HEMODYNAMICS AND ENDOTHELIAL FUNCTION IN ADOLESCENTS WITH HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE
- Authors: Volchansky E.I.1, Statsenko M.E.1, Snigur E.L.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 7, No 1 (2010)
- Pages: 54-56
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118130
- ID: 118130
Cite item
Full Text
Abstract
This study focused on central hemodynamics and endothelial function in 49 adolescents with high normal blood pressure. 68 % of patients revealed an increased vascular tone. In this group of patients a marked endothelial dysfunction and prevalence of hypokinetic type of hemodynamics were revealed. 32 % of the adolescents studied revealed a hyperkinetic type of blood circulation accompanied by normal and decreased vascular tone. These findings indicated that adolescents with elevated vascular tone and endothelial dysfunction are at risk of developing primary arterial hypertension.
Full Text
В настоящее время установлено, что истоки артериальной гипертензии (АГ) находятся в детском и подростковом возрасте [5]. У 18—20 % детей и подростков АГ диагностируется на основе повышенных значений находящихся выше 95 перцентиля кривой распределения артериального давления (АД) в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Переходной зоной от нормы к АГ считается высокое нормальное артериальное давление (ВНАД), при котором АД находится в пределах 90—95 перцентиля. В настоящее время ВНАД ассоциируется с развитием повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3, 4]. В основе патогенеза АГ лежит дисфункция эндотелия (ЭД) в виде повышения эндотелий-зависимой вазоконстрикции (ЭЗВК) и снижение эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) [6]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение особенностей гемодинамики и эндо-телиальной функции у подростков с ВНАД. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании принимало участие 49 подростков с ВНАД [26 мальчиков и 23 девочки; средний возраст (15,7 ± 1,4) лет], имеющих величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД между 90—95 перцентилем кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Состояние центральной гемодинамики изучали при помощи метода эхо-кардиографии на аппарате «VIVID-7 DEMENSION» (USA). Определяли наличие гиперкинетического, эукинетического и гипокинетического типа кровообращения (ГрТК, ЭуТК и ГТК) у подростков с ВНАД. За нормативные показатели центральной гемодинамики здоровых подростков [средний возраст (14,8 ± 1,64) лет] использованы значения, опубликованные ранее [2]. Артериолярный тонус (АТ) изучали при помощи реовазографии с расчетом показателей по оригинальной методике [1]. За нормативные значения АТ и ЭЗВК с ЭЗВД приняты данные, опубликованные ранее [2]. Артериолярный тонус у здоровых девочек составил (1120 ± 100,0) единиц, у мальчиков равен (1250 ± 150,0) единицам, норматив суммарной ЭЗВК составил 24 % для девочек и 26 % для мальчиков. Показатели должных значений суммарной ЭЗВД составила величина в 44 % для мальчиков и для девочек. За исходную ЭЗВД принимали сниженные величины АТ. За исходную ЭЗВК принимались повышенные значения АТ. Резерв этих показателей определялся при помощи проб с реактивной (рабочей) гиперемией и окклюзией кровотока [7, 8]. Суммарные величины ЭЗВК и ЭЗВД определялись как сумма исходных и резервных изменений. При статистической обработке полученных данных использовалась ранговая корреляция по Спир-мену и критерий достоверности Стъюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам анализа показателей АТ мы выделили 2 группы пациентов. Первую группу составили 16 п одростков (32 % от общего числа обследованных) (7 мальчиков и 9 девочек) со сниженным и нормальным АТ = 1054,7 ± 68,7 единиц. Вторую группу составили 33 подростка (68 % от общего числа пациентов) (8 мальчиков и 17 девочек) с повышенными значениями АТ = 2101,5 ± 126,1 единиц. Показатели функции эндотелия (ЭЗВК и ЭЗВД) у подростков с ВНАД при нормальном и сниженном АТ представлены в табл. 1. Таблица 1 Показатели эндотелиальной функции у подростков с ВНАД при нормальном