ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МИОКАРДИАЛЬНОГО СТРЕССА И НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Полный текст

Определение мозгового натрийуретического пептида (BNP, НУП) плазмы крови широко внедряется в клиническую практику для оценки и ведения пациентов с сердечной недостаточностью (СН), однако остается неясным, почему у некоторых больных с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) уровень этого гормона остается нормальным. С другой стороны, у пациентов с изолированной диастолической СН иногда отмечаются концентрации BNP, сходные с таковыми у больных с тяжелой систолической СН. Iwanaga Y. и соавторы [7] считают, что миокардиальный стресс (МС) является основным механическим фактором, ответственным за индукцию BNP не только у пациентов с систолической сердечной недостаточностью, но и у пациентов с сохраненной функцией ЛЖ. МС характеризует силу натяжения волокон миокарда на единицу поперечного сечения стенки ЛЖ и является количественным отражением величины пред- и постнагрузки ЛЖ. В конце диастолы он выражает преднагрузку, в конце систолы - постнагрузку. Изучение взаимосвязи МС и НУП возможно позволит объяснить индивидуальную изменчивость и неоднородность уровня BNP пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить показатели плазменного уровня BNP и МС у больных артериальной гипертонией (АГ) с различными типами диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследованы 450 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, поступивших в кардиологическое отделение и Центр арте риальной гипертонии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Самара» ОАО «РЖД». Всем пациентам проведено обследование согласно Национальным Рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению АГ [5] и ХСН [3]. Критериями исключения из исследования были: вторичные АГ, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет, инфаркт миокарда или инсульт в предшествующие исследованию 12 месяцев. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) осуществляли по общепринятой методике [2] на аппарате ATL 1500 HDI (2002). Для диагностики ДД ЛЖ определяли максимальную скорость потока периода раннего наполнения ЛЖ - Е (м/с), максимальную скорость потока периода позднего наполнения ЛЖ-А (м/с), показатель соотношения скоростей потоков раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ (Е/А), время изоволюмической релаксации (IVRT, мсек), время замедления Е (ДТ, мс). На основании полученных данных определяли тип нарушений диастолической функции ЛЖ [6, 8]: 1-й тип-ДД по типу нарушенной релаксации - при соотношении Е/А < 1, ДТ Е > 220 мс, IVRT > 100 мс; 2-й тип - ДД по псевдо-нормальному типу-при соотношении Е/А от 1,0 до 2,0, ДТ Е - 150-200 мс, IVRT - 70-100 мс в сочетании с ГЛЖ, увеличенным размером ЛП; 3-й тип - рестриктивный тип - при соотношении Е/А > 2,0, ускорении DT E менее 150 мс, IVRT менее 70 мс. Рассчитывали систолический (МСс) и диастолический (МСд) меридиональный миокардиальный стресс (г/см2) по формуле [4]: МСс = 0,334 X АД X КСР/ТЗС ЛЖ х ’ гпсист сист (1 + (ТЗ ЛЖ /КСР)), 108--Выпуск 1 (49). 2014 ©зшірСз [ЩсоШтСІМЩ МСд = 0,334 X АД X КДР/ТЗС ЛЖ х m ’ 'диаст m диаст (1 + (ТЗ лж^/кдр)). НУП в плазме определяли методом иммунофер-ментного анализа (ИФА) при помощи наборов BNP на приборе AxSYM System фирмы «Abbott» (США). Содержание BNP в плазме выражали в пг/мл. NT-proBNP в плазме определяли при помощи наборов NT-proBNP «Biomedica» (Австрия). Содержание NT - proBNP в плазме выражали в фмоль/мл. Статистическую обработку данных проводили с использованием методов статистического пакета Statistica 6,0. При создании базы данных использовали редактор электронных таблиц MS Excel 7,0. Обработка данных производилась с помощью непараметрических методов. Для оценки межгрупповых различий в двух независимых группах использован критерий Манна-Уитни. Силу и направление связи между разнородными величинами оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного размаха, который указан в скобках (Ме, 25, 75%о). Различия считали достоверными при уровне значимости р < 0,05 [1]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В исследование включили 192 пациентов мужского пола, средний возраст которых составил (50,0 ± 5,5) лет. Выделены следующие группы: 1-я группа - больные АГ c 1-м типом ДД ЛЖ; 2-я группа - больные АГ со 2-м типом ДД ЛЖ (n = 46); 3-я группа - больные АГ с 3-м типом ДД ЛЖ (n = 21). Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1 Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов Показа тель 1-я группа (n = 135) 2-я группа (n = 46) 3-я группа (n = 21) Возраст, лет 50,0 (47,0; 55,0) 53,0 (46,0; 55,0) 50,0 (49,0; 55,0) Вес, кг 90,0 (78,0; 102,0) 93,0 (82,0; 107,0) 82,0 (78,0; 105,0) Длительность АГ, лет 5,0* (2,5; 9,0) 6,5* (2,5; 9,0) 9,0* (1,5; 20,0) САД, мм рт. ст. 160,0 (145,0; 170,0) 150,0 (125,0; 180,0) 177,0 (160,0; 200,0) ДАД, мм рт. ст. 100,0 (90,0; 100,0) 100,0 (90,0; 102,0) 102,0 (100,0; 120,0) ПАД, мм рт. ст. 60,0 (50,0; 70,0) 59,5 (40,0; 60,0) 68,0 (60,0; 97,0) ЧСС, мм рт. ст. 68,0 (64,0; 74,0) 67,0 (62,0; 75,0) 66,0 (65,0; 68,0) Здесь и далее: *р < 0,05 - достоверность различия с 3-й группой; **р < 0,05 - достоверность различия между группами 1-2; ***р < 0,05 - достоверность различия между всеми группами. Группы сопоставимы по возрасту, росту, весу и уровню АД (САД, ДАД, ПАД), числу сердечных сокращений (р > 0,05). У пациентов с 3-м типом ДД более длительный анамнез АГ, в сравнении с пациентами 1-й и 2-й группы. Нами изучены показатели плазменного уровня натрийуретических пептидов у пациентов исследуемых групп (табл. 2). Таблица 2 Плазменный уровень НУП в изучаемых группах Показа тель 1-я группа (n = 135) 2-я группа (n = 21) 3-я группа (n = 46) BNP, пг/мл 128,90* (101,28: 187,94) 172,02* (113,71; 276,56) 249,15*** (192,67; 2584,20) NT-proBNP, фмоль/мл 4,85* (1,00; 12,5) 9,25* (4,50; 13,25) 480,35*** (14,35; 470) Плазменный уровень НУП (BNP и NT-proBNP) пациентов 3-й группы статистически достоверно выше пациентов 1-й и 2-й групп (р < 0,05). Достоверных различий уровня НУП плазмы крови между пациентами 1-й и 2-й групп не получено (р > 0,05). Изучая результаты ЭхоКГ пациентов исследуемых групп (табл. 3), необходимо отметить изменение морфофункциональных показателей ЛЖ в зависимости от типа ДД: достоверное увеличение размеров левого предсердия, индексированная масса миокарда ЛЖ (иММЛЖ), снижение фракции выброса (ФВ) пациентов 3-й группы в сравнении с группами 1 и 2. МСд наибольший у пациентов 2-й группы, однако достоверных различий между группами не получено. Таблица 3 Морфофункциональные показатели левого желудочка в группах обследованных Показа тель 1-я группа (n = 135) 2-я группа (n = 20) 3-я группа (n = 185) ЛП, мм 4,00*** (3,60; 4,20) 4,40*** (4,30; 4,80) 4 75*** (4,50; 4,90) ФВ, % 62,00*** (54,00; 65,00) 58,00*** (51,50; 60,50) 46,50*** (45,50; 47,50) иММЛЖ, г/м2 123,45*** (105,10; 144,80) 126,60*** (119,44; 171,52) 138,71*** (125,55; 189,08) ОТС, ед. 0,36 (0,33; 0,42) 0,37 (0,33; 0,43) 0,43 (0,31 ; 0,47) МСс, г/см 193,96* (173,42: 231,40) 200,27 (166,35; 220,98) 205,54 (198,10; 234,59) МСд, г/см 207,53 (179,02; 232,57) 223,40 (169,57; 237,80) 217,53 (182,03; 246,05) Примечание. ЛП - левое предсердие, ОТС - относительная толщина стенки ЛЖ. Выпуск 1 (49). 2014 109 При проведении корреляционного анализа между НУП и гемодинамическими параметрами выявлена статистически достоверная слабая отрицательная взаимосвязь плазменного уровня НУП и ФВ ЛЖ (r2 = -0,270; р = 0,01), положительная взаимосвязь НУП и типа ремоделирования ЛЖ (для BNP r2 = 0,240; р = 0,025; NT-proBNP r2 = 0,263; р = 0,01). Достоверной взаимосвязи показателей МС и НУП не выявлено. МСс статистически достоверно обратно взаимосвязан с ФВ ЛЖ (r2 = -0,562; р = 0,0001), Е (r2 = -0,469; р = 0,0001). МСд обратно взаимосвязан с ОТС (r2 = -0,551; р = 0,001), А (r2 = -0,200; р = 0,0001). Отмечается положительная достоверная прямая взаимосвязь МСс и ЛП (r2 = 0,476; р = 0,0001), типа ремоделирования ЛЖ (rr2 = 0,472; р = 0,0001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное нами исследование не выявило взаимосвязи миокардиального стресса и натрийуретичес-ких пептидов у пациентов АГ с различными типами диастолической дисфункции. Возможно, индивидуальную изменчивость и неоднородность уровня BNP пациентов с ХСН определяет не только МС, но и другие факторы, в том числе этиологический, что требует дальнейшего изучения.

Об авторах

Ирина Валерьевна Губарева

Самарский государственный медицинский университет

Email: irigub@rambler.ru
к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней

Н. Н Крюков

Самарский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы