ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ И БОЛЬШИХ ПОЧЕЧНЫХ ЧАШЕК ЧЕЛОВЕКА (ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОГО КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

Полный текст

Вопросы морфологии мочевыводящих структур почки человека, несмотря на свою крайнюю актуальность [4, 10], до настоящего времени изучены недостаточно [1, 7, 8, 9], это касается прежде всего сведений об инволюционных изменениях лоханок и почечных чашечек. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить инволюционные изменения морфометрических параметров почечных лоханок и больших почечных чашек человека. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек 171 человека в возрасте от 16 до 90 лет проводилась на базе отделения компьютерной диагностики больницы ФГУЗ КБ № 123 ФМБА РФ (г. Одинцо-во, Московская область). Исследование проводилось по показаниям, не связанным с урологическими заболеваниями. В работе использована возрастная периодизация постнатального онтогенеза по Л. К. Семеновой (Моск-ва-Одесса, 1975) [5, 6]. Распределение обследованных по полу и возрасту при проведении МСКТ представлено в табл. 1. Исследование проводилось на рентгеновском мультиспиральном компьютерном томографе Aquilion 64 фирмы Toshiba (Япония). Таблица 1 Распределение обследованных по полу и возрасту при проведении МСКТ Возраст Мужской пол Женский пол Юношеский (16—21 год) 13 12 Первый взрослый (22—30 лет) 18 13 Второй взрослый (31—40 лет) 17 13 Зрелый (41—60 лет) 15 14 Инволютивный (61—75 лет) 14 14 Старческий (старше 75 лет) 13 15 Всего обследованных 90 81 Методика МСКТ включала сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства в портальную и экскреторную фазы после внутривенного болюсного контрастирования йодосодержащими препаратами. Контрастное вещество с концентрацией йода не менее 350 мг/мл вводили с помощью инжектора со скоростью 3,5 или 4,5 мл/с. Необходимое и достаточное количество контрастного препарата было не менее 100 мл из расчета 1—1,5 мл на 1 кг массы пациента (рис.). Выпуск 2 (42). 2012 75 ©зеторсз ів^хптпмш рез 6 минут. Постпроцессорная обработка включала построение объемных (3D) и мультипланарных реконструкций (MPR) на основе изображений обеих фаз по-стконтрастного сканирования. Обработку томограмм проводили при помощи пакета программ a Film Workstation and Merge eMed торговой марки Merge Healthcare. Параметры мочевыводящих структур почек определяли по общепринятой методике [2, 3]. Полученный цифровой материал обработан с помощью пакета стандартных программ Microsoft Excell пакета Statistica 7.0. Представленные различия количественных показателей сравнительного анализа считали значимыми при р < 0,05 по критериям Манна-Уитни и Стъюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Цифровые данные, полученные при измерении почечной лоханки, приведены в табл. 2. Длина и ширина верхней большой почечной чашки в изученных возрастных группах представлены в табл. 3. Длина и ширина средней большой почечной чашеч-Сканирование в портальную фазу проводилось на ки в изученных возрастных группах приведены в табл. 4. 