АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРОВ г. ВОЛГОГРАДА В 2014 г

Полный текст

Современный этап развития российского здравоохранения отмечен разнообразными реформами. Одним из основных механизмов их реализации, независимо от конечных точек приложения, является осуществление принципа рационального использования ресурсов и лекарственных средств (ЛС). Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов - важнейшее направление исследований, необходимость которого диктуется формированием резистентности патогенных микроорганизмов при широком использовании определенных лекарственных средств в регионе. Хорошо известно, что масштабное применение определенных противомикробных средств приводит к достаточно быстрому нарастанию устойчивости к этим средствам. Следовательно, оценка потребления препаратов дает возможность прогнозировать формирование резистентности патогенных микроорганизмов в конкретном регионе. С другой стороны, изучение потребления антибактериальных средств позволяет реально оценить эффективность стандартизации антибиотикотерапии, поскольку в России с 2001 г. разрабатываются, утверждаются и внедряются стандарты и протоколы выбора препаратов при инфекционных заболеваниях [2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить частоту, структуру потребления антибактериальных препаратов в хирургических отделениях стационаров города Волгограда, выявить наиболее часто потребляемые и наиболее затратные антибактериальные препараты. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для анализа потребления антибактериальных препаратов в хирургических отделениях стационаров го рода Волгограда проводился комплексный фармакоэ-пидемиологический и клинико-экономический анализ, основанный на отчетно-учетной документации по закупке и расходованию ЛС в 8 отделениях хирургического профиля (3 отделения общей хирургии, 2 отделения урологии, травматологическое отделение, отделение торакальной хирургии, отделение сосудистой хирургии) за период с 01.01.2014 по 31.12.2014. Фармакоэпидемиологический анализ проводился с использованием рекомендуемой ВОЗ АТС/DDD-методологии, которая использует классификационную систему АТС (Anatomic Therapeutic Chemical Classification System) и специально разработанную единицу измерения DDD (Defined Daily Dose). Метод предназначен для мониторинга потребления определенных групп ЛС, представляющих особый интерес для общества с точки зрения серьезных медицинских, социальных и экономических последствий их нерационального применения и позволяет проводить длительные исследования на разных уровнях потребления препаратов, а также сравнивать данные, полученные в разных лечебных учреждениях, регионах, странах. Сведения о величинах DDD взяты на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по методологии лекарственной статистики (http://www.whocc.no). DDD - это расчетная средняя поддерживающая суточная доза ЛС, применяемого по основному показанию у взрослых. Эксперты подчеркнули, что данная единица измерения не всегда совпадает с PDD (prescribed daily dose-средняя назначенная суточная доза, выведенная на основании выборки назначений для лечения того или иного заболевания) [3]. Рассчитывалась сумма потребленных DDD ЛС за год (NDDD) и выделялись препараты, составляющие 90 и 10 % общего количества NDDD всех 40 Выпуск 4 (56). 2015 ЛС - сегменты DU-90 и DU-10, и определялся процент от объема потребления указанных сегментов для антибактериальных препаратов и рассчитывался показатель DDD/100 койко-дней. Финансовые затраты на закупку антибактериальных препаратов оценивались с помощью клинико-экономического анализа (АВС-анализа). Выделяли группы ЛС, на которых было потрачено 80 % всех средств (сегмент А), 15 % всех средств (сегмент В) и 5 % всех средств (сегмент С) и определялся процент от объема потребления указанных сегментов для антибактериальных препаратов. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В 8 отделениях хирургического профиля стационаров Волгограда в 2014 г. всего назначалось 184 препарата согласно международным непатентованным названиям (МНН), из них на сайте ВОЗ по методологии лекарственной статистики имели DDD 122 препарата. Такие ЛС, как солевые растворы, раствор 5%-й глюкозы, препараты для наркоза и анестезии, местные препараты, препараты, не имеющие полного кода АТХ, не имели DDD и не включались в ATC/DDD анализ. Годовой объем потребления препаратов, имеющих DDD, составил суммарно 292806 NDDD, из них в отделении общей хирургии-1 потреблялось 48047 NDDD ЛС (16,4 %), в отделении общей хирургии-2 - 33145 NDDD (13,3 %), общей хирургии-3 - 33115 NDDD (11,3 %), урологии-1 - 31858 NDDD (10,9 %), уроло гии-2 - 20631 NDDD (7,0 %), травматологическом отделении - 30693 NDDD (10,5 %), отделении торакальной хирургии - 19265 NDDD (6,6 %) и в сосудистом отделении - 76053 NDDD (26,0 %). В списке потребляемых препаратов во всех отделениях (123 международных непатентованных названия) сегмент DU-90 был предоставлен 33 позициями (261863 NDDD). Из них наибольшую долю в сегменте DU-90 занимали нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, кетопрофен, диклофенак, метами-зол натрия и его комбинации) - 57062 NDDD, что составило 21,8 % сегмента DU-90. Антибактериальные препараты в сегменте DU-90 были представлены 7 позициями (50189 NDDD), что составило 19,2 % сегмента DU-90. Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (4 блокатора ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы, 1 бета-адреноблокатор, 1 антагонист кальция, 1 диуретик,1 нитрат) 41915,38 NDDD составили 16,0 % сегмента DU-90. Также в сегменте DU-90 было представлено 4 средства, влияющих на свертывающую систему крови (40034 NDDD, 15,3 %), 2 антисекретор-ных препарата (24106 NDDD, 9,2 %), 2 спазмолитика (19475 NDDD, 7,4 %), 2 витамина (15651 NDDD, 6,0 %), 2 глюкокортикостероида (8371 NDDD, 3,2 %) и 1 антиги-стаминный препарат (5060 NDDD, 1,9 %) (рис.). Среди антибактериальных препаратов наибольшую долю в сегменте DU-90 (261863 NDDD) занимали бета-лактамные антибиотики (24948 NDDD, 9,2 %), представленные цефтриаксоном (13291 NDDD, 5,1 %), цефотак-симом (8797 NDDD, 3,4 %) и амоксицилином (2855 NDDD, кеторолак 1 29 591 омепраэол 1 21356 ацетилсалициловая к-та 1 14974 цефтриаксон эноксапарин 1 11980 папаверин 1 11369 аскорбиновая кислота 1 11276 кетопрофен 1 10911 гепарин натрия 1 10 739 амикацин ^■ 9 027 амлодипин 1 8 880 цефотэксим 8 797 ципрофлоксацин 8 699 дрота верин 1 8106 метамиэол натрия 1 7 749 периндоприл 1 7097 бисопролол 1 6069 хлоропирамин 1 5 060 индапамид 1 4972 метамиэол натрия*питофенон+ фенпивериний 1 4 730 г идро кортизон 1 4 583 метронидаэол 4 506 тиамин 1 4 375 лизинолрил 1 4196 эналаприл 1 4150 диклофенак 1 4080 предниэолон 1 3 788 иэосорбида динитрат 1 3 413 лоэартан 1 3 139 офлоксацин 3 015 амоксициллин 2 855 фамотидин 1 2 751 пентоксифиллин 1 2 341 МППП 3 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 Рис. Лекарственные препараты, входящие в 90 % потребляемых NDDD ЛС в 8 отделениях хирургического профиля стационаров города Волгограда в 2014 г. (Сегмент DU-90) Выпуск 4 (56). 