ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПРЕПАРАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст

К ведущим факторам риска развития остеопороза и последующих переломов можно отнести следующие: предшествующие переломы, пол, наследственность, возраст, курение, злоупотребление алкоголем, низкая масса тела, гипогонадизм, дефицит кальция и витамина D, низкая минеральная плотность костной ткани. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, чем мужчины [1]. С точки зрения эпидемиологии дефицит эстрогенов считается основным фактором риска остеопороза [2]. Более высокий риск развития остеопороза имеют женщины с ранней менопаузой, возникшей в возрасте до 40-45 лет. В возрасте 45-50 лет начинается снижение минеральной плотности костной ткани, после 65 лет значительно увеличивается риск переломов костей скелета, поэтому возраст старше 65 лет является одним из факторов риска развития остеопороза [1, 3]. Кроме того, некоторые заболевания, такие как сахарный диабет II типа, ревматоидный артрит, повышают риск развития остеопороза [6, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение уровня информированности врачей различных специальностей города Волгограда и Волгог радской области об особенностях действия и применения препаратов для лечения остеопороза и их предпочтения. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На основе 234 амбулаторных и стационарных карт пациентов с диагнозом остеопороз был проведен анализ назначений врачей лекарственных средств для профилактики и лечения остеопороза в период с 2010 по 2013 гг Для определения уровня информированности врачей об основных свойствах препаратов, применяющихся для профилактики и лечения остеопороза, их фармакокинетики, взаимодействиях, нежелательных эффектах и особенностях применения было проанкетировано 397 врачей различных специальностей Волгограда и Волгоградской области. Из 234 карт пациентов с диагнозом остеопороз 207 карт было амбулаторных больных (88,5 %) и 27 карт- пациентов, находившихся на стационарном лечении. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Оптимизация обеспечения населения препаратами для лечения остеопороза напрямую связана с фор 62 Выпуск 4 (52). 2014 Ш^сзгщшСз мированием и удовлетворением тех потребностей конечных и промежуточных потребителей, которые отвечают современным представлениям о рациональной фармакотерапии. В этом процессе важную роль играют выявление существующих потребностей и анализ факторов, формирующих эти потребности. Пациенты в данном исследовании были различных возрастных групп - от 43 до 93 лет. Наибольшее число пациентов было в возрасте от 66 до 80 лет - 140 человек, что составило 59,8 % от общего количества, пациенты в возрасте 56-65 лет составили 24,8 %> и только 5,1 % были пациенты в возрасте 55 лет и менее. Количество лиц мужского пола составило всего 3 человека из 234. Из 234 больных остеопорозом 96 человек (41 %) имели предшествующие остеопоротические переломы различной локализации, причем среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, 100 % имели один или несколько предшествующих переломов. Из 96 пациентов, перенесших переломы, 9 пациентов имели перелом шейки бедра, 13 - перелом лучевой кости, 5 - перелом ребер, 53 - перелом позвонков, 16 - несколько видов переломов. Обращает внимание большое количество женщин с ранней менопаузой, возникшей в возрасте до 40-45 лет. Количество таких пациентов составило 24, то есть 10,4 % от общего количества женщин. Количество пациентов с ревматоидным артритом составило 8 человек, с сахарным диабетом - 21. Одним из наиболее значимых факторов развития остеопо-роза является прием системных глюкокортикоидов. Среди пациентов с остеопорозом 18 человек (7,7 %) ранее принимали глюкокортикоиды. Нами был проведен анализ предпочтений волгоградских врачей различных специальностей (ревматологи, терапевты, эндокринологи, травматологи) при назначении лекарственных препаратов для лечения остеопороза. В ходе анализа 234 карт амбулаторных и стационарных больных было установлено, что наибольшую долю среди препаратов для лечения остеопороза имел альфакальцидол, относящийся к группе активных метаболитов витамина D - Альфа Д3-Тева. В рекомендациях врачей ревматологов и эндокринологов к 2012-2013 гг. увеличилось количество назначений препаратов группы бисфосфонатов, в частности ибандроновой кислоты (Бонвива), алендроновой кислоты (Теванат), алендроновой кислоты с альфакальцидо-лом (Тевабон). Такая тенденция в смещении предпочтений врачей при назначении лекарственных средств для лечения остеопороза в пользу бисфосфонатов согласуется с исследованиями N. DeNijsR и соавт (2004), которые показали, что снижение риска переломов позвонков при их использовании выше, чем при использовании активных метаболитов витамина D [4]. Врачи травматологи и терапевты в качестве препаратов для лечения остеопороза кроме альфакаль-цидола наиболее часто назначают препараты кальция и кальцитонин лосося, а именно препарат Миакаль-цик, чаще в виде спрея. Назначение данного препа рата, скорее всего, связано с тем, что применение Ми-акальцика способствует уменьшению болевого синдрома [1]. В 2013 г. по сравнению с предшествующими годами количество назначений препарата Миакальцик во всех врачебных группах уменьшилось. Это, очевидно, связано с тем, что согласно рекомендациям европейского медицинского агентства назальный спрей кальцитонина не может использоваться в лечении остеопороза в связи с повышенным риском развития опухолей на 0,7-2,4 % [5]. Терапевты для лечения остеопороза кроме альфакальцидола чаще назначают препараты кальция, однако, согласно клиническим рекомендациям, в настоящее время нет достаточных оснований для рекомендации комбинированного приема кальция и витамина Д в качестве монотерапии при лечении остеопороза. Структура потребления препаратов рецептурного спроса в значительной степени связана с предпочтениями врачей, с их информированностью, а также информированностью фармспециалистов, информация