1—1,5 минутах после начала введения контрастного Длина и ширина нижней большой почечной чашки препарата, сканирование в экскреторную фазу — че- в изученных возрастных группах отображены в табл. 5. Таблица 2 Высота, ширина и толщина почечной лоханки по данным мультиспиральной компьютерной томографии, мм Возраст Высота лоханки Ширина лоханки Толщина лоханки M д m Р M д m Р M д m Р Юношеский (16—21 год) м пр 25,0 1,64 1,50 0,05 23,0 1,51 1,38 0,05 12,0 0,79 0,72 0,05 лев 22,0 1,44 1,32 0,03 23,0 1,51 1,38 0,03 12,0 0,79 0,72 0,03 ж пр 23,0 1,51 1,38 0,05 23,0 1,51 1,38 0,05 7,0 0,46 0,42 0,05 лев 22,0 1,44 1,32 0,04 22,0 1,44 1,32 0,04 9,0 0,59 0,54 0,04 Первый взрослый (22—30 лет) м пр 20,2 1,33 1,21 0,04 19,0 1,25 1,14 0,04 13,25 0,87 0,80 0,04 лев 19,5 1,28 1,17 0,04 23,5 1,54 1,41 0,04 13,0 0,85 0,78 0,04 ж пр 21,33 1,40 1,28 0,04 19,66 1,29 1,18 0,04 10,33 0,68 0,62 0,04 лев 21,33 1,40 1,28 0,04 20,0 1,31 1,20 0,04 9,66 0,63 0,58 0,04 Второй взрослый (31—40 лет) м пр 19,43 1,27 1,17 0,04 20,0 1,31 1,20 0,04 11,67 0,77 0,70 0,04 лев 18,33 1,20 1,10 0,04 20,86 1,37 1,25 0,04 12,21 0,80 0,73 0,04 ж пр 20,5 1,34 1,23 0,03 19,0 1,25 1,14 0,03 9,2 0,60 0,55 0,03 лев 19,5 1,28 1,17 0,03 18,2 1,19 1,09 0,03 11,0 0,72 0,66 0,03 Зрелый (41—60 лет) м пр 16,53 1,08 0,99 0,03 19,52 1,28 1,17 0,03 9,76 0,64 0,59 0,03 лев 17,15 1,13 1,03 0,03 18,78 1,23 1,13 0,03 10,58 0,69 0,63 0,03 ж пр 19,77 1,30 1,19 0,03 18,86 1,24 1,13 0,03 11,66 0,77 0,70 0,03 лев 19,47 1,28 1,17 0,03 18,78 1,23 1,13 0,03 11,52 0,76 0,69 0,03 Инволютивный (61—75 лет) м пр 19,0 1,25 1,14 0,03 19,0 1,25 1,14 0,03 11,53 0,76 0,69 0,03 лев 20,36 1,34 1,22 0,03 20,72 1,36 1,24 0,03 13,9 0,91 0,83 0,03 ж пр 19,0 1,25 1,14 0,03 20,0 1,31 1,20 0,03 10,1 0,66 0,61 0,03 лев 18,38 1,21 1,10 0,03 21,38 1,40 1,28 0,03 11,9 0,78 0,71 0,03 Старческий (старше 75 лет) м пр 16,83 1,10 1,01 0,02 22,25 1,46 1,34 0,02 13,16 0,86 0,79 0,02 лев 19,25 1,26 1,16 0,02 28,33 1,86 1,70 0,02 14,33 0,94 0,86 0,02 ж пр 18,33 1,20 1,10 0,02 20,66 1,36 1,24 0,02 11,4 0,75 0,68 0,02 лев 18,06 1,18 1,08 0,02 21,0 1,38 1,26 0,02 12,53 0,82 0,75 0,02 Примечание. Здесь и далее: M — среднее арифметическое, д— среднеквадратическое отклонение, m — ошибка среднего, p — критерий значимости. Рис. Мультиспиральная компьютерная томограмма мочевыводящих структур почек женщины 42 лет (двустороннее расширение почечных чашек) 76 Выпуск 2 (42). 2012 [ЩсшППЩ! Таблица 3 Длина и ширина верхней большой почечной чашечки по данным мультиспиральной компьютерной томографии, мм Возраст Длина верхней большой чашечки Ширина верхней большой чашечки M д m p M д m p Юношеский (16—21 год) м пр 19,00 0,99 0,675 0,05 8,0 0,915 0,69 0,05 лев 19,00 0,99 0,65 0,04 7,0 0,46 0,42 0,04 ж пр 16,00 0,91 0,62 0,05 9,0 0,59 0,54 0,05 лев 16,5 0,85 0,55 0,04 9,25 0,875 0,66 0,04 Первый взрослый (22—30 лет) м пр 17,33 0,8 0,55 0,03 7,0 0,755 0,57 0,03 лев 15,0 0,75 0,47 0,04 6,0 0,935 0,75 0,04 ж пр 23,00 0,85 0,53 0,05 7,0 0,78 0,59 0,05 лев 22,0 0,85 1,07 0,05 6,0 0,795 0,6 0,05 Второй взрослый (31—40 лет) м пр 22,22 0,77 0,43 0,04 5,8 0,795 0,6 0,04 лев 20,0 0,725 0,46 0,04 4,5 0,83 0,625 0,04 ж пр 18,5 0,81 0,51 0,04 6,0 0,755 0,57 0,04 лев 25,33 0,725 0,47 0,04 4,0 0,72 0,545 0,04 Зрелый (41—60 лет) м пр 18,7 0,655 0,415 0,04 4,0 0,752 0,585 0,04 лев 18,5 0,68 0,43 0,04 4,0 0,745 0,565 0,04 ж пр 18,2 0,735 0,5 0,05 4,5 0,75 0,565 0,05 лев 17,6 0,725 0,485 0,05 4,8 0,745 0,565 0,05 Инволютивный (61—75 