nv@eandex.ru

Assistant at the Department of Normal Physiology

Russian Federation, Izhevsk

Natalia N. Vasilyeva

Izhevsk State Medical Academy

Email: doctornava@list.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Normal Physiology

Russian Federation, Izhevsk

References

Supplementary files