КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВОГО БОТУЛИЗМА В ВОЛГОГРАДЕ

Аннотация

В статье представлены данные о структуре и уровне заболеваемости ботулизмом, а также особенностях клинической картины у пациентов по Волгограду

Полный текст

Ботулизм - это тяжелое острое заболевание из группы сапрозоонозов (возбудитель Clostridium botulinum) с фекально-оральным механизмом передачи, развивающееся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, клинически протекающее с характерными поражениями центральной нервной системы и отличающееся высокой летальностью (до 70 % случаев) [1, 3]. В благоприятных (анаэробных) условиях возбудители ботулизма обладают способностью образовывать токсины, которые по силе своего действия на организм человека и животных превосходят все другие бактериальные токсины и химические яды известные науке. Так, например, летальная доза для человека составляет 0,15-10 мкг. Ботулинические токсины в консервированных продуктах сохраняются годами. Они устойчивы в кислой среде, не инактивируются ферментами пищеварительного тракта, а токсические свойства ботулотоксина Е под влиянием трипсина могут усиливаться в сотни раз. Кроме того, коварным обстоятельством является то, что по внешним свойствам (вид, запах, вкус) продукт, способный вызвать заболевание, может не вызывать никаких сомнений, казаться вполне доброкачественным [4]. Вспышки пищевого ботулизма у человека в последние три десятилетия чаще всего обусловлены токсином типа А, затем - В и Е. В определенном числе случаев установить тип токсина не удается [2]. По данным статистики, в Волгограде и области часто встречаются спорадические случаи заболеваемости ботулизмом, а в последние годы имеется тенденция к их увеличению. В связи с этим возникла необходимость проведения эпидемиологического анализа и анализа основных клинических проявлений этого тяжелого инфекционного заболевания. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить клинико-эпидемиологическую ситуацию проявления ботулизма у больных в Волгограде за 2010-2012 гг. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На базе Волгоградской областной клинической инфекционной больницы № 1 (ГБУЗ ВОКИБ № 1, главный врач Е.В. Демина) нами был проведен ретроспективный анализ 36 историй болезни пациентов, в возрасте от 23 до 56 лет, находящихся на стационарном лечении с диагнозом «ботулизм» в период 2010-2012 гг. Комплексное обследование больных ботулизмом включало в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные методы. Абсолютным подтверждением диагноза служило обнаружение ботулинического токсина в крови. Статистическую обработку проводили с использованием статистического пакета «Statistika 6.0», применяя t-критерии Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ проведенных эпидемиологических исследований показал, что основным этиологическим фактором передачи инфекции было употребление в пищу копченой или вяленой рыбы - 79 % (приготовленной в домашних условиях, купленной на рынках и в магазинах города), домашних овощных консервов - 12 %, соленых грибов - 9 %. В наших исследованиях мы выявили, что в структуре заболеваемости ботулизмом с 2010 по 2012 гг. преобладали спорадические случаи (78 %), тогда как семейные и коллективные вспышки встречались реже - в 22 % случаев. 52 Выпуск 1 (49). 2014 ©зшірСз [ЩсоШтСІМЩ При анализе групповых отравлений выявлено, что не все, кто употреблял в пищу зараженный продукт, заболевают. Это связано с неравномерностью распределения токсина по пищевому продукту. Этим же определяется и отсутствие достоверной зависимости между количеством съеденной зараженной пищи и тяжестью последующего заболевания. Следовательно, основной путь инфицирования людей - пищевой, обусловленный чаще всего употреблением консервированных продуктов, приготовленных кустарным способом, и других продуктов питания, находившихся в специфических анаэробных условиях, способствующих прорастанию спор, размножению и токсинообразованию вегетативных форм клостридий. Вместе с тем, необходимо отметить, что кроме клинической формы ботулизма, передаваемой через пищевые продукты (пищевой ботулизм), различают еще формы, когда заражение осуществляется лишь спорами возбудителей Cl. botulinum. К ним относятся: раневой ботулизм, ботулизм новорожденных, инфекционный ботулизм взрослых, ботулизм как заболевание, обусловленное террористическим актом, и ботулизм с неустановленными путями передачи. За рассмотренный нами временной промежуток этих форм выявлено не было. В ходе исследования мы определили, что инкубационный период при ботулизме у наблюдаемых нами пациентов длился в среднем от 2-4 ч до 2 суток и только в 1 случае до 7 суток. Клинические проявления ботулизма варьировали от легкого недомогания, по поводу которого больной не обращался за медицинской помощью, до молниеносной формы болезни с летальным исходом в течение первых 24 ч. Среди проанализированных нами 36 историй болезни пациентов с диагнозом ботулизма различной