ЗНАЧЕНИЕ ДОППЛЕРОВСКОЙ ОЦЕНКИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

Полный текст

Наиболее ценным пренатальным эхографическим маркером хромосомных аномалий в ранние сроки беременности, среди которых доминирует синдром Дауна, является расширение воротникового пространства плода. Однако использование этого маркера позволяет идентифицировать около 70 % всех плодов с синдромом Дауна [1, 2, 8]. В связи с этим актуальным является поиск дополнительных эхографических маркеров синдрома Дауна в ранние сроки беременности, одним из которых является аномальный спектр кровотока в венозном протоке плода [3, 5—7, 9]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установить диагностическую значимость аномальных кривых скоростей кровотока (КСК) в венозном протоке (ВП) у плодов с синдромом Дауна (СД) при скрининговом ультразвуковом исследовании в 11—14 недель беременности. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы результаты ультразвуковых исследований у 148 плодов с СД в 11 —14 недель беременности. При изучении КСК в ВП придерживались следующих правил: -срок беременности — 11—14 недель, копчикотеменной размер плода — 45—84 мм; -отсутствие двигательной активности у плода в момент исследования; -оптимальное увеличение: грудная клетка и живот плода должны занимать большую часть на экране монитора ультразвукового аппарата; -исследование проводится в сагиттальной плоскости плода, когда в режиме цветового допплеровского картирования одновременно визуализируются вена пуповины, ВП и сердце плода; -угол инсонации должен быть меньше 30о, а контрольный объем — 0,5—1,0 мм, чтобы избежать контаминации со смежными венами; -значения фильтра должны быть установлены на низкой частоте (50—70 Г ц), чтобы можно было визуализировать волну полностью; -скорость движения КСК должна быть установлена высокой (2—3 см/с); -диагностическим критерием нарушения КСК в ВП является реверсная волна кровотока в фазу сокращения предсердий. РЕЗУЛЬТАТЫ ИГСЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В анализируемой группе из 148 плодов с СД возраст пациенток варьировал от 18 до 45 лет и в среднем составил 32,15 года. При этом у 65 (43,92 %) женщин 66 Выпуск 4 (44). 2012 ©згӣирСз [ЩсзщгГІЩІ возраст составил 35 лет и более. Таким образом, если бы пренатальное кариотипирование осуществлялось только в «старшей» возрастной группе, то было бы диагностировано менее половины всех случаев СД у плода. Обследование в анализируемой группе преимущественно (48,6 %) проводилось в 12 недель 0 дней — 12 недель 6 дней, в 11 недель 0 дней — 11 недель 6 дней было обследовано только 18,2 % беременных, а в 13—14 недель — 33,1 % пациенток. Копчико-те-менной размер плода варьировал от 45 до 84 мм и в среднем составил 62,12 мм. Расширение воротникового пространства (более 95-го процентиля) у плодов с СД в нашей популяции зарегистрировано в 113 (76,4 %) случаях. У 35 (23,6 %) плодов с СД численные значения толщины воротникового пространства находились в пределах нормативных значений. Толщина воротникового пространства в среднем составила 3,77 мм, варьируя от 0,8 до 8,6 мм. В ходе проведенного исследования было установлено, что аномальные КСК в фазу сокращения предсердий в ВП были зарегистрированы у 82 (55,4 %) из 148 плодов с СД, что позволяет отнести этот пренатальный эхографический маркер к значимым для выделения группы высокого риска по СД. В ходе проведенных исследований было установлено отсутствие достоверных различий частоты регистрации патологических КСК в ВП у плодов с СД в зависимости от возраста пациенток. Возраст беременных, у плодов которых были выявлены аномальные КСК в ВП, составил в среднем 32,31 года, а в группе нормальных КСК в ВП — 32,11 года. В группе пациенток до 35 лет аномальные КСК в ВП были обнаружены у 44 (53,01 %) из 83 плодов, а в «старшей» возрастной группе—у 38 (58,46 %) из 65. Наиболее часто аномальные КСК в ВП были выявлены в группе 11 недель 0 дней — 11 недель 6 дней — у 18 (66,67 %) из 27 плодов и несколько реже в 12 недель 0 дней — 12 недель 6 дней — у 39 (54,17 %) из 72 и в 13—14 недель — у 25 (51,02 %) из 49 плодов. Полученные результаты полностью согласуются с ранее проведенными исследованиями, так как аномальные КСК в ВП при хромосомных аномалиях в ранние сроки беременности относятся к преходящим ультразвуковым маркерам. По данным E. Antolin и соавт. [4], патологический спектр кровотока в ВП при хромосомных аномалиях достоверно чаще встречается в гестационном сроке 10—13 недель (76,9 %) по сравнению с 14—16 неделями беременности, когда аномальные КСК были зарегистрированы лишь в 42,2 % всех хромосомных аномалий. Логично было бы предположить, что аномальные КСК в ВП будут чаще регистрироваться у плодов с наибольшими численными значениями толщины воротникового пространства, так как одним из возможных патогенетических вариантов расширения воротникового пространства является преходящая сердечная недостаточность. Однако в наших исследованиях толщина воротникового пространства у плодов с патологически ми и нормальными КСК достоверно не различалась, составляя в среднем 4,13 и 3,31 мм. Отдельного обсуждения заслуживает установленный нами факт, что у 15 плодов с СД нами были зарегистрированы патологические КСК в ВП при нормативных значениях толщины воротникового пространства. При этом более часто это было зарегистрировано в сроки 11 недель 0 дней — 11 недель 6 дней (у 4 (14,8 %) из 27 плодов). В 12 недель 0 дней — 12 недель 6 дней аномальные КСК в ВП при нормативных значениях толщины воротникового пространства были отмечены у 6 (8,3 %) из 72 плодов с СД, а в 13—14 недель — у 5 (10,2 %) из 49. По-видимому, это можно объяснить тем, что в 11—12 недель беременности толщина воротникового пространства может еще не достигнуть наибольших значений, а пик регистрации аномальных КСК в ВП приходится на 10—13 недель [6, 8]. Согласно полученным результатам, можно утверждать, что убедительная корреляция между увеличением толщины воротникового пространства плода и наличием у него нарушений кровотока в ВП отсутствует. Это доказывает, что оценка кровотока в ВП является независимым показателем, который может быть использован в комбинации с толщиной воротникового пространства для увеличения эффективности ультразвукового скрининга СД у плода в I триместре беременности. Так, если чувствительность изолированного использования толщины воротникового пространства в наших исследованиях составила 76,4 % при СД у плода, то при комбинированном применении оценки толщины воротникового пространства и КСК в ВП — 86,5 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, оценка кровотока в ВП является важным пренатальным маркером, который необходимо использовать в комбинации с толщиной воротникового пространства для увеличения эффективности ультразвукового скрининга СД в 11—14 недель беременности.

Об авторах

Наталья Анатольевна Алтынник

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

Email: Natalia_altynnik@list.ru
к. м. н., доцент кафедры ультразвуковой и пренатальной диагностики Москва

Список литературы

Дополнительные файлы