2015 41 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ 1.1 % сегмента DU-90). Фгорхинолоны были на втором месте по частоте применения (11714 NDDD, 4,5 %), включая цип-рофлоксацин (8699 NDDD, 3,3 %) и офлоксацин (3015 NDDD, 1.2 %>). Аминогликозиды были представлены амикацином (9027 NDDD, 3,4 %), производные 5-нитроимидазола - метронидазолом (4506 NDDD, 1,7 %). Все перечисленные антибактериальные препараты входят в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛС. Сегмент DU-10 был представлен 89 МНН (30843 NDDD), доля антибактериальных препаратов среди которых составила 10,3 % (3166 NDDD). Они были представлены амоксициллином клавуланатом (837 NDDD, 2,7 %), меропенемом (639 NDDD, 2,1 %), цефазолином (610 NDDD, 2,0 %), цефоперазон сульбактамом (463 NDDD, 1,5 %), цефепимом (253 NDDD, 0,8 %), цефуроксимом (120 NDDD, 0,4 %), левофлоксацином (79 NDDD, 0,3 %), ванкомицином (73 NDDD, 0,2 %), кларитромицином (33 NDDD, 0,1 %), пенициллином (25, 0,1 %), дорипене-мом (20 NDDD, 0,1 %) и цефтазидимом (17 NDDD, 0,1 %). Показатель DDD/100 койко-дней для антибактериальных препаратов рассчитывался по общепринятой формуле: NDDD препарата за год*100/койко-день за год [1]. В изучаемых отделениях общий показатель потребления антибактериальных препаратов составил 49,2 DDD/100 кой-ко-дней. Наибольший уровень потребления наблюдался в отделении общей хирургии-1 (74,5 DDD/100 койко-дней), наименьший - в отделении сосудистой хирургии (16,6/ 100 койко-дней). Потребление антибактериальных препаратов в разных отделениях хирургического профиля, рассчитанное на 100 койко-дней, представлено в табл. 1. Расчет средней стоимости 1 DDD на основании отчетно-учетной документации по закупке ЛС в 2014 г. выявил наиболее дорогостоящие антибактериальные препараты: цефтазидим, дорипенем, меропенем и другие препараты, вошедшие в сегмент DU-10. Их потребление составляло менее 1 DDD/100 койко-дней. Антибактериальные препараты, входящие в сегмент DU-90, и 2 препарата сегмента DU-10 (цефазолин и гентамицин) имели наименьшую стоимость в расчете на 1 DDD (табл. 2). В 2014 г. в изучаемых отделениях хирургического профиля на закупку 184 МНН ЛС было потрачено 11.886.462 р. При проведении АВС анализа в группу А вошло 20 МНН ЛС, что составило 10,9 % от всех позиций номенклатуры и 80 % расходов на ЛС. Таблица 1 Потребление антибактериальных препаратов в разных отделениях хирургического профиля города Волгограда в 2014 г. (DDD/100 койко-дней) Препараты Отделение хо1 хо2 хо3 уро1 уро2 травма торак сосуд все отд. Койко-день 12669 13310 16048 16335 11052 17192 7175 14347 108128 Цефтриаксон 25,5 1,9 - 24,4 16,2 16,2 10,6 12,3 Амикацин 13,0 10,3 2,1 12,7 5,7 4,9 4,9 1,2 8,4 Цефотаксим 10,0 13,1 17,5 7,7 9,9 1,9 1,9 0,3 8,1 Ципрофлоксацин 3,8 3,8 2,5 15,6 33,8 1,1 1,1 1,5 8,1 Метронидазол 9,2 8,0 8,3 - - 0,2 0,2 1,5 4,1 Офлоксацин - - - 0,8 26,1 - - - 2,8 Амоксициллин 8,9 4,7 - 4,7 - - - - 2,6 Амоксициллин клавуланат 0,2 0,8 - 0,7 2,0 0,5 0,5 0,4 0,6 Меропенем 0,7 1,9 0,8 0,1 0,5 - - - 0,6 Цефазолин 2,1 - - - - - - 0,3 0,4 Цефоперазон сульбактам 0,8 2,1 0,5 - 0,1 - - - 0,4 Цефепим 0,1 0,7 0,5 0,1 0,2 0,1 0,1 - 0,2 Цефуроксим - - 0,4 - 0,3 - - 0,2 0,1 Левофлоксацин - 0,1 0,1 - 0,1 - - 0,2 0,07 Ванкомицин 0,1 0,1 0,1 - 0,3 - - - 0,07 Кларитромицин - - - - - - - 0,2 0,03 Пенициллин - - 0,2 - - - - - 0,02 Дорипенем - 0,2 - - - - - - 0,02 Цефтазидим - 0,1 - - - - - - 0,02 Гентамицин 0,1 0,2 0,1 - - 1,1 1,1 0,1 0,23 Все антибактериальные препараты 74,5 47,9 33,0 66,8 78,9 25,9 25,9 16,6 49,2 Примечание. хо1, 2, 3 - отделения общей хирургии 1, 2, 3; уро 1, 2 - урология 1, 2; травма - травматологическое отделение; торак - отделение торакальной хирургии; сосуд - отделение сосудистой хирургии. 