лет) м пр 20,00 0,75 0,475 0,05 7,2 0,755 0,57 0,05 лев 20,25 0,81 0,51 0,05 9,5 0,82 0,62 0,05 ж пр 18,71 0,75 0,475 0,05 6,0 0,795 0,6 0,05 лев 18,1 0,73 0,46 0,05 7,0 0,85 0,64 0,05 Старческий (старше 75 лет) м пр 20,6 0,67 0,42 0,05 7,0 0,885 0,67 0,05 лев 20,8 0,765 0,48 0,05 10,5 1,625 0,85 0,05 ж пр 21,28 0,725 0,46 0,05 6,6 1,64 1,24 0,05 лев 20,5 0,715 0,45 0,05 7,16 1,67 1,26 0,05 Таблица 4 Длина и ширина средней большой почечной чашки по данным мультиспиральной компьютерной томографии, мм Возраст Длина средней большой чашечки Ширина средней большой чашечки M д m p M д m p Юношеский (16—21 год) м пр 10,00 4,33 0,60 0,05 11,00 2,31 0,66 0,05 лев 14,00 6,06 0,84 0,04 11,00 2,31 0,66 0,04 ж пр 9,00 3,90 0,54 0,05 11,00 2,31 0,66 0,05 лев 12,00 5,19 0,72 0,04 11,00 2,31 0,66 0,04 Первый взрослый (22—30 лет) м пр 12,00 5,19 0,72 0,03 9,00 1,89 0,54 0,03 лев 13,00 5,63 0,78 0,04 6,00 1,26 0,36 0,04 ж пр 12,00 5,19 0,72 0,05 9,00 1,89 0,54 0,05 лев 13,00 5,63 0,78 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 Второй взрослый (31—40 лет) м пр 22,00 9,52 1,32 0,04 6,00 1,26 0,36 0,04 лев 20,00 8,66 1,20 0,04 6,00 1,26 0,36 >0,05 ж пр 20,00 8,66 1,20 0,04 6,00 1,26 0,36 0,04 лев 20,00 8,66 1,20 0,04 6,00 1,26 0,36 >0,05 Зрелый (41—60 лет) м пр 17,00 7,36 1,02 0,04 6,00 1,26 0,36 >0,05 лев 16,00 6,93 0,96 0,04 4,00 0,84 0,24 0,04 ж пр 10,00 4,33 0,60 0,05 4,00 0,84 0,24 0,05 лев 10,00 4,33 0,60 0,05 6,00 1,26 0,36 >0,05 Инволютивный (61—75 лет) м пр 12,00 5,19 0,72 0,05 5,00 1,05 0,30 0,05 лев 11,50 4,98 0,69 0,05 4,00 0,84 0,24 >0,05 ж пр 10,00 4,33 0,60 >0,05 4,00 0,84 0,24 >0,05 лев 10,00 4,33 0,60 >0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 Старческий (старше 75 лет) м пр 20,00 8,66 1,20 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 лев 16,50 7,14 0,99 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 ж пр 18,00 7,79 1,08 0,05 6,00 1,26 0,36 0,05 лев 19,00 8,23 1,14 0,05 6,00 1,26 0,36 >0,05 Выпуск 2 (42). 2012 77 ЩШПрВЗ [ЩОЙШТЩІ Таблица 5 Длина и ширина нижней большой почечной чашки по данным МСКТ, мм Возраст Длина нижней большой чашечки Ширина нижней большой чашечки M д m Р M д m Р Юношеский (16—21 год) м пр 15,0 1,7 0,72 0,05 6,0 1,25 0,36 0,05 лев 10,0 1,69 0,72 0,04 8,0 1,67 0,48 0,04 ж пр 18,0 1,76 0,42 0,05 6,0 1,25 0,36 0,05 лев 19,0 1,27 0,54 0,04 6,33 1,32 0,38 0,04 Первый взрослый (22—30 лет) м пр 16,33 1,44 0,8 0,03 9,0 1,88 0,54 0,03 лев 17,66 1,83 0,78 0,04 8,0 1,67 0,48 >0,05 ж пр 18,0 1,42 0,62 0,05 9,0 1,88 0,54 0,05 лев 19,0 1,36 0,58 0,05 8,0 1,67 0,48 0,05 Второй взрослый (31—40 лет) м пр 18,22 1,4 0,7 0,04 6,0 1,25 0,36 0,04 лев 14,3 1,72 0,73 0,04 6,33 1,32 0,38 0,04 ж пр 19,25 1,49 0,55 0,04 5,5 1,15 0,33 0,04 лев 18,75 1,55 0,66 0,04 6,0 1,25 0,36 0,04 Зрелый (41—60 лет) м пр 17,63 1,42 0,59 0,04 4,25 0,89 0,26 0,04 лев 15,57 1,49 0,63 0,04 4,5 0,94 0,27 0,04 ж пр 16,53 1,28 0,7 0,05 6,0 1,25 0,36 0,05 лев 17,6 1,62 0,69 0,05 5,6 1,17 0,34 0,05 Инволю-тивный (61—75 лет) м пр 16,44 1,41 0,69 0,05 5,8 1,21 0,35 0,05 лев 14,77 1,96 0,83 0,05 7,25 1,51 0,44 0,05 ж пр 12,0 1,46 0,61 0,05 7,5 1,56 0,45 0,05 лев 14,25 1,68 0,71 0,05 7,5 1,56 0,45 0,05 Старческий (старше 75 лет) м пр 17,5 1,22 0,79 0,05 8,0 1,67 0,48 0,05 лев 19,1 2,02 0,86 0,05 7,5 1,46 0,42 