ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВКЛЮЧЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
- Авторы: Брынцев А.С.1, Данилина Т.Ф.1
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 9, № 1 (2012)
- Страницы: 104-107
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118350
- ID: 118350
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Для оптимизации регенеративных процессов после удаления зубов и возникновения включенных дефектов зубных рядов предлагается новая конструкция непосредственного протеза и приведены результаты исследования ее влияния на регенеративную динамику постэкстракционного протезного ложа.
Ключевые слова
Полный текст
В современной стоматологии распространенность частичного отсутствия зубов значительно варьирует -от 45 до 99% в зависимости от возраста пациентов [1, 4]. Потеря зубов и связанные с этим нарушения эстетических норм, функции жевания, перегрузка оставшихся зубов и изменения в деятельности мышц и височно-нижнечелюстного сустава выдвигают необходимость введения этапа непосредственного протезирования в план комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов [1-3]. При наличии включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности (2-3 отсутствующих зуба) применение непосредственных протезов с конструктивной основой съемных пластиночных либо бюгельных протезов является нерациональным. Неудовлетворительная фиксация (как правило, за счет гнутых проволочных кламмеров) первых и достаточно высокая цена вторых, а также сложная адаптация пациентов обусловили необходимость поиска и разработки более рациональной, простой в изготовлении и комфортной для пациентов конструкции непосредственного протеза. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с включенными дефектами зубных рядов с применением непосредственного протезирования. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было проведено клиническое обследование 154 пациентов, обратившихся в Клинику стоматологии ВолгГМУ для протезирования включенных дефектов зубных рядов. Из общего количества обследованных была сделана репрезентативная выборка в количестве 57 пациентов - практически здоровых лиц зрелого возраста. Всем обследуемым в соответствии с планом ортопедического лечения было показано изготовление несъемных либо съемных пластиночных (бюгельных) конструкций. Пациенты были разделены на группы в зависимости от особенностей проводимого лечения. Первую (основную) группу составили 26 пациентов с включенными дефектами зубных рядов без патологии пародонта, которым проводили лечение несъемными и съемными ортопедическими конструкциями с включением этапа непосредственного протезирования. После постановки диагноза и составления плана ортопедического лечения изготавливали непосредственный протез. Через несколько часов после удаления (от 30 мин до 3 ч) протез накладывали на постэкстракционную рану и фиксировали на опорные зубы на временный материал. Вторую (контрольную) группу составил 31 пациент с дефектами зубных рядов без патологии пародонта, которые отказались от этапа непосредственного протезирования после удаления зубов, им проводили лечение несъемными и съемными ортопедическими конструкциями по традиционной методике. Исследование влияния этапа непосредственного протезирования на регенеративную динамику протезного ложа проводили на основе комплекса диагностических методов, характеризующих стоматологический статус пациента, состояние костной ткани и сосудистого русла протезного ложа. Контроль показателей регенеративной динамики осуществляли в сроки 1, 3, 7, 10, 14, 30, 60 сут., а также 4 и 6 мес. Для изучения структурно-динамических характеристик костной ткани протезного ложа и контроля за ходом репаративной регенерации в зоне удаления зубов выполняли радиовизиографические дентальные снимки. Методом цифровой оптической денситометрии изучены динамические изменения оптической плотности костной ткани при заживлении постэкстракционных ран у обеих групп пациентов. Методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) изучены особенности микроциркуляции в зоне протезного ложа. Методом гнатодинамометрии