ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Аннотация

Проведено изучение состояния здоровья и качества жизни медицинских работников. Использованы анкетирование, антропометрический, лабораторный и психометрический методы. Коррекция выявленных нарушений здоровья осуществлялась при помощи индивидуальных рекомендаций. Показано, что комплексное назначение и выполнение рекомендаций приводит к улучшению качества жизни медицинских работников.

Полный текст

Актуальность проблемы здоровья медицинских работников обусловлена тем, что качество и эффективность их деятельности зависят не только от квалификации и материально-технического оснащения, но и от состояния здоровья [3, 4]. Помимо традиционных неблагоприятных факторов производственной среды, в современных условиях не менее важными являются вопросы взаимоотношений медицинского работника, работодателя, общества и государства [12]. Все большее значение приобретает проблема синдрома хронической усталости, который рассматривается как следствие стресса на работе и вплотную смыкается с понятием синдрома выгорания. Важность своевременной диагностики, лечения и профилактики синдрома профессионального выгорания врачей очевидна [6, 10]. Во-первых, он является самостоятельным фактором ненадлежащего оказания медицинской помощи, что приводит к нарушению прав и интересов пациента, а во-вторых - медико-социальной проблемой разрушения личности специалистов здравоохранения. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить состояние здоровья и качество жизни медицинских работников, а также их приверженность к здоровому образу жизни. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На первом этапе обследовано 420 медицинских работников поликлиник и стационаров Волгограда в возрасте от 18 до 63 лет. Клиническое обследование медработников проводилось по специально разработанной схеме, которая включала проведение анкетирования, а также антропометрический, лабораторный и психометрический методы. Метод анкетирования предусматривал провед е-ние индивидуальной беседы с медицинским работником о ранее перенесенных и сопутствующих хронических заболеваниях, возможности отдыха (отпуска), занятиях спортом или физкультурой, продолжительности сна, наличии ночных дежурств (количество дежурств в месяц, в течение какого времени), пристрастии к курению, пищевых привычках, отношении к стрессу. Также оценивался психический статус, использовались опросник мотивации, анкета Мориски-Грина для оценки приверженности к лечению, опросники качества жизни: SF-36, EQ-5D. Производилось измерение веса и роста, определение индекса массы тела, измерение окружности талии, артериального давления. Определялся уровень глюкозы и холестерина в крови. Медицинские работники исследованы с помощью шкалы оценки астении ЩШгорСз [ЩсмгПГКЩ (MFI-20), с помощью анкеты ВОЗ по нарушению сна, с использованием анкет и шкал тревоги и депрессии (HADS, HAM-A, HAMD-17), синдрома эмоционального выгорания (шкала теста В. В. Бойко). Коррекция выявленных нарушений здоровья медицинских работников осуществлялась при помощи индивидуальных рекомендаций. Обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и непараметрической статистики, а также корреляционного анализа, с использованием программного пакета Microsoft Excel XP и Statistica-6. На втором этапе исследования проводилась сравнительная оценка качества жизни медицинских работников между лицами, соблюдающими (группа А) и не соблюдающими рекомендации (группа В), между мужчинами и женщинами, а также в зависимости от стажа работы. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При первом анкетировании и обследовании выявлено, что большинство медработников (86 %) не имеют представления о здоровом питании и режиме питания. Практически все медработники отметили, что не имеют необходимых условий для рационального питания в процессе трудовой деятельности, а чрезмерная производственная загруженность не позволяет им уделять питанию достаточного внимания. Многие нуждаются в смене режимов питания, регулярно употребляют нездоровую пищу быстрого приготовления, постоянно вынуждены питаться «на ходу», принимают пищу с недопустимо длинными промежутками, не умеют готовить здоровую пищу, 48 % не осознали необходимости правильного питания. Собственное здоровье (по анкете SF-36) 39 % медработников оценили как посредственное, 49 % -как хорошее, 8 % - как отличное или очень хорошее и только 4 % - как плохое. Среди обследованных медработников 40 % отмечали проблемы со сном, 16 % страдали депрессией, 36 % испытывали тревогу, 11 % имели никотиновую зависимость, 30 % страдали гипертонической болезнью (из них 13 % занимались самолечением), 63 % имели проблемы с избытком массы тела (из них 31 % страдали ожирением I-III степени). Больше половины (54 %) медработников признали себя астениками (на основании анкеты MFI-20), причем у 36 % установлены одновременно несколько форм астении. Выявлено, что 9 % медработников не знали своего уровня артериального давления, 43 %-своего уровня холестерина