КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ ЛИЦАМ В ВОЛГОГРАДЕ

Аннотация

В статье анализируются клинико-эпидемиологические показатели и некоторые социальные аспекты оказания амбулаторной психиатрической помощи недееспособным вследствие психического расстройства гражданам.

Полный текст

В последние годы остаются актуальными вопро- рах, доступа в суд, воспитания детей, общения с близсы социально-правовой защищенности, медицинской кими. В результате, недееспособные граждане станопомощи, качества жизни людей, лишенных дееспособ- вятся самой уязвимой категорией населения, не имея ности в связи с психическим расстройством. Изменив- при этом эффективных средств защиты своих прав. шиеся социальные условия в российском обществе, Лица, лишенные дееспособности, могут находиться рост роли имущественных отношений, обновление за- либо в специализированных психоневрологических конодательной базы привели к прогрессирующему уве- интернатах, администрация которых (ч. 4 ст. 35 ГК РФ) личению числа лиц, которые вследствие психического выполняет функции опекунов, либо проживать дома, расстройства признаются судом недееспособными, и но состоять под диспансерным наблюдением в псинад ними устанавливается опека в порядке, установ- хиатрических (психоневрологических) учреждениях по ленном гражданским процессуальным законодатель- месту жительства [1, 4]. ством [2, 3, 5, 6]. Несмотря на возрастающую с каждым годом После признания гражданина недееспособным, актуальность, исследования проблемных аспектов он автоматически утрачивает большинство своих лич- оказания амбулаторной психиатрической помощи ных прав, включая право принимать решения не толь- недееспособным лицам в России единичны, а рабоко в отношении своего имущества, но и в отношении ты, направленные на изучение ситуации в Волголечения, выбора места жительства, участия в выбо- граде, отсутствуют. 50 Выпуск 3 (47). 2013 ЦЕЛЬ РАБОТЫ Дать клинико-эпидемиологическую и социальную характеристику пациентов, признанных недееспособными, вследствие психических заболеваний, получающих амбулаторную психиатрическую помощь в психоневрологических диспансерах (ПНД), изучить структуру их психических расстройств, факторы, влияющие на изменение уровня социального функционирования больных. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На первом этапе работы нами изучались клиникоэпидемиологические показатели за период с 1991 по 2010 гг. Источниками информации явились «Журналы учета лиц, страдающих психическими расстройствами и признанных судом недееспособными» (приложение № 2 к приказу КЗО АВО № 349 от 10.02.2010 г.) и «Медицинские карты амбулаторных больных» (форма № 025/у-04, утвержденные приказом Минздравсоцраз-вития России № 255 от 22.11.2004 г.). Всего было изучено 580 амбулаторных карт больных, лишенных судом в установленном порядке дееспособности и получающих амбулаторную психиатрическую помощь в ГБУЗ «Волгоградский областной клинический психоневрологический диспансер» (ГБУЗ «ВОКПНД»). Также, с помощью разработанной нами анкеты, был проведен опрос 170 недееспособных граждан и их опекунов. Полученные сведения заносились в компьютерную базу данных, с одновременным удалением идентифицирующей персональной информации, обработка данных производилась с помощью программных продуктов Microsoft Excel 5.0 и включала анализ встречаемости изучаемых признаков. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ За период с 1991 по 2010 гг. в пяти административных районах (Тракторозаводском, Краснооктябрьском, Центральном, Ворошиловском, Дзержинском) Волгограда были признаны в установленном порядке недееспособными в связи с психическим заболеванием 672 человека. Общая численность жителей этих районов составляет 500 тыс. человек, что условно является половиной населения города. При этом 36 человек были лишены дееспособности с 1991 по 1995 гг. (5 % от общего количества), 159 человек - с 1996 по 2000 гг. (23 %), с 2001 по 2005 гг. - 171 человек (25 %), а с 2006 по 2010 гг. уже 306 граждан (46 %). Из представленных данных видно, что в интервале 1991-2010 гг., отмечается устойчивая тенденция к росту количества лиц, страдающих хроническими психическими расстройствами, признанных судом в установленном порядке недееспособными, число недееспособных граждан возросло в 8,5 раз. Это было связано, на наш взгляд, как с ростом числа имущественных сделок в последние годы, так и с беспрецедентным демографическим сдвигом