КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛИКАЦИИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
- Авторы: Мозговой П.В.1, Спиридонов Е.Г.1, Пироженко П.А.1, Ребиков А.Г.1, Моисеев Д.В.1
-
Учреждения:
- Волгоградский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 10, № 4 (2013)
- Страницы: 84-86
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118591
- ID: 118591
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Широкая распространенность тромбоза глубоких лечения данной категории пациентов [2-4]. Частота вен нижних конечностей и венозных тромбоэмболичес- фатальной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) ких осложнений требует совершенствования тактики составляет 60 на 100 000 населения, что превышает 84 Выпуск 4 (48). 2013 ©згйирСз [ЩсоЩгІГІЩІ суммарное значение показателей смертности от рака молочной железы, синдрома иммунодефицита и дорожно-транспортных происшествий [1, 5, 6]. Операция пликации нижней полой вены, выполняемая при соответствующих показаниях, является надежным методом профилактики ТЭЛА [3]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ С целью определения клинической эффективности минидоступных технологий в профилактике ТЭЛА нами проведена сравнительная клиническая оценка пликации НПВ, выполненной из традиционных и мини-инвазивных доступов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В анализ вошло 60 пациентов с флотирующим флеботромбозом илео-кавального сегмента, оперированных на базе 2-го хирургического отделения Клиники № 1 ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» за период с 2008 по 2010 гг. Показаниями к операции служили рецидив ТЭЛА, флотирующий тромб, выявленный при ультразвуковом или флебографическом исследовании, перманентное тром-бофилическое состояние. Пациенты были разделены на две группы. Исследуемая группа составила 27 оперированных больных. Из них 14 пациентам была выполнена пликация нижней полой вены из минидоступа и 13 лапароскопических пликаций нижней полой вены (НПВ). Трансректальный мини-доступ был использован у 12 пациентов (85,71 %). Забрюшинный тип доступа был нами использован у 2 (14,28 %) пациентов с долихоморфным типом строения тела для пликации каудальной порции НПВ. Для проведения сравнительного анализа была сформирована контрольная группа пациентов, оперированных традиционным способом. В исследование вошло 33 пациента, из них у 4 (12,12 %) использован срединный доступ, у 24 (72,72 %)-трансректальный, у 5 (15,15 %) - забрюшинный. Длина разреза при традиционном отрытом доступе составила (23,45 ± 4,53) см, что было достоверно больше, чем во второй и третьей группах р < 0,001). Протяженность разреза при лапароскопической операции складывалась из суммы длины троакарных разрезов передней брюшной стенки и составила в среднем 3,75 ± 0,23, против длины разреза при минидоступной операции, где она составила 6,5 ± 1,57 р < 0,05). Средний возраст пациентов составил в контрольной группе (49,58 ± 5,34) лет, в минидоступной группе (46,33 ± 4,93) лет, в группе лапароскопического доступа 51,14 ± 6,18. Распределение по полу было следующим: в контрольной группе мужчин было 14 (42,42 %), женщин - 19 (57,58 %); в группе минидоступа - мужчин 5 (35,71 %), женщин - 9 (64,29 %); в лапароскопической группе мужчин - 5 (38,46 %), женщин 8 (61, 53 %). Ручной шов для пликации нижней полой вены были использован только при открытых операциях, так как его выполнение при минидоступе вследствие наличия узкой раны значительно затруднено. В остальных случаях применяли механический шов. Для наложения механического шва нами использовались аппарат для механического шва УКБ-25 и инструмент для наложения кава-клипсы оригинальной конструкции. Во всех случаях для выполнения минидоступов был использован набор инструментов М. И. Прудкова для выполнения лапаротомных операций из минидоступа. При лапароскопической пликации НПВ в своей практике мы использовали трансперитонеальный позадиободочный доступ. Непосредственно пликация НПВ осуществлялась механическим швом, который накладывался с помощью эндогерниостеплера. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате сравнительного анализа исследования трех групп предполагаемая кровопотеря во время традиционной открытой операции составила в среднем (453 ± 245) мл, при операции из минидоступа (356 ± 156) мл, при лапароскопической операции (376 ± 243) мл. Достоверности различия в данном показателе между группами не было. Необходимо отметить, что технический успех операций в обеих группах был достигнут в 100 % случаев. Вследствие правильно выбранного минидоступа случаев конверсии в нашем наблюдении выявлено не было. Послеоперационный период в большинстве случаев протекал гладко. Летальных исходов в раннем послеоперационном периоде мы не наблюдали. После операции в обеих группах отсутствовало такое осложнение, как рецидив ТЭЛА, что говорит об адекватности пликации нижней полой вены как способа профилактики ТЭЛА. Возврат к диете жидкой пищей в группе традиционных открытых вмешательств происходит в среднем через 76,6 часов, после минидоступа через 28,8 часов, после лапароскопического доступа через 27,4 часа (разница между первой и второй, первой и третьей группами была достоверной, р < 0,05). Возврат к обычной диете после открытого вмешательства состоялся в среднем через 104,5 часов, после минидоступной операции - через 45,7 часов, после лапароскопии - через 41,9 часов (разница между первой и второй, первой и третьей группами была достоверной, р < 0,05). О более ранней реабилитации пациентов после минидоступных операции свидетельствовала ранняя активизация пациентов. Способность пациентов активно перемещаться после лапаротомных операций возникала в среднем через 111,1 часа, после минидоступной операции - через 41,5 часов, после лапароскопической методики - через 35,1 часов (разница между первой и второй, первой и третьей группами была достоверной, р < 0,05). Выпуск 4 (48). 