определена степень выносливости пародонта опорных зубов на этапах комплексного ортопедического лечения пациентов с применением непосредственного протезирования. Методом окклюзографии (Миликевич В. Ю., Кибка-ло А. П., Иванов Л. П., 1984) оценена функциональная эффективность изготовленных ортопедических конструкций. Для оценки уровня адаптации пациентов к постоянным ортопедическим конструкциям применяли тест субъективного шкалирования (самооценки) АОК (Михаль-ченко Д. В.,1999). Всего выполнено 1710 исследований. Полученные данные обрабатывали методами параметрической статистики с использованием для оценки достоверности различий критерия Фишера-Стьюден-та, подвергали корелляционному и множественному анализу. При проведении статистического анализа использовали пакет прикладных программ Microsoft Office 2007 Professional. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для решения поставленной цели нами предложена усовершенствованная конструкция непосредственного съемного мостовидного протеза (НСМП), выполненная в виде несъемного пластмассового мостовидного протеза с расширенным базисом в области промежуточной части и обеспечивающая необходимую функциональную нагрузку на будущее протезное ложе в целом и постэкстракционную рану в частности (рац. предл. № 32 от 25.12.2009). Проведенное исследование скорости капиллярного кровотока в зоне дефекта зубного ряда методом УЗДГ (рис. 1) показало положительное влияние непосредственного протеза на ход постэкстракционной воспалительной реакции. На 3-и и 7-е сут. повышение показателей скорости капиллярного кровотока в 1 -й группе составило-44,5 и 87,2 % соответственно, во 2-й группе-28 и 55 % соответственно. Абсолютные значения показателей скорости кровотока в 1-й группе на 3-и и 7-е сут. были выше на 47,2 и 54,5 % соответственно. Исследование, проводимое на 10-е сут., являлось контрольным, и позволяло проследить восстановление скорости кровотока у 2-й группы до исходных значений. до удаления 1 сутки 3 сутки "сутки 10 сутки ■ ■ ■ ■ ■ т Рис.1. Сравнительный анализ средней скорости капиллярного кровотока в области постэкстракционной раны у пациентов исследуемых групп, см/с Исследование регенеративной динамики костной ткани и определение оптической плотности в различные сроки после оперативного вмешательства (рис. 2) показало, что у пациентов 1-й группы восстановление, уплотнение и созревание костной ткани происходит существенно быстрее: плотность костной ткани под протезом была выше на 14-е сут. на (29,2 ± 2,67) %, на 30-е сут. - (22,8 ± 2,46) %, на 60-е сут. - (16,9 ± 2,2) %, через 4 мес. -(13,33 ± 1,9) %, через 6 мес. - (11,6 ± 1,81) %. Установлено, что наиболее эффективно протез воздействует на формирование костной ткани в ранние сроки после удаления, а после 1-2 месяцев скорость увеличения плотности снижается и становится сходной с естественными показателями без протеза. За период с 14 дней до 6 месяцев происходит повышение показателей в 1-й группе с (60,07 ± 0,71) до (143,5 ± 0,56) у. е. р < 0,05), во 2-й группе с (46,49 ± 0,94) до (128,55 ± 0,6) у. е. р < 0,05). Значения оптической плотности области дефекта, сходные с плотностью окружающей костной ткани, в 1-й группе наблюдали уже через 4 мес. после удаления зубов, тогда как во 2-й группе сходные результаты были достигнуты не ранее чем через 6 мес. ЩШгорСз [ЩсмгПГЩ! Рис. 2. Динамические показатели оптической плотности костной ткани протезного ложа пациентов 1-й и 2-й групп, у е. Проведенное радиовизиографическое исследование показало, что непосредственный протез способствует эффективному формированию рельефа протезного ложа, предупреждая возникновение в ходе заживления острых костных краев, выступов, гребней, позволяя достичь оптимального рельефа альвеолярной кости челюстей в области дефекта зубного ряда. Показатели функциональной выносливости пародон-та опорных зубов 1-й группы пациентов с применением НСМП в среднем уменьшились на 6-15 %, во 2-й группе снижение составило 8-21 %. В 1-й группе показатели передней группы зубов (рис. 3) снизились с (14,5 ± 1.2) до (12,2 ± 1,2) кг; для премоляров (рис. 4) с (26,2 + 1.3) кг до (24,7 ± 1,3) кг; для моляров (рис. 5) с (34,2 + 1,6) до (31,3 ± 1,8) кг (Р < 0,01) соответственно. Во 2-й группе показатели передней группы зубов снизились с (14,3 ± 1,2) до (11,4 ± 1,2) кг; для премоляров с (26,0 + 1,3) до (23,9 ± 1,3) кг; для моляров с (34,7 + 1,6) кг до (30,5 ± 1,8) кг (Р < 0,01) соответственно. Динамика наблюдения в сроки 12 месяцев показала, что функциональная нагрузка опорных зубов после проведенного ортопедического лечения без применения НСМП изменилась несущественно, например для премоляров-(23,9 ± 1,3) кг сразу после лечения, (24,2 + 1,3) кг-через 1 год. ■ 1 группа ■ 2 группа До лечения После лечения Через 1 год Рис. 3. Динамика показателей функциональной выносливости пародонта передней группы зубов у пациентов исследуемых групп, кг Рис. 5. Динамика показателей функциональной выносливости пародонта моляров у пациентов исследуемых групп, кг Анализ состояния окклюзионных контактов зубных рядов в 1-й группе выявил недостаточное их количество до лечения (18,6 ± 1,34) и нормализацию после лечения (38,7 ± 2,24). Визуальный анализ контактных точек-площадок показал абсолютный прирост, равный 8,1 + 0,09 (при р < 0,001). Во 2-й группе пациентов выявлено наличие преждевременных контактов, нетипичное их расположение, в среднем 17-21 до лечения и увеличение на 15-20 % (22,5 ± 1,92) после лечения. Величина абсолютного прироста окклюзионных контактов, установленная визуально, составила 4,1 ± 0,07 (р < 0,001). Рис. 4. Динамика показателей функциональной выносливости пародонта премоляров у пациентов исследуемых групп, кг Применение НСМП позволило достоверно (P < 0,05) сократить сроки регенерации тканей протезного ложа с 6 до 4 мес. после оперативного вмешательства, то есть на 33 % в сравнении с традиционной методикой, что подтверждается клинико-лабораторными методами исследования (рентгенография, радиовизиогра-фия, ультразвуковая доплерография, денситометрия). По данным теста АОК (адаптация к ортопедической конструкции), применение НСМП в период формирования тканей протезного ложа позволило обеспечить функциональную жевательную нагрузку на опорные ткани, сохранить фонетические нормы, существенно повысить состояние субъективного комфорта, снизить болевые ощущения и, как следствие, легче и быстрее, чем при традиционной методике лечения, адаптироваться к протезам, обеспечивая в том числе профилактику формирования у пациентов преимущественной стороны жевания. ЗАКЛЮЧЕНИЕ DseunpOs [©©сш^ТМЩ Проведенные клинико-лабораторные исследования позволили установить особенности воздействия разработанной конструкции непосредственного съемного мостовидного протеза (НСМП) на регенеративную динамику протезного ложа, степень адаптации пациентов к постоянным ортопедическим конструкциям. Результаты проведенных исследований доказывают высокую эффективность применения разработанной методики непосредственного протезирования при включенных дефектах зубных рядов как этапа ортопедического лечения стоматологических пациентов. Простота конструкции разработанного НСМП и эффективность применения позволяют рекомендовать его для практического здравоохранения в повседневной амбулаторной стоматологической практике.×
Об авторах
Андрей Сергеевич Брынцев
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: dr.brync@rambler.ru
очный аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний
Т. Ф. Данилина
Волгоградский государственный медицинский университетКафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
Список литературы
- Донов А. Н. Непосредственное протезирование съемными пластиночными протезами при удалении зубов с применением препаратов на основе гидрооксиапатита: автореф. дис. ... к. м. н. - Воронеж, 2002. - 21 с.
- Милова Е. В. Возможности снижения атрофических процессов опорных тканей протезного ложа при ортопедическом лечении больных съемными конструкциями протезов: дис. ... к. м. н. - Курск, 2007. - С. 11-14.
- Привалов В. В. Клинические подходы к оптимизации методики непосредственного протезирования больных с потерей зубов: дис. ... к. м. н. - Тверь, 2007. - С. 14-18.
- Livaditis G. J. // J. Prosthet. Dent. - 2007. - Vol. 81. -P. 481-491.