в общей популяции, который привел к резкому увеличению абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста с явным возрастанием частоты тяжелых психических расстройств органического генеза. Из изученных нами 580 медицинских карт амбулаторных больных, являющихся недееспособными лицами, 52 % карт были оформлены на мужчин (299 человек) и 48 % (281 человек) - на женщин. Возраст больных на момент проведения исследования был от 18 до 90 полных года, средний возраст составил (56,1 ± 19,6) лет. По возрастному показателю пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли больные, признание недееспособными которых происходило на момент достижения ими возраста от 18 до 24 лет - 161 человек (28 %), из них 104 человека (65 %) составили мужчины, а 57 (35 %)-женщины. Наиболее многочисленной была группа больных в возрасте от 25 до 55 лет-239 человек (41 %), из них 131 мужчина (55 %) и 108 женщин (45 %). В третью группу были отнесены пациенты, возраст которых на момент решения суда о признании недееспособными был старше 56 лет - 179 человек (31 %), из которых мужчин было 64 человека (36 %), а женщин 116 человек (64 %). Разделение на три возрастные группы было связано с социальными характеристиками. Так, с 18 до 24 лет человек становится совершеннолетним, активно планирует дальнейший жизненный путь. Около трети общего количества недееспособных граждан утрачивают такую возможность в самом начале активного жизненного пути. Обращает на себя внимание, что в данной возрастной группе 65 % недееспособных лиц составляют мужчины. Во второй, наиболее многочисленной возрастной группе больных активного трудоспособного периода, возраст которых был 25-55 лет, гендерное соотношение осталось примерно одинаковым, однако на 10 %, количество мужчин, признанных в этот период жизни недееспособными, оказалось больше. Третью группу, которую составили граждане от 56 лет и старше, можно охарактеризовать как возраст спада жизненной активности. В данном случае отчетливо видно, что количество женщин 116 (64 %), признанных в установленном порядке недееспособными значительно больше, чем мужчин 64 (36 %). Длительность психического заболевания до момента исследования у 0,6 % больных составляла менее одного года, у 7 % - от 1 года до 3 лет, у 11 % -от 3 до 5 лет, 14 %-5-10 лет, 6 % - 10-15 лет, 8 % - 16-20 лет, большая часть 53 % недееспособных пациентов болели более 20 лет. При изучении обращаемости пациентов в ГБУЗ «ВОКПНД» по месту жительства выяснилось, что 37 % недееспособных, вследствие психического расстройства, граждан обращаются к врачу самостоятельно (с опекуном), 30 % - посещают диспансер исключительно по вызову, 23 % - не обращаются в диспансер, а 10 % отказываются от посещений диспансера Выпуск 3 (47). 2013 51 (осматриваются врачом на дому в соответствие с кратностью установленного диспансерного наблюдения). Инвалидами I и II группы по психическому заболеванию являлись 65 % опрошенных, 6,4 % недееспособных граждан - инвалиды III группы, 27 % - инвали-дизированы по соматическому заболеванию, у 1,6 % инвалидность на момент исследования оформлялась, так как дееспособности они лишались в связи с демен-цией, вызванной перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Инвалидность большинства пациентов-42 % недееспособных граждан была оформлена в связи с ранним началом психического заболевания, и они никогда не работали, у 4,5 % в связи с частыми обострениями и непрерывным течением заболевания, 0,5 % стали испытывать затруднения при выполнении привычной работы, в связи с психическим расстройством, у 18 % инвалидность была оформлена после острого нарушения мозгового кровообращения, 9 % - после выписки из психиатрической больницы, 26 % имели другие причины. Наибольшее количество 45 % недееспособных граждан имели инвалидность в течение 15 и более лет, 25 % - в течение 8-14 лет, 13,5 % имели инвалидность в течение 4-8 лет, 10,5 % в течение 2-3 лет, 4,4 % являлись инвалидами в течение периода, не превышающего 1 год и 1,6 % находились в процессе ин-валидизации. По нозологическим формам заболеваний, описанным в исследованных амбулаторных картах, недееспособные пациенты относились к 4 основным группам: больные с диагнозом деменция (приобретенное слабоумие), умственная отсталость, шизофрения, психические расстройства вследствие дисфункции или повреждения головного мозга. С установленным в соответствии с МКБ-10 диагнозом сосудистая деменция (F01), судом были