0,05 ж пр 16,25 0,80 0,68 0,05 7,65 1,35 0,39 0,05 лев 17,4 0,89 0,75 0,05 7,65 1,35 0,39 0,05 По нашим данным, высота лоханки у мужчин уменьшается от юношеского до зрелого возраста, а затем (в инволютивном и старческом возрасте) увеличивается. У женщин высота лоханки на протяжении всего изученного периода уменьшается. Ширина лоханки у мужчин уменьшается до зрелого (слева) и инволютивного (справа) периодов, а в старческом периоде онтогенеза увеличивается. У женщин ширина лоханки уменьшается до второго взрослого (слева) и зрелого (справа) возрастов, а в инволютивном и старческом возрасте увеличивается. Толщина лоханки у мужчин, как слева, так и справа, увеличивается до первого взрослого периода, во втором взрослом и зрелом уменьшается, а затем (в инволютивном и старческом возрасте) вновь увеличивается. У женщин толщина лоханки равномерно увеличивается от юношеского до старческого периода. Длина верхней большой чашки, как у мужчин, так и у женщин, увеличивается ко второму взрослому периоду, затем к зрелому периоду уменьшается, а в инволютивном и старческом периоде увеличивается. Ширина верхней большой чашки уменьшается до зрелого возраста, а затем (в инволютивном и старческом периодах)увеличивается. Длина средней почечной чашки у лиц обоего пола возрастает до второго взрослого периода онтогенеза, затем (в зрелом и инволютивном периодах) уменьшается и увеличивается только в старческом возрасте. Ширина средней почечной чашки уменьшается до зре лого (у мужчин с обеих сторон, у женщин справа) или инволютивного (у женщин слева) периода, а в старческом периоде увеличивается. Длина нижней большой чашки у мужчин уменьшается до зрелого возраста, а затем (в инволютивном и старческом возрасте) увеличивается. У женщин длина нижней большой чашки увеличивается (левой — равномерно, правой — неравномерно). Ширина нижней почечной чашки у лиц обоего пола увеличивается до первого взрослого периода, затем (до зрелого возраста) уменьшается, и в инволютивном и старческом возрасте вновь увеличивается. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Большинство параметров почечных чашек, вместе с размерами почек, к зрелому периоду уменьшаются, а затем (в инволютивном и старческом возрасте), на фоне продолжения уменьшения размеров почек, параметры почечных чашек заметно увеличиваются. Особенно это касается такого параметра, как ширина больших почечных чашек (прежде всего у лиц мужского пола). Объем мочевыводящих структур некоторых почек у лиц старческого возраста может достигать 25—30 см3. Предположительно это можно объяснить как изменениями строения самой стенки, так и расширением лоханки в связи с возможным затруднением оттока мочи у лиц данного возраста. По результатам нашего исследования, у лиц мужского пола инво-лютивные изменения почечных лоханок более выраже 78 Выпуск 2 (42). 2012 ны, чем у женщин. Указанные изменения не могут не сказаться отрицательно на уродинамике, вызывая нарушение оттока мочи и усугубляя нарушение выделительной функции почек.

Об авторах

А. В. Стабредов

Р. И. Асфандияров

Александр Иванович Краюшкин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: vestnik@volgmed.ru
д. м. н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека

А. В. Смирнов

В. Л. Загребин

Список литературы

Дополнительные файлы