2013 85 Об оптимизации послеоперационного периода у пациентов в группе с мини-инвазивными технологиями свидетельствует более раннее удаление эпидурально-го катетера, что связано с менее выраженным болевым синдром и более ранним восстановлением перистальтической активности кишечника. Среднее время нахождения перидурального катетера у пациентов в группе после традиционного открытого доступа составило 71,6 часа, в группе минидоступа - 25,8 часов, в группе лапароскопической процедуры - 22,1 часа (разница между первой и второй, первой и третьей группами была достоверной, p < 0,05). Сокращение протяженности рассечения передней брюшной стенки привело к снижению частоты послеоперационных инфекционных осложнений. Так, при применении традиционных доступов, общая частота инфекционных раневых осложнений составила 12,12 %, тог да как в группах с мини-инвазивным подходом данных осложнений нам удалось избежать. Табл. демонстрирует результаты анкетирования посредством SF-36® опросника во всех трех группах через 2 недели после операции. Качество жизни во всех трех группах достоверно не отличалось, за исключением социального функционирования (p = 0,023). Пациенты через 2 недели после мини-инва-зивных методик имели значительно лучшую социальную функцию, чем пациенты после традиционной открытой операции. В группе открытых оперативных вмешательств послеоперационная грыжа наблюдалась у двух пациентов (6,06 %), после минидоступных операций - у одного пациента (7,14 %). У пациентов после лапароскопической пликации нижней полой вены образование грыж в послеоперационном периоде не наблюдалось. Данные опросника качества жизни SF-36® после операции Позиция Традиционный доступ Минидоступ Лапароскопический доступ Физическое функционирование 43,5 (36,6-50,3) 47,4 (42,4-52,4) 45,4 (35,3 - 5,2) Ролевое функционирование 35,2 (27,4-43,0) 37,3 (30,9-43,6) 37,9 (25,9-42,5) Интенсивность боли 41,2 (35,1-46,1) 44,2 (36,1-46,9) 46,5 (37,2-47,9) Общее здоровье 45,8 (41,5-51,5) 47,7 (42,9-51,0) 46,9 (41,5-51,5) Жизнеспособность 41,7 (38,4-45,5) 43,7 (39,6-48,6) 42,2 (37,1-46,4) Социальное функционирование 34,4 (29,8-40,1) 47,3 (41,8-50,7)* 46,5 (29,8-40,1)* Эмоциональное функционирование 36 (29,7-45,4) 41 (37,6-48,3) 38,1 (31,2-44,2) Психологическое здоровье 43,1 (39,6-47,7) 43,5 (36,6-50,3) 45,9 (42,4-49,9) *p < 0,005 ЗАКЛЮЧЕНИЕ После анализа полученных результатов исследования нами были предложены следующие клинические рекомендации. Пликация нижней полой вены из минидоступа имеет минимальное количество послеоперационных осложнений по сравнению с традиционной плика-цией нижней полой вены и инсталляцией постоянного кава-фильтра у пациентов с перманентной формой тром-бофилии. Лапароскопическая пликация нижней полой вены является более эффективным способом по сравнению пликацией НПВ из минидоступа. Пликация НПВ показана при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости или при отсутствии в клинике ангиографа. Пликация НПВ может быть рассмотрена как альтернатива постоянному кава-фильтру у пациентов с низким и средним хирургическим риском (СН, ДН) при наличии перманентного тромбофилического состояния.Об авторах
П. В. Мозговой
Волгоградский государственный медицинский университеткафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Е. Г. Спиридонов
Волгоградский государственный медицинский университеткафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Петр Александрович Пироженко
Волгоградский государственный медицинский университет
Email: Pirozhenko83@mail.ru
врач сердечно-сосудистый хирург хирургического отделения № 2 Клиники № 1
А. Г. Ребиков
Волгоградский государственный медицинский университеткафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Д. В. Моисеев
Волгоградский государственный медицинский университеткафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ
Список литературы
- Варданян А. В. // Ангиол. и сос. хир. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 67-72.
- Капранов С. А. // Флебология. - 2008. - Т. 1, № 1. -С. 29-37.
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / Ассоциация флебологов России // Флебология. - 2010. - № 2. - С. 4.
- Шевченко Ю. Л. / Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: учебно-методические рекомендации. - М., 2006. - С. 24.
- Geerts W. H., Pineo G. F., Heit J. A., et al. // Thrombotic Therapy. Chest. - 2004. - Vol. 126. - P. 338-400.
- Sinha I., Galland R. B. // Phlebology. - 2006. -Vol. 21, № 2. - P. 70-73.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)