признаны недееспособными 119 человек (6 мужчин, 1 женщина в возрасте от 25 до 55 лет; 82 женщины, 30 мужчин - в возрасте от 56 лет и старше). Психические расстройства, кодированные шифром F02 -деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах (в подавляющем большинстве случаев в связи с эпилепсией), послужили причиной лишения дееспособности у 65 больных. Половозрастная структура этой подгруппы выглядела следующим образом: 13 мужчин и 10 женщин в возрасте 18-24 года, 16 мужчин и 5 женщин в возрасте 25-55, 12 мужчин и 9 женщин -от 56 лет и старше. С диагнозом F03 (деменция неуточ-ненная) - недееспособными были признаны 4 человека: 1 мужчина в возрасте от 25 до 55 лет , 1 мужчина -старше 56 лет и 2 женщины, возрастом 56 лет и старше. В связи с психическими расстройствами, вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (F06), а так же расстройствами личности и поведения, вследствие повреждения или дисфункции головного мозга (F07), в установленном судом порядке, недееспособными были признаны 68 пациентов. Среди них было 8 мужчин и 1 женщина в возрасте 18-24 лет, 23 мужчины и 11 женщин в возрасте 25-55 лет, 11 мужчин и 14 женщин, достигших 56 лет и старше. Максимальное количество лиц (194) оказалось в подгруппе лишенных дееспособности в связи с умственной отсталостью (олигофренией) от легкой до глубокой степени (F 70, F71, F72, F73, F79 - неуточненная). По полу и возрасту, они распределялись следующим образом: 64 мужчины и 33 женщин в возрасте от 18 до 24 лет, 48 мужчин и 40 женщин - в возрасте от 25 до 55 лет и 5 мужчин, 4 женщины в возрасте от 56 лет и старше. Вторую по численности группу составили пациенты, страдающие шизофренией (F20) - всего 130 человек. 19 мужчин и 7 женщин были признаны недееспособными в возрасте 18-24 лет, 37 мужчин и 57 женщин в возрасте 25-55 лет и по 5 человек мужского и женского пола, достигших 56 лет и старше. Среди больных с данным диагнозом, признанных недееспособными, преобладали пациенты самой социально активной возрастной группы 25-55 лет, женщин среди них было больше 57 (мужчин - 37). Третья по значимости группа пациентов имели диагноз сосудистая деменция (F01) - 119 человек, большую часть из них составляли женщины 83, принадлежащие к возрастной группе старше 56 лет, что может объясняться большей средней продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами. Указанные особенности возрастного состава соответствуют уровню распространенности соответствующих психических расстройств в различных возрастных группах. Большая часть больных 57 % не получает терапии, 22 % получает эпизодически, 1,75 % получают лечение только во время госпитализации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, мы можем утверждать, что в городе Волгограде количество недееспособных граждан возросло за период с 1991 по 2010 гг. в 8,5 раз, мужчин и женщин среди них практически равное количество. По возрастному составу основное количество недееспособных лиц (69 %) относятся к самой социально активной части населения. Большинство 53 % недееспособных пациентов к моменту обследования болели более 20 лет. 65 % опрошенных имеют I и II группы инвалидности по психическому заболеванию. Инвалидность 42 % недееспособных граждан была оформлена в связи с ранним началом психического заболевания, и они никогда не работали. Чаще всего причиной недееспособности являлась умственная отсталость, преобладали, по количеству, в этой нозологической группе молодые мужчины 18- 25 лет. Второй по частоте нозологией, явившейся причиной лишения граждан дееспособности, была шизофрения, причем среди этих больных преобладали пациенты самой социально активной возрастной группы 25-55 лет, женщин среди них было больше. Третья по значимости группа пациентов имели диагноз сосудистая деменция (F01) и принадлежали к возрастной группе 52 Выпуск 3 (47). 2013 старше 56 лет, преобладание женщин среди них может объясняться большей средней продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами. Большая часть больных 57 % не получает терапии, 22 % получает эпизодически, 1,75 % получают лечение только во время госпитализации. В связи с прогредиентным ростом количества лиц, лишенных судом в установленном порядке дееспособности, с учетом затруднений при проведении их лечения, требует дальнейшего изучения вопрос повышения качества оказываемой специализированной амбулаторной психиатрической медицинской и социальной помощи данной категории граждан.