степени тяжести доля летальных случаев составила в среднем 8,3 %. Легкое течение заболевания отмечалось в 12,9 % случаев, среднетяжелое - в 42,2 % и тяжелое - в 44,9 % случаев. Лабораторно определить тип ботулотоксина не удалось у пациентов с легким течением заболевания, тип токсина выявлен только у 43 % пациентов с тяжелым течением заболевания и у 49 % больных со среднетяжелым течением болезни. Острое начало заболевания с коротким инкубационным периодом отмечалось у 83,5 % больных, постепенное - у 16,5 %. Следует отметить, что максимальная длительность инкубационного периода при легком течении болезни составила 7 суток, при среднетяжелом - 4, при тяжелом она сокращалась до 2 суток, что соответствует данным большинства исследований. Более чем у половины больных (58,3 %) заболевание начаналось с проявления гастроинтестинального синдрома, его симптомами были: тошнота, необильная рвота, жидкий стул без патологических примесей, отрыжка воздухом, схваткообразные боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, метеоризм, чувство распирания и переполнения в желудке. В дальнейшем у больных наблюдалось угнетение моторики пищеварительного тракта, что проявлялось запором, ослаблением перистальтики кишечника, вздутием живота. В периоде разгара у больных наблюдалось появление неврологической симптоматики. Паралитический этап болезни подтверждало нарушение зрения, акта глотания и позже нарушение функции внешнего дыхания. У части больных (41,7 %) ботулизм начинался с расстройства зрения. Предъявлялись жалобы на ощущение тумана, пелены, сетки, мелькания мушек перед глазами, расплывчатость контуров предметов, невозможность чтения текста, двоение предметов. При объективном обследовании этих пациентов отмечалось выраженное расширение зрачков - мидриаз, наблюдалась анизокория, у 3 пациентов страбизм, у 2 нистагм. Также при обследовании выявлялось ограничение движений глазных яблок во все стороны, птоз, диплопия и сходящееся косоглазие. Из ранних признаков неврологических нарушений отмечался паралич гортанных и глоточных мышц, а также мышц пищевода. У части больных с медленным развитием клиники проявлялись расстройства глотания. Одним из частых симптомов была дисфагия и только у одного пациента афагия. У 4 пациентов было выраженное изменение фонации и артикуляции с изменением голоса. При исследовании полости рта и лор-органов у больных обращали на себя внимание сухость слизистых оболочек, обложенность языка, ограничение движений языка, отсутствие подвижности мягкого нёба, снижение или отсутствие глоточного, рвотного и нёбного рефлексов, расширение голосовой щели. У 3 пациентов с тяжелым течением болезни наблюдалось резкое ограничение подвижности межребер-ных мышц, отсутствие диафрагмального дыхания и исчезновение кашлевого рефлекса. Состояние усугублялось нарушением акта глотания. Острая дыхательная недостаточность у больных ботулизмом являлась основной причиной летальных исходов. Общеинтоксикационный синдром был неспецифичен и характеризовался недомоганием, головной болью, плохим общим самочувствием. Обязательная жалоба больных даже с легкими формами ботулизма была на общую мышечную слабость, что объясняется паралитическим действием токсина на скелетную мускулатуру. Легкие формы болезни протекали на фоне нормальной температуры тела, но в подавляющем большинстве случаев имел место субфебрилитет, который наиболее часто встречался при среднетяжелом течении. Наблюдались и изменения со стороны сердечнососудистой системы: чаще всего - брадикардия, чередующаяся с тахикардией, повышение артериального давления, изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ. Выпуск 1 (49). 2014 53 При исследовании периферической крови выявлялся умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, несколько повышенная СОЭ, которая отмечалась не всегда (25 % случаев). Сроки выписки больных из стационара зависели от скорости обратного развития симптомов, как основного процесса, так и его осложнений. Больные выписывались только после полного восстановления актов глотания, фонации, артикуляции и полном разрешении проявлений вторичных осложнений, в среднем через 21 день. При этом слабость и умеренно выраженные нарушения зрения (невозможность читать мелкий шрифт) сохранялись у 2 пациентов до 5 месяцев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Резюмируя данные проведенных исследований, выявили что в 2010-2012 гг. средний возраст больных ботулизмом составлял 39,5 лет, то есть наиболее трудоспособный возраст. Фактором передачи инфекции в данный период являлись преимущественно рыба и рыбные продукты (79 %), а в структуре заболеваемости ботулизмом с 2010 по 2012 гг. преобладали спорадические случаи (78 %). Также необходимо отметить, что на современном этапе клиническая картина ботулизма характеризуется средне тяжелым и тяжелым течением болезни (42,2 % и 44,9 % случаев соответственно) с коротким инкубационным периодом (83,5 %) и преобладанием гастроинтестинального синдрома (58,3 %).