которых также может влиять на приобретение и рациональное применение препаратов больными. Промежуточные потребители (врачи и фармацевты) на сегодняшний день являются важнейшим звеном формирования спроса в системе сбыта. Методом анкетирования проводилось определение уровня знаний врачей о препаратах для лечения и профилактики остеопороза. В исследовании приняло участие 397 врачей города Волгограда и Волгоградской области следующих специальностей: терапевты (260 человек - 65,5 %), эндокринологи (18 человек - 4,5 %), гинекологи (65 человек - 16,4 %), ревматологи (15 человек - 3,8 %) и травматологи (39 человек - 9,8 %). Количество врачей, работающих в городских ЛПУ, составило 345 человек (87 %), в областных ЛПУ - 52 человека (13 %). По врачебному стажу работы в медицине наибольшее количество среди респондентов составили специалисты со стажем работы от 10 до 20 лет (52 %) и свыше 20 лет (24 %). Опыт работы от 5 до 10 лет имели 16 % респондентов, а наименьшее количество специалистов было со стажем работы от 1 года до 5 лет и менее 1 года (6 и 2 % соответственно). Все вопросы в анкетах были разделены на три уровня по степени сложности: первый уровень (узнавание лекарственных препаратов для лечения и профилактики остеопороза) - выявлял общие знания врачей в данной области; второй уровень (дифференциация лекарственных препаратов для лечения и профилактики остеопороза, отнесение их к конкретной фар макотерапевтической группе) - отражал знания и умения врачей дифференцировать препараты по группам; третий уровень включал вопросы, касающиеся особенностей применения лекарственных препаратов для лечения и профилактики остеопороза: взаимодействие с другими лекарственными препаратами, побочные эффекты, противопоказания. Выпуск 4 (52). 2014 63 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ На вопросы первого уровня 62 % врачей ответили правильно. Наибольшее количество правильных ответов было у врачей ревматологов (85 %) и эндокринологов (69 %), наименьшее-у врачей гинекологов (43 %). Количество правильных ответов у врачей городских поликлиник неспециализированных отделений было больше, чем у врачей областных ЛПУ (67 и 53% соответственно). Наибольшие затруднения у врачей составили вопросы второго и третьего уровней. В вопросах второго уровня необходимо было определить принадлежность препаратов к той или иной группе. Правильно ответили в среднем менее 50 % респондентов, а именно 163 человека (41 %). Наибольшее количество правильных ответов дали врачи ревматологи (74 %) и эндокринологи (58 %), наименьшее - врачи травматологи (37 %). В вопросах третьего уровня определялась осведомленность врачей о побочных эффектах препаратов для лечения остеопороза, взаимодействии с другими лекарственными средствами, наличии противопоказаний. Необходимо было отметить противопоказания к назначению алендроновой кислоты, к назначению селективных модуляторов эстрогенных рецепторов, основные побочные эффекты кальцитонина лосося и алендроновой кислоты, взаимодействие препаратов кальция с бисфосфонатами. О противопоказаниях, исходя из анкетирования, более осведомлены врачи ревматологи и эндокринологи, количество правильных ответов составило 89 и 85 % соответственно. Правильные ответы о противопоказаниях селективных модуляторов эстрогенных рецепторов дали только 25 % респондентов. Видимо, это связано с тем, что препараты данной группы не представлены на волгоградском рынке. В вопросах о побочных эффектах наибольшее количество правильных ответов было у врачей ревматологов (71 %) и эндокринологов (52 %), наименьшее - у терапевтов (34 %) и гинекологов (28 %). Взаимодействие препаратов кальция с бисфосфонатами верно указали 45 % респондентов. Среди вопросов всех уровней наилучшие знания у врачей различных специальностей были отмечены в вопросах о препаратах алендроновой кислоты, количество правильных ответов составило 47 %. При назначении препаратов для профилактики и лечения остеопороза 79 % респондентов отдают предпочтение препаратам импортного производства, 13 % - отечественного, 9 % ответили, что страна-производитель не имеетзначения. Кроме того, в анкете необходимо было указать препараты, чаще всего назначаемые пациентам с диагнозом остеопороз. Большая часть терапевтов (67 %) в качестве препаратов для лечения и профилактики остеопороза отметили препараты кальция, а именно Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин. Ревматологи, эндокринологи и гинекологи препараты кальция в основном назначают для профилактики остеопороза. Для лечения остеопороза ревматологи преимущественно выписывают препараты Бонвива, Теванат, Бивалос. Эндокринологи в качестве препаратов для лечения остеопороза отметили Теванат, Бивалос. Травматологи в качестве препаратов для лечения остеопороза отметили препарат Миакальцик. Выбор данного препарата, видимо, связан с тем, что Миакальцик обладает еще и обезболивающим действием. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Среди проанкетированных врачей различных специальностей наиболее информированными в спектре применения препаратов для лечения остеопороза оказались ревматологи и эндокринологи, наименее информированными - врачи гинекологи. 2. В Волгоградской области ревматологи и эндокринологи наиболее часто назначают больным с остео-порозом препараты Альфа Д3-Тева, Бивалос, Бонвива, Теванат, Тевабон. 3. Терапевты и травматологи в качестве лечения назначают Альфа Д3-Тева, Миакальцик, препараты кальция, хотя препаратами первой линии лечения остеопороза является группа бисфосфонатов. 4. Ревматологи и эндокринологи препараты кальция назначают в основном в целях профилактики или в составе комбинированной терапии остеопороза, например, с бисфосфонатами, что соответствует клиническим рекомендациям по лечению остеопороза.

Об авторах

Екатерина Геннадьевна Гальцова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: kategaltsova@mail.ru
аспирант кафедры фармакологии и биофармации ФУВ

Список литературы

Дополнительные файлы