и сниженном АТ Нами было установлено, что у пациентов в 1-й группе по сравнению с должными значениями отмечается снижение показателей АТ у мальчиков на 300 единиц, у девочек на 408 единиц. Вазоконст-рикция при проведении функциональных проб оставалась в пределах нормы у всех подростков. У девочек отмечается повышение ЭЗВД на 16 % от долженствующих величин, что свидетельствует о скрытой дисфункции эндотелия с напряжением ЭЗВД. У мальчиков данный показатель был в пределах должных значений. Показатели эндотелиальной функции у подростков с ВНАД при повышенном АТ Показатели ЭФ у подростков с высоким сосудистым тонусом представлены в табл. 2. Установлено, что у девочек отмечается повышение АТ на 570 единиц, у мальчиков сосудистый тонус превышал должные значения на 688 единиц. Суммарная вазоконстрикция была повышена у мальчиков на 50 % и у девочек на 42 % от должного. Отмечалось истощение вазодилатации — у мальчиков и у девочек ЭЗВД составила 17 и 10 % соответственно (табл. 2). Таким образом, наиболее выраженная дисфункция эндотелия в виде повышения вазокон-стрикции и истощении вазодилатации выявлена у подростков с ВНАД, имеющих повышенный сосудистый тонус. По данным корреляционного анализа, в 1-й группе пациентов обнаружена средняя и сильная корреляционная связь между ЭЗВД и ударным объемом (УО, мл), минутным объемом кровообращения (МОК, л/мин) и сердечным индексом (СИ, л/мин/м2), что указывает на прямую зависимость между объемами сердечной производительности как насосной функции и ЭЗВД. Во 2-й группе подростков с ВНАД выявлена сильная и средняя достоверная обратная связь между ЭЗВК и УО, МОК, СИ. Данные изменения можно объяснить уменьшением УО, МОК, СИ в связи с возросшим тонусом сосудов и увеличением их сопротивления кровотоку. При анализе параметров центральной гемодинамики в 1-й группе у 60 % подростков выявлен ГрТК (УО = 66,52 ± 7,3 мл; МОК = 5,53 ± 3,22 л/мин; СИ =3,67 ± 1,18 л/мин/м2); у 30% выявлен ЭуТК (УО = 51,4 ± 6,2 мл; МОК = 3,78 ± 1,61 л/мин; СИ = 2,78 ± 0,12 л/мин/м2); у 10 % обнаружен ГТК (УО = 45,68 ± 3,8; МОК = 3,43 ± 0,76; СИ = 2,51 ± 0,16л/мин/м2). Во 2-й группе подростков с повышенным АТ у 50% выявлен ЭуТК (УО = 50,2 ± 6,2 мл; МОК = 3,68 ±1,76 л/мин; СИ = 2,68 ±0,11 л/мин/м2); у 35% ГТК (УО = 43,4 ± 2,8; МОК = 3,43 ± 0,76; СИ = 2,41 ± 0,18 л/мин/м2); у 15% ГрТК (УО = 65,5 ± 6,2 м л ; МО К = 5, 53 ± 3, 22 л/м ин; СИ = 3,78 ± 1,34 л/мин/м2). ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. У 68 % подростков с ВНАД выявлено повышение сосудистого тонуса, увеличенние ЭЗВК, отмечено преобладание эу- и гипокинетического типа кровообращения, плотная достоверная корреляционная связь между ЭЗВК и показателями центральной гемодинамики. Снижение ЭЗВД, наиболее выраженное у мальчиков, следует расценивать как реакцию истощения. 2. У 32 % подростков с ВНАД имелся нормальный и сниженный артериолярный тонус, преобладание гиперкинетического типа кровообращения, выявлена достоверная корреляционная связь между показателями гемодинамики и ЭЗВД, отмечается мобилизация работы аппарата кровообращения с увеличением МОК, СИ.×
References
- Волчанский Е. И. // Бюл. изобретений и открытий.— 1985. — № 23—24.
- Волчанский Е. И. Критерии дифференциальной диагностики ранней стадии гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков, аспекты адекватной фармакотерапии: автореф. дис.. докт. мед. наук. — М., 1985. — 48 с.
- Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. // Кардиология. — 2006. — № 10. — С. 51—57.
- Лямина Н. П., Долотовская П. В. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — № 4 (6). — С. 16—21.
- Розанов В. Б. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков и отдаленные результаты профилактического вмешательства: автореф. дис.. докт. мед. наук. — М., 2007. — 24 с.
- Снигур Е. Л., Волчанский Е. И., Стаценко М. Е. // Пермский медицинский журнал. — 2008. — № 1 (25). — С. 49—53.
- Asmar R. G., Panner B., Santoni J. P., et al. // Circulation. — 1988. — № 78. — Р. 941—950.
- Celermajer D. J., Sorensen K. E., Gooch V. M., et al. // Lancet. — 1992. — № 340. — Р. 1111—1115.
Supplementary files
