СУДОРОЖНЫЕ ПАРОКСИЗМЫ КАК ФАКТОР НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ПРЕМОРБИДНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Аннотация

В статье освещаются данные психологического исследования нарушений психического развития у детей с судорожными состояниями эпилептической и неэпилептической природы, анализируются возможные механизмы этих нарушений.

Полный текст

В исследовании приняли участие 59 детей в возрасте от 6 до 8 лет и их родители (законные представители). Все респонденты имели в анамнезе различные по этиопатогенетическому признаку судорожные состояния (в том числе эпилептической и неэпилептической природы). У 91,67 % испытуемых пароксизмальные состояния развились на фоне преморбидной церебральной органической патологии. Результаты проведенного исследования показали, что чем позже в анамнезе начинаются приступы, тем менее выражены у детей нарушения слухового восприятия (F = 3,263; p = 0,030), кратковременной речевой памяти (F = 5,312; p = 0,003), визуального линейного мышления (F = 3,272; p = 0,030) и моторная неловкость (F = 4,111; p = 0,012) (рис. 1). Можно предположить, что рано начавшиеся в анамнезе приступы, в первую очередь, отрицательно сказываются на развитии функций зрительного, слухового и кинестетического восприятия и вторично отражаются на развитии более поздно и на их основе формирующихся психических процессов (например, визуального линейного мышления). У детей с ранним началом приступов с наибольшей вероятностью отмечается патология кратковременной речевой памяти. Наибольшая патология слухового восприятия, кратковременной речевой памяти и визуального линейного мышления сопряжена с началом приступов до 1 года, моторных функций - от 1 года до 3 лет. Возможно, данный феномен вызван патопластическим влиянием на характер психического дизонтогенеза при судорожных состояниях хронологии сензитивных периодов развития психических функций. Актуальность исследования особенностей психического онтогенеза детей с судорожными состояниями определяется частотой их встречаемости в детском возрасте: 17-20 случаев на 1000 [6]. На нарушения когнитивного развития у детей с данной нервно-психической патологией указывают многие отечественные и зарубежные ученые [1, 3-5, 7-10]. Анализ результатов проведенных ранее клинико-психологических исследований не позволяет однозначно ответить на вопрос: какие связанные с эти-опатогенетическими характеристиками заболевания факторы оказывают наибольшее отрицательное влияние на психический статус детей с судорожными приступами и каковы психофизиологические механизмы этих влияний [2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение особенностей психического развития детей с судорожными состояниями. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для определения количественно-качественных характеристик основных клинико-этиопатогенетических и психологических параметров исследования использовались клинико-биографические методы (изучение медицинской документации, анализ анамнестических сведений, анкетирование, наблюдение) и экспериментально-психологические методы [методы нейропсихо-логического исследования высших психических функций у детей (Цветкова Л. С., 2002), диагностический комплекс «Прогноз и профилактика проблем обучения в школе» (Ясюкова Л. А., 2002)]. Статистический анализ проведен с помощью компьютерной программы анализа статистических данных SPSS. Выпуск 4 (52). 2014 91 ІШторСз Рис. 1. Сочетание возраста возникновения судорожных состояний в анамнезе с нарушением развития психических функций: 1 - слуховое восприятие; 2 - кратковременная речевая память; 3 - визуальное линейное мышление; 4 - моторная неловкость; по оси Y - чем выше числовое значение, тем выше уровень развития функции (1, 2, 3) или уровень патологии (4) Продолжительное присутствие в анамнезе ребенка дошкольного возраста судорожных состояний, в первую очередь, сопряжено с патологией развития у него кинестетического праксиса (F = 3,598; p = 0,021), номинативной функции речи (F = 3,302; p = 0,029), способности понимать логико-грамматические конструкции (F = 4,568; p = 0,007), речи в целом (F = 6,039; p = 0,002) и связанных с речью форм мышления, в частности, понятийного логического (F = 4,560; p = 0,008) и понятийного речевого мышления (F = 4,749; p = 0,006) (рис. 2). 7 = 6.5 S d* ^ 6 і а 5.5 з І 5 о u 4.5 4 ) і 1 ! і Iw. 1« - ,.чІ до 1 года 1-3 года 3-5 лет более 5 лет Продолжительность судорожным приступов в анамнезе Рис. 2. Сочетание продолжительности судорожных состояний в анамнезе с нарушением развития психических функций: 1 - кинестетический праксис; 2 - номинативная функция речи; 3 - способность понимания логико-грамматических конструкций; 4 - речевое развитие; - понятийное логическое мышление; 6 - понятийное речевое мышление; по оси Y - чем выше числовое значение, тем выше уровень развития функции (1, 2, 3, 4, 5, 6) Таким образом, продолжительное присутствие в анамнезе ребенка дошкольного возраста судорожных приступов, в первую очередь, сопряжено с патологией развития у него кинестетического праксиса, а также речевых функций и связанных с речью форм мышления, с наибольшей вероятностью, понятийного логического и понятийного речевого мышления. Обращает на себя внимание незначительно