ЗНАЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ В РАЗВИТИИ ОСТЕОАРТРОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Аннотация

Ретроспективное исследование «случай-контроль» включало 746 лиц для изучения влияния вторичной частичной потери зубов (ВЧПЗ) на развитие остеоартроза (ОА) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Абсолютный, относительный риски, шансы меньше 1 означают превентивное действие ВЧПЗ на развитие ОА ВНЧС.

Полный текст

Изучение влияния вторичной частичной потери циенты с ОА ВНЧС. В группу «штрст» случайным °б-зубов (ВЧПЗ) на развитие остеоартроза (ОА) височно- разом набраны пациеты без °А ВНЧС. °бе группы раз-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). делены на подгруппы лиц, экспонированных и не экспо нированных к изучаемому фактору риска ОА ВНЧС. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ При клиническом обследовании пациентов прово В ретроспективное исследование «случай-контроль» дили расспрос, осмотр челюстно-лицевой области, паль-включены 746 лиц, проживающих в г. Екатеринбурге и пацию ВНЧС жевательных мышц оценку функции 14 Выпуск 1 (45). 2013 ©згиирСз [ЩсапГг'ГОМЩ ВНЧС, наличие боли, суставных звуков при открывании рта, состояние прикуса, слизистой оболочки полости рта. Для объективной оценки степени тяжести ОА использовали суммарный суставной индекс (ССИ) (рацпредложение № 004 от 02.04.2002), включающий пять критериев: 1) число пораженных суставов, в которых возникала боль, отмечены типичные деформации (1 балл - поражен один ВНЧС; 2 балла - поражены оба ВНЧС; 3 балла - есть поражение ВНЧС и любых других периферических суставов); 2) интенсивность артралгий в каждом ВНЧС (0 баллов - нет боли; 1 балл - дискомфорт; 2 балла - умеренная боль; 3 балла - сильная боль); 3) суставной звук в ВНЧС (0 баллов - нет; 1 балл -есть); 4) боль при пальпации ВНЧС (0 баллов - нет; 1 балл - есть); 5) функциональные нарушения ВНЧС (0 баллов - нет; 1 балл - расстояние между резцами 31 -37 мм; 2 балла-21 -30 мм; 3 балла - 0-20 мм). Соответственно имеющимся у больного признакам подсчитывали сумму баллов ССИ. При сумме баллов 2-5 степень тяжести заболевания оценивали как легкую; при сумме баллов 6-8 - как среднюю степень; при сумме баллов 9-11 - как тяжелую степень. Линейную томографию ВНЧС в боковой проекции с открытым и закрытым ртом осуществляли по методу Н. А. Рабухиной. Исследования проводились на рентгеновском аппарата 3DR 750 В (Венгрия). Для оценки стадии ОА ВНЧС использовали международную рентгенологическую классификацию по Kellgren-Lawrence. Количественные и качественные данные, полученные при обследовании пациентов с ОА и без ОА ВНЧС, обрабатывали с помощью пакета прикладных программ «Microsoft® Excel» для Office XP, «Statistica for Windows, ver.6.1». Для облегчения вычисления количественных показателей связи между экспозицией ВЧПЗ и ОА ВНЧС в исследовании «случай-контроль» строили четырехпольную таблицу сопряженности, на основании которой рассчитывали абсолютный риск ^R), относительный риск (RR), шансы развития ОА ВНЧС при наличии фактора риска, отношение шансов (OR) [1]. Величины АR, RR, OR, равные 1, означают, что исследуемый исход равновероятен у лиц, подвергшихся и не подвергшихся неблагоприятному воздействию фактора. При этом 1,0 - нулевое значение для оценки АR, RR, ОR. Если величины АR, RR, OR < 1, то ОА ВНЧС менее вероятен среди экспонированных к фак тору риска пациентов. Если величины АR, RR, OR > 1, то ОА ВНЧС более вероятен среди экспонированных к фактору риска пациентов. Статистическая обработка включала вычисление стандартной ошибки (SE), доверительного интервала (CI) OR [1]. CI дает информацию о статистически значимой взаимосвязи. Если нулевое значение 1,0 включено в 95%-й доверительный интервал, то р > 0,05 и взаимосвязь не является статистически значимой. Если нулевое значение не включено в доверительный интервал, то р < 0,05, оцениваемая взаимосвязь считается статистически значимой. Степень взаимосвязи между фактором и заболеванием оценивали с помощью коэффициента ассоциации ка . На основании расчетного ка между исследуемыми признаками может быть определена очень слабая, слабая, средняя, сильная взаимосвязь. Связь считается подтвержденной, если ка > 0,5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Обследованы 746 пациентов в возрасте от 16 до 83 лет [средний возраст (33,2 ± 16,2) лет; SE = 0,59]. Среди обследованных 106 пациентов в возрасте от 24 до 83 лет [средний возраст (52,8 ± 12,26) года; SE = 1,19] имели ВЧПЗ [93 (87,7 %) женщины и 13 (12,3 %) мужчин], из которых у 34 чел. [(32,1 %; средний возраст (56,5 ± 11,27) лет; SE = 1,93] определены характерные клинические и рентгенологические симптомы ОА ВНЧС; 72 чел. [67,9 %; средний возраст (51,0 ± 12,40) лет; SE = 1,46] не имели ОА ВНЧС. Среди обследованных пациентов с ОА ВНЧС при ВЧПЗ определены только женщины (34 чел., 100 %) (табл.). У