НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАЗМЕРОВ БОЛЬШОЙ ЦИСТЕРНЫ МОЗГА У ПЛОДО ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Полный текст

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» скрининговое ультразвуковое исследование плода во втором триместре беременности в России должно проводиться в сроки 18-21 недели беременности. Изучение анатомии головного мозга плода в скрининговом режиме во втором триместре беременности следует проводить используя серию аксиальных срезов [8]. Один из срезов проходит через заднюю черепную ямку и мозжечок. Также в этом срезе проводится оценка большой цистерны мозга, входящей в перечень протокола анатомических структур плода, подлежащих обязательной оценке в ходе скринингового ультразвукового исследования во второй половине беременности [1]. Большая цистерна (мозжечково-мозговая) относится к цистернам подпаутинного пространства. Она расположена в углублении между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально, сзади ограничена паутинной оболочкой. Это наиболее крупная из всех подпаутинных цистерн [3]. Глубина большой цистерны во второй половине беременности должна в норме быть в пределах 2- 10 мм [5]. Таким образом, верхней границей нормы глубины большой цистерны во второй половине беременности принято считать 10 мм, но ее размеры зависят от срока беременности и размеров плода [7]. По этому необходимо оценивать размеры большой цистерны с учетом срока беременности. Увеличение глубины большой цистерны характерно для таких аномалий развития головного мозга, как мальформация Денди-Уокера [2], арахноидальная киста задней черепной ямки. Также увеличение большой цистерны характерно как для нехромосомных синдромов (синдром Юберта) [6], так и для хромосомных синдромов (трисомия 18 [9], трисомия 21 [4]). Поэтому необходима разработка процентильных нормативов глубины большой цистерны мозга для ее объективной оценки при проведении второго скринингового ультразвукового исследования плода. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать эхографические нормативные значения глубины большой цистерны плода в 16-27 недель беременности. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для разработки нормативных процентильных значений глубины большой цистерны (ГБЦ) у плода были отобраны результаты обследования 385 беременных при сквозном эхографическом наблюдении в сроки от 16 до 27 недель. Для окончательного анализа были отобраны только данные, полученные при обследовании пациенток, у которых беременность завершилась срочными родами и рождением нормальных здоровых детей. Возраст обследованных пациенток в среднем составил 28 лет. Выпуск 4 (52). 2014 119 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Критериями отбора пациенток явились: 1) известная дата последней менструации при 26-30 дневном цикле; 2) неосложненное течение беременности; 3) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода; 4) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до цикла зачатия; 5) срочные роды нормальным плодом с массой при рождении в пределах нормативных значений (более 10-го и меньше 90-го процентиля по массе и длине тела в зависимости от гестационного возраста). Для оценки ГБЦ использовали режим мультипла-нарной реконструкции головного мозга плода в целях получения аксиального среза с помощью объемной эхографии. Оценку ГБЦ осуществляли в аксиальной плоскости, проходящей через заднюю черепную ямку и мозжечок, измерения - от задней поверхности червя мозжечка до внутренней поверхности затылочной кости. Измерения ГБЦ проводились ретроспективно после забора объемов изображения головного мозга плода на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (GE) с помощью специального трансдюсера объемного сканирования. Анализ объемных реконструкций осуществлялся на персональном компьютере при использовании специальной программы 4D View (GE). Статистический анализ проводился с использованием электронных таблиц Excel 2011. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе проведенных нами исследований установлено, что большая цистерна мозга плода является легко идентифицируемой структурой при использовании аксиальной плоскости сканирования во втором триместре беременности. В наших исследованиях определение ГБЦ было достигнуто в 100% успешно забранных объемных реконструкций. При изучении ГБЦ плода было установлено постепенное ее увеличение в сроки от 16 до 27 недель беременности. Согласно нашим результатам, численные значения ГБЦ плода в среднем составили 2,8 (2,1-4,3) мм в 16/0-1/6 недель и 6,4 (4,4-8,4) мм - в 26/0-26/6 недель беременности (табл.). Нормативные процентильные показатели (5-й, 50-й, 95-й) ГБЦ плода во втором триместре беременности Срок беременности, недели ГБЦ, мм Процентиль 5-й 50-й 95-й 16/0-16/6 2,1 2,8 4,3 17/0-17/6 2,8 3,6 4,3 18/0-18/6 2,8 4,4 6,0 19/0-19/6 3,0 4,6 6,2 20/0-20/6 3,2 4,8 6,4 21/0-21/6 3,4 5,1 6,8 22/0-22/6 3,6 5,4 7,2 23/0-23/6 3,9 5,7 7,5 24/0-24/6 4,1 6,0 7,9 Окончание таблицы Срок беременности, недели ГБЦ, мм Процентиль 5-й 50-й 95-й 25/0-25/6 4,2 6,2 8,2 26/0-26/6 4,4 6,4 8,4 Сравнительный анализ полученных нами данных с результатами зарубежных исследователей показал, что первые отечественные нормативные показатели ГБЦ отличаются от зарубежных [9], но эти различия не носили достоверного характера. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали реальную возможность оценки ГБЦ плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности. Разработанные нами процентильные значения ГБЦ могут быть использованы для оценки развития головного мозга плода во втором триместре беременности.

Об авторах

Олеся Ивановна Козлова

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России

Email: olesya_poberii@mail.ru
ассистент кафедры ультразвуковой и пренатальной диагностики Москва

Список литературы

Дополнительные файлы