42 Выпуск 4 (56). 2015 Таблица 2 Средняя стоимость 1 DDD антибактериальных препаратов в отделениях хирургического профиля города Волгограда в 2014 г. Сегмент МНН Стоимость 1 DDD, р. Цефтазидим 1199 Дорипенем 1080 Меропенем 626 Цефуроксим 545 DU-10 Цефепим 368 Ванкомицин 247 Цефоперазон сульбактам 223 Кларитромицин 214 Амоксициллин клавуланат 155 Левофлоксацин 49 Цефотаксим 44 DU-90 Цефтриаксон 33 Метронидазол 25 Амикацин 25 DU-10 Цефазолин 24 DU-90 Ципрофлоксацин 17 Офлоксацин 5,6 DU-10 Гентамицин 5,0 DU-90 Амоксициллин 4,1 Наиболее затратными в сегменте А являлись антибактериальные препараты, их доля в группе составила 41,1 %> (3.888.733 р.) (табл. 3). Таблица 3 Анализ затрат на антибактериальные препараты в отделениях хирургического профиля города Волгограда в 2014 г. Сегмент МНН Сумма, р. Доля в сегменте, % Доля в сегменте, % Цефотаксим 1.402.451 14,8 Меропенем 871.087 9,2 Ципрофлоксацин 557.004 5,9 А Цефтриаксон 437.323 4,6 41,1 9.456.658 р. Амикацин 243.582 2,6 Амоксициллин клавуланат 211.406 2,2 Метронидазол 165.879 1,8 Цефоперазон сульбактам 153.651 8,3 Цефепим 131.212 7,1 В Цефуроксим 55.857 3,0 25,4 1.856.785 р. Ванкомицин 48.024 2,6 Цефазолин 33.435 1,8 Левофлоксацин 27.147 1,5 Дорипенем 21.600 1,2 Цефтазидим 19.810 3,5 Амоксициллин 11.831 2,1 С 573.020 р. Офлоксацин 11.557 2,0 Гентамицин 1.255 0,2 8 Пенициллин 679 0,1 Левомицетин 359 0,1 Доксициклин 15 0,0 На втором месте по затратам находились антикоагулянты (эноксапарин натрия и гепарин натрия, на них было затрачено 19,0 % средств сегмента А (1.794.887 р.), на третьем месте - растворы (физиологический раствор и раствор 5%-й глюкозы) - 11,3 % (1.072.252 р.). На закупку нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен, метами-зол натрия, кеторолак) было потрачено 5,9 % средств сегмента А (557.026 р.), на антисекреторные препараты (фамотидин, омепразол) - 4,0 % (375.730 р.), алпростадил, апротинин, натрия амидотризоат занимали 4,7 % (444.898 р.), 3,2 % (305.341 р.), 2,7 % (254.455 р.) сегмента А соответственно. На ЛС группы В (34 МНН) израсходовано около 15 % средств, а на многочисленную группу С (130 МНН) - около 5 %. Доля антибактериальных препаратов в сегменте В составила 25,4 % (470.926 р.) и 8 % в сегменте С (45.506 р.) (табл. 3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ В 2014 г. общий показатель потребления антибактериальных препаратов в 8 отделениях хирургического профиля стационаров города Волгограда составил 49,2 DDD/100 койко-дней (от 16,6 до 74,5 DDD/100 койко-дней). Наиболее часто в Волгограде применялись 7 антибактериальных препаратов: цефтриаксон, амикацин, цефотаксим, ципроф-локсацин, метронидазол, офлоксацин, амоксициллин (19,2 % сегмента DU-90). Наиболее затратными антибактериальными препаратами (41,1 % сегмента А) являлись наиболее часто назначаемые цефотаксим, ципрофлоксацин, цефтриаксон, амикацин, метронидазол (сегмент DU-90), а также реже применяемые препараты (сегмент DU-10), но имеющие большую стоимость в расчете на 1 DDD, амоксициллина кла-вуланат и меропенем.

Об авторах

О. Н. Барканова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ

Екатерина Владиславовна Реброва

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: katrina1987@rambler.ru
аспирант, ассистент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ

О. В. Ильченко

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ

Ю. Б. Шепелева

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ

А. В. Кобец

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ

Список литературы

Дополнительные файлы