в крови, несмотря на периодические медицинские осмотры. Более чем у 59 % медработников выявлен синдром эмоционального выгорания. Почти каждый второй медработник не удовлетворен своей жизнью, а следовательно, и своим образом жизни, и только 17 % медиков полностью удовлетворены тем, как сложилась их жизнь. При анализе исходных типов темперамента личности (по Гиппократу) у медицинских работников, включенных в исследование, установлено, что 41 % респондентов являются сангвиниками, 40 % - холериками, 15 % - флегматиками, 4 % - меланхоликами. Отмечена обратная корреляционная зависимость между типом темперамента и уровнями систолического (г = -0,08, p < 0,05) и диастолического артериального давления (г = -0,05, p < 0,05), между типом темперамента и уровнем общей астении (г = -0,2, p < 0,05). При анализе корреляционной зависимости между показателями стажа работы и астенией установлено наличие достоверной прямой корреляционной связи между стажем и уровнем общей астении (г = 0,157, p < 0,05), между стажем и уровнем физической астении (г = 0,2, p < 0,05), между стажем и тревогой (г = 0,02, p < 0,0005), между стажем и депрессией (г = 0,02, p < 0,0003); подобная зависимость прослеживается между стажем работы и субъективным уровнем здоровья (г = 0,26, p < 0,05). Отмечена положительная корреляционная зависимость между индексом массы тела и возрастом медработников (г = 0,41, p < 0,05). Прямая корреляционная зависимость выявлена между уровнем глюкозы крови и уровнем систолического (г = 0,04, p < 0,05) и диастолического артериального давления (г = 0,5, p < 0,05). При изучении взаимосвязи вариабельности между уровнем холестерина крови и уровнем артериального давления установлено наличие значимых положительных корреляционных зависимостей между уровнем холестерина и уровнями систолического (г = 0,4, p < 0,05) и диастолического артериального давления (г = 0,3, p < 0,05). Таким образом, в наибольшей степени зависящими от стажа работы в здравоохранении, типа темперамента и возраста являются следующие показатели качества жизни: субъективный уровень здоровья, индекс массы тела, уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы крови, тревога, депрессия, бессонница, астения. Установлена зависимость между стажем работы в медицине и оценкой уровня своего здоровья: медработники со стажем от 5 до 10 лет обладают более высоким уровнем собственного здоровья. При повторном анкетировании и обследовании респонденты были разделены на группы: А - соблюдающие рекомендации, В - не соблюдающие рекомендации. Выявлено, что почти вдвое снизился показатель тревоги и глюкозы крови по всей группе респондентов, причем в группе А - уменьшение в 3 и в 1,5 раза соответственно, а в группе В - незначительное повышение. Показатель динамики бессонницы снизился в 4,5 раза по всей группе респондентов, причем в группе А-снижение в 12 раз, в группе В - в 1,5 раза. Зарегистрировано снижение уровня систолического артериального давления в 2,5 раза, уровня диастолического - в 1,5 раза, индекса массы тела в 1,5 раза, причем за счет группы А. Статистически достоверного снижения уровня холестерина крови не выявлено. Отмечено повышение уровня собственного здоровья (по анкете SF-36), причем за счет группы А, уровень депрессии снизился в 3 раза среди всей группы респондентов, причем в группе А - в 4 раза, а в группе В -в 1,5 раза; выявлен рост уровня астении в группе В на 8 %, но за счет снижения в группе А на 20 % среди всей группы респондентов отмечено снижение уровня астении на 9 %. Наибольшая эффективность от выполнения рекомендаций (комплаентность) выявлена среди женщин со стажем более 10 лет, среди мужчин -со стажем от 5 до 10 лет (рис. 1-3). Тревога ■ до анкетирования н после анкетирования ГруплаА ГруппаВ ГруппаА ГруппаВ жен жен муж муж группы медработников Рис. 1. Динамика показателя «тревога» (по Шкале тревоги Гамильтона HAM-A) у обследованных медработников со стажем более 10 лет, соблюдающих (группа А) и не соблюдающих (группа В) рекомендации по модификации образа жизни, *р < 0,05 Бессонница 25 20 Н до анкетирования У послеанкетирования ГруппаА ГруппаВ ГруппаА ГруппаВ жен жен муж муж группы медработников Рис. 2. Динамика показателя «бессонница» (по анкете ВОЗ по нарушениям сна) у обследованных медработников со стажем более 10 лет, соблюдающих (группа А) и не соблюдающих (группа В) рекомендации по модификации образа жизни, *р < 0,05 Депрессия я до анкетирования -7 У после анкетирования ЗАКЛЮЧЕНИЕ У медицинских работников выявлена зависимость от стажа работы в здравоохранении, типа темперамента и возраста таких показателей качества жизни, как субъективный уровень здоровья, индекс массы тела, уровень артериального давления и холестерина крови, тревога, депрессия, бессонница, астения. Женщины со стажем более 10 лет с типом темперамента «сангвиник» обладают наибольшей приверженностью к соблюдению рекомендаций по модификации образа жизни. Комплексное назначение и выполнение рекомендаций приводит к улучшению показателей качества жизни медицинских работников.