пациенток с ОА ВНЧС отмечены редкие случаи заболевания в молодом и среднем возрасте (табл.). После 50 лет случаи развития ОА ВНЧС при ВЧПЗ значительно увеличиваются (73,5 %). Односторонняя и двусторонняя локализация ОА ВНЧС при ВЧПЗ диагностирована с одинаковой частотой (50 %). Поражение ОА правого ВНЧС на 35,3 % случаев преобладало над поражением ОА левого ВНЧС. На основании рентгенологической классификации ОА по Kellgren-Lawrence были определены следующие стадии заболевания ВНЧС при ВЧПЗ: I стадия - 19 суставов (48,7 %), II стадия-20 суставов (51,3 %), III стадия - 0 суставов, IV стадия - 0 суставов. У пациенток с ВЧПЗ определены только ранние стадии ОА ВНЧС. Распределение пациентов с ВЧПЗ по возрасту и полу Возраст, лет Пациенты с диагностированным ОА ВНЧС Пациенты без ОА ВНЧС Всего жен., абс. муж., абс. всего, абс. всего, % жен., абс. муж., абс. всего, абс. всего, % абс. % 24-30 1 0 1 2,9 4 1 5 6,9 6 5,7 31-40 1 0 1 2,9 9 0 9 12,5 10 9,4 41-50 7 0 7 20,6 15 6 21 29,2 28 26,4 51-60 14 0 14 41,3 18 2 20 27,8 34 32,1 61-70 8 0 8 23,5 10 4 14 19,4 22 20,7 71-83 3 0 3 8,8 3 0 3 4,2 6 5,7 Всего 34 0 34 100 59 13 72 100 106 100 Выпуск 1 (45). 2013 15 ССИ в среднем равнялся 3,58 балла. Легкая степень ОА ВНЧС при нарушении окклюзии отмечена у 26 (76,5 %) пациенток, средняя степень - у 8 (23,5 %) пациенток, тяжелая степень не определена. Абсолютный (0,32) и относительный (0,68) риски развития ОА ВНЧС у пациентов с ВЧПЗ меньше 1. AR < 1, RR < 1 отражают низкую вероятность заболевания ОА ВНЧС у лиц, экспонированных к воздействию ВЧПЗ. Шанс развития ОА ВНЧС у пациентов с ВЧПЗ (0,47) также не превышает 1. Отношение шансов, равное 0,53 (CI 95 % = 0,34-0,82; SE = 0,22; p > 0,05), означает не существенное влияние ВЧПЗ на развитие ОА ВНЧС. Коэффициент ассоциации у пациентов с ВЧПЗ составил к = 0,31. На основании расчетного к степень аа взаимосвязи между ВЧПЗ и ОА ВНЧС положительная, прямо пропорциональная, слабая. Значение расчетного к выше критического: к = 0,31 > к = 0,07 а ~ а ’ крит ’ (р > 0,05). Взаимосвязь между ВЧПЗ и ОА ВНЧС получена не достоверная (р > 0,05). Много лет в научной литературе обсуждается роль окклюзионных нарушений как фактора риска ОА ВНЧС. Изменение прикуса, отсутствие зубов в разных исследованиях рассматриваются как предрасполагающий фактор дисфункции ВНЧС [3, 6, 9]. Длительное времени утверждается, что потеря зубов играет роль в развитии ОА ВНЧС [3]. По данным экспериментальных исследований J. H. Im и соавт. [5], отсутствие зубов сопровождается снижением содержания кальция в костной ткани ВНЧС, снижением метаболизма жевательных мышц, но полученные изменения статистически не значимые. В основном все исследователи строили влияние окклюзионных нарушений на не центральном положении головки нижней челюсти в суставной ямке на рентгенограмме. Но еще в 80-90-х гг. прошлого века это положение было отвергнуто, так как центральное положение мыщелка нижней челюсти не может служить характеристикой нормального сустава из-за высокой вариабильности его формы и размеров. B. Gonzalez [4] на обширном литературном обзоре показал, что позиция мыщелка нижней челюсти остается наиболее спорной и привязана к различным подходам лечения, но не имеет научных доказательств. ОА не может рассматриваться исключительно нарушением окклюзии, хотя из-за анатомической и функциональной взаимосвязи зубов и ВНЧС любые изменения в этой системе часто маскируются как зубные [2]. По мнению F. Luther [7], C. Magnusson, et. al. [8] нет достаточных доказательств, что окклюзионные факторы могут вызвать изменения в ВНЧС. В представленном исследовании частота встречаемости ОА ВНЧС при ВЧПЗ среди общего количества пациентов составила 10,1 % случаев. Встречаемость ОА ВНЧС при ВЧПЗ увеличивается с возрастом и после 40 лет составляет 94,2 % случаев. В возрасте 51-60 лет ОА ВНЧС при ВЧПЗ выявлен наиболее часто (73,6 %). Моно- и олигоостеоартроз ВНЧС наблюдаются с одинаковой частотой при ВЧПЗ. При ВЧПЗ диагностированы только ранние стадии ОА ВНЧС. ОА ВНЧС при ВЧПЗ протекает у большинства пациентов как заболевание легкой и средней степени тяжести. Расчетные значения AR, RR, OR отражают низкую вероятность заболевания ОА ВНЧС у лиц с ВЧПЗ. Существенного влияния на развитие ОА ВНЧС ВЧПЗ не имеет. Взаимосвязь между ОА ВНЧС и ВЧПЗ слабая. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, ВЧПЗ существенно не влияет на развитие ОА ВНЧС. Важно отметить, что ОА ВНЧС при ВЧПЗ выявлен только у пациентов женского пола в возрасте старше 50 лет. Возможно, это свидетельствует о том, что следует учитывать комплексный характер влияния факторов риска в развитии ОА ВНЧС. При этом прогностически более неблагоприятными могут быть генетические (пол), неуправляемые (возраст) факторы риска ОА, которые оказывают постоянное, устойчивое влияние на развитие заболевания в сравнении с управляемыми (нарушение окклюзии, ВЧПЗ) факторами.