СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Полный текст

В настоящее время установлено, что истоки артериальной гипертензии (АГ) находятся в детском и подростковом возрасте [5]. У 18—20 % детей и подростков АГ диагностируется на основе повышенных значений находящихся выше 95 перцентиля кривой распределения артериального давления (АД) в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Переходной зоной от нормы к АГ считается высокое нормальное артериальное давление (ВНАД), при котором АД находится в пределах 90—95 перцентиля. В настоящее время ВНАД ассоциируется с развитием повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3, 4]. В основе патогенеза АГ лежит дисфункция эндотелия (ЭД) в виде повышения эндотелий-зависимой вазоконстрикции (ЭЗВК) и снижение эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) [6]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение особенностей гемодинамики и эндо-телиальной функции у подростков с ВНАД. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании принимало участие 49 подростков с ВНАД [26 мальчиков и 23 девочки; средний возраст (15,7 ± 1,4) лет], имеющих величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД между 90—95 перцентилем кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Состояние центральной гемодинамики изучали при помощи метода эхо-кардиографии на аппарате «VIVID-7 DEMENSION» (USA). Определяли наличие гиперкинетического, эукинетического и гипокинетического типа кровообращения (ГрТК, ЭуТК и ГТК) у подростков с ВНАД. За нормативные показатели центральной гемодинамики здоровых подростков [средний возраст (14,8 ± 1,64) лет] использованы значения, опубликованные ранее [2]. Артериолярный тонус (АТ) изучали при помощи реовазографии с расчетом показателей по оригинальной методике [1]. За нормативные значения АТ и ЭЗВК с ЭЗВД приняты данные, опубликованные ранее [2]. Артериолярный тонус у здоровых девочек составил (1120 ± 100,0) единиц, у мальчиков равен (1250 ± 150,0) единицам, норматив суммарной ЭЗВК составил 24 % для девочек и 26 % для мальчиков. Показатели должных значений суммарной ЭЗВД составила величина в 44 % для мальчиков и для девочек. За исходную ЭЗВД принимали сниженные величины АТ. За исходную ЭЗВК принимались повышенные значения АТ. Резерв этих показателей определялся при помощи проб с реактивной (рабочей) гиперемией и окклюзией кровотока [7, 8]. Суммарные величины ЭЗВК и ЭЗВД определялись как сумма исходных и резервных изменений. При статистической обработке полученных данных использовалась ранговая корреляция по Спир-мену и критерий достоверности Стъюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам анализа показателей АТ мы выделили 2 группы пациентов. Первую группу составили 16 п одростков (32 % от общего числа обследованных) (7 мальчиков и 9 девочек) со сниженным и нормальным АТ = 1054,7 ± 68,7 единиц. Вторую группу составили 33 подростка (68 % от общего числа пациентов) (8 мальчиков и 17 девочек) с повышенными значениями АТ = 2101,5 ± 126,1 единиц. Показатели функции эндотелия (ЭЗВК и ЭЗВД) у подростков с ВНАД при нормальном и сниженном АТ представлены в табл. 1. Таблица 1 Показатели эндотелиальной функции у подростков с ВНАД при нормальном и сниженном АТ Нами было установлено, что у пациентов в 1-й группе по сравнению с должными значениями отмечается снижение показателей АТ у мальчиков на 300 единиц, у девочек на 408 единиц. Вазоконст-рикция при проведении функциональных проб оставалась в пределах нормы у всех подростков. У девочек отмечается повышение ЭЗВД на 16 % от долженствующих величин, что свидетельствует о скрытой дисфункции эндотелия с напряжением ЭЗВД. У мальчиков данный показатель был в пределах должных значений. Показатели эндотелиальной функции у подростков с ВНАД при повышенном АТ Показатели ЭФ у подростков с высоким сосудистым тонусом представлены в табл. 2. Установлено, что у девочек отмечается повышение АТ на 570 единиц, у мальчиков сосудистый тонус превышал должные значения на 688 единиц. Суммарная вазоконстрикция была повышена у мальчиков на 50 % и у девочек на 42 % от должного. Отмечалось истощение вазодилатации — у мальчиков и у девочек ЭЗВД составила 17 и 10 % соответственно (табл. 2). Таким образом, наиболее выраженная дисфункция эндотелия в виде повышения вазокон-стрикции и истощении вазодилатации выявлена у подростков с ВНАД, имеющих повышенный сосудистый тонус. По данным корреляционного анализа, в 1-й группе пациентов обнаружена средняя и сильная корреляционная связь между ЭЗВД и ударным объемом (УО, мл), минутным объемом кровообращения (МОК, л/мин) и сердечным индексом (СИ, л/мин/м2), что указывает на прямую зависимость между объемами сердечной производительности как насосной функции и ЭЗВД. Во 2-й группе подростков с ВНАД выявлена сильная и средняя достоверная обратная связь между ЭЗВК и УО, МОК, СИ. Данные изменения можно объяснить уменьшением УО, МОК, СИ в связи с возросшим тонусом сосудов и увеличением их сопротивления кровотоку. При анализе параметров центральной гемодинамики в 1-й группе у 60 % подростков выявлен ГрТК (УО = 66,52 ± 7,3 мл; МОК = 5,53 ± 3,22 л/мин; СИ =3,67 ± 1,18 л/мин/м2); у 30% выявлен ЭуТК (УО = 51,4 ± 6,2 мл; МОК = 3,78 ± 1,61 л/мин; СИ = 2,78 ± 0,12 л/мин/м2); у 10 % обнаружен ГТК (УО = 45,68 ± 3,8; МОК = 3,43 ± 0,76; СИ = 2,51 ± 0,16л/мин/м2). Во 2-й группе подростков с повышенным АТ у 50% выявлен ЭуТК (УО = 50,2 ± 6,2 мл; МОК = 3,68 ±1,76 л/мин; СИ = 2,68 ±0,11 л/мин/м2); у 35% ГТК (УО = 43,4 ± 2,8; МОК = 3,43 ± 0,76; СИ = 2,41 ± 0,18 л/мин/м2); у 15% ГрТК (УО = 65,5 ± 6,2 м л ; МО К = 5, 53 ± 3, 22 л/м ин; СИ = 3,78 ± 1,34 л/мин/м2). ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. У 68 % подростков с ВНАД выявлено повышение сосудистого тонуса, увеличенние ЭЗВК, отмечено преобладание эу- и гипокинетического типа кровообращения, плотная достоверная корреляционная связь между ЭЗВК и показателями центральной гемодинамики. Снижение ЭЗВД, наиболее выраженное у мальчиков, следует расценивать как реакцию истощения. 2. У 32 % подростков с ВНАД имелся нормальный и сниженный артериолярный тонус, преобладание гиперкинетического типа кровообращения, выявлена достоверная корреляционная связь между показателями гемодинамики и ЭЗВД, отмечается мобилизация работы аппарата кровообращения с увеличением МОК, СИ.

Об авторах

Е. И. Волчанский

ВолГМУ

Кафедра детских болезней педиатрического факультета, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета

Михаил Евгеньевич Стаценко

ВолГМУ

Email: statsen ko@v i stcom.ru
д. м. н., профессор, проректор по НИР, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского государственного медицинского университета

Е. Л. Снигур

ВолГМУ

Кафедра детских болезней педиатрического факультета, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета

Список литературы

Дополнительные файлы