более высокий уровень развития отдельных психических функций (номинативной функции речи, речевых функций в целом, понятийного логического и понятийного речевого мышления) при продолжительности приступов в анамнезе сроком более 5 лет по сравнению с продолжительностью приступов в анамнезе сроком от 3 до 5 лет. Возможно, данный феномен объясняется возрастом начала приступов: при продолжительности приступов более пяти лет у детей 6-8 лет высока вероятность их начала в младенческом возрасте-периоде, который не является сензи-тивным для развития речи, понятийного логического и понятийного речевого мышления. Можно предположить, что судорожные состояния оказывают наибольшее отрицательное влияние на психические функции, находящиеся в сензитивном периоде развития непосредственно в момент их начала. При начале приступов до актуализации сензитивного периода в развитии функции и продолжении их в дальнейшем, в том числе в периоде, сензи-тивном для развития данной функции, возможны некоторые компенсаторные изменения в деятельности головного мозга, подготавливающие более благоприятную почву для будущего интенсивного развития. Дисперсионный анализ выявил прямую статистически значимую связь между количеством приступов и нарушением развития динамического праксиса (F = 3,707; p = 0,021), сомато-пространственного гнози-са (F = 4,240; p = 0,012), способности понимания логико-грамматических конструкций (F = 4,046; p = 0,027), активного внимания (F = 4,211; p = 0,023), зрительномоторной координации (F = 3,356; p = 0,030), кратковременной зрительной памяти (F = 4,248; p = 0,013), речевого развития (F = 3,789; p = 0,020), развития визуального линейного (F = 3,575; p = 0,024), визуального структурного (F = 3,389; p = 0,029), понятийного интуитивного (F = 3,223; p = 0,036), понятийного логического (F = 7,525; p = 0,001), понятийного речевого (F = 4,973; p = 0,006), понятийного образного (F = 3,640; p = 0,023) мышления и общим снижением интеллекта (вплоть до глубокой интеллектуальной неполноценности) (F = 3,588; p = 0,025) (рис. 3, 4). Дисперсионный анализ значений по шкале «Количество приступов», сокращенной на основе частотного анализа, дополнительно помог выявить сочетание большего количества приступов с более выраженной патологией способности понимания логико-грамматических конструкций (F = 4,046; p = 0,027) и активного внимания (F = 4,211; p = 0,023). Можно предположить, что значительное количество приступов в истории болезни обладает более разруши 5 92 Выпуск 4 (52). 2014 ©оеторй ©шПГ ШШ тельным и тотальным воздействием на головной мозг ребенка по сравнению с возрастом начала и продолжительностью судорожных пароксизмов в анамнезе, приводя, порой, к глубокой интеллектуальной неполноценности пациента. С наибольшей вероятностью в этой ситуации, по-видимому, страдают понятийное логическое и понятийное речевое мышление. Рис. 3. Сочетание количества судорожных состояний в анамнезе с нарушением развития психических функций: 1 - динамический праксис; 2 - сомато-пространствен-ный гнозис; 3 - зрительно-моторная координация; 4 - общий интеллект; 5 - речевое развитие; по оси X: 1 - однократный приступ в анамнезе; 2 - единичные приступы; 3 - множественные приступы; по оси Y - чем выше числовое значение, тем выше уровень развития функции (1, 2, 3, 4, 5) Рис. 4. Сочетание количества судорожных состояний в анамнезе с нарушением развития мышления: 1 - визуальное линейное мышление; 2 - визуальное структурное мышление; 3 - понятийное логическое мышление; 4 - понятийное речевое мышление; 5 - понятийное образное мышление; по оси X: 1 - однократный приступ в анамнезе; 2 - единичные приступы; 3 - множественные приступы; по оси Y - чем выше числовое значение, тем выше уровень развития функции (1, 2, 3, 4, 5) ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты проведенного исследования позволили предположить, что влияние судорожных состояний на психическое развитие детей имеет системно-динамический характер и определяется многими факторами (в том числе возрастом начала, продолжительностью и количеством приступов в анамнезе). Обращает на себя внимание роль сензитивных периодов в развитии психических функций и их сочетания с моментом начала приступов в истории болезни ребенка в формировании общей картины психического дизонтогенеза. Предположительно, первично страдают функции, находящиеся в момент начала приступов в сензитивном периоде развития. Наиболее раннее начало приступов сочетается с нарушениями развития слухового восприятия, кратковременной речевой памяти, визуального линейного мышления и сопряжено с моторной неловкостью. Влияние продолжительности судорожных состояний в анамнезе на психический онтогенез ребенка также опосредовано действием сензитивных периодов в развитии функций. При высокой продолжительности приступов в анамнезе у детей отмечаются нарушения развития кинестетического праксиса, а также речевых функций и связанных с речью форм мышления. Количество приступов является наиболее значимым (по сравнению с возрастом начала и продолжительностью в истории болезни) фактором, определяющим количественно-качественные параметры психического дизонтогенеза. Значительное количество пароксизмов в анамнезе сопряжено с тотальным нарушением развития психических функций.