ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ У ПОДРОСТКОВ

Аннотация

При исследовании особенностей гемодинамики подростков с шейным остеохондрозом выявились отличия от контрольной группы как в состоянии покоя, так и при функциональных пробах с поворотом головы в сторону При этом наиболее чувствительными показателями оказываются те, которые связаны с сосудистым тонусом.

Полный текст

Енты сравниваемых групп практически не отличались в отношении показателей пульсового кровенаполнения и основных реографических индексов. Однако при качественном анализе реографических кривых выявилось, что у большинства подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника отмечались изменения в виде увеличения амплитуды и формы венозной волны на реоэнцефалографии. Количественная оценка подтвердила результаты качественной, то есть систоло-диастолический индекс в этой группе был выше, чем в контрольной, причем этот показатель достигал степени достоверности в правом фронто-мастоидальном отведении. Полученные данные реоэнцефалограммы при записи в фрон-то-мастоидальном отведении, отражающие гемодинамику преимущественно в бассейнах сонных артерий, приведены в табл.1. При исследовании вертебрально-базилярного бассейна (окципито-мастоидальное отведение) были получены более значимые различия в показателях между исследуемыми группами. Полученные данные приведены в табл. 2. Можно видеть, что изменения на реоэн-цефалограммах при остеохондрозе шейного отдела позвоночника отражают не только снижение кровенаполнения в бассейне левой позвоночной артерии, но и признаки повышения сосудистого тонуса. Это проявляется статистически достоверным увеличением продолжительности времени анакроты. Причем следует отметить, что степени достоверности данные изменения достигли лишь в отведениях с бассейна левой позвоночной артерии. Одной из самых актуальных проблем клинической неврологии является остеохондроз шейного отдела позвоночника. При этом, исходя из доказанного факта высокой частоты родовых повреждений позвоночника с локализацией чаще всего именно в его шейном отделе [4], следует ожидать значительной распространенности дистрофических процессов в межпозвонковых дисках в подростковом возрасте. В связи с чем вызывают особый интерес характеристики протекания остеохондроза в подростковом возрасте, а также особенности нарушений гемодинамики при данном патологическом процессе [3]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установление особенностей церебральной гемодинамики подростков с диагнозом: остеохондроз шейного отдела позвоночника. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для характеристики церебральной гемодинамики мы использовали два метода: реоэнцефалографию (РЭГ) и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Были проведены исследования в группе из 112 подростков с шейным остеохондрозом и контрольной группе из 56 практически здоровых подростков. Оценку мозгового кровообращения проводили по классической схеме в двух сосудистых бассейнах: каротидном и вертебрально-базилярном [1] (Зенков Л. Р, Ронкин М. А., 2004). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При исследовании кровенаполнения бассейна сонных артерий обследование показало, что паци- Выпуск 1 (57). 2016 75 ЩЩпрй [ЩшкПГМЩ Таблица 1 Показатели РЭГ во фронто-мастоидальных отведениях в группе подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также контрольной группе *Различие статистически достоверно (р < 0,05). Таблица 2 Показатели РЭГ в окципито-мастоидальных отведениях в группе подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также контрольной группе Кроме анализа исходных реоэнцефалограмм, записанных в стандартном положении пациента, представилось важным оценить резервные возможности церебральной гемодинамики в вертебрально-базилярном сосудистом русле. Это связано, в частности, с тем, что одним из основных субъективных ощущений пациентов было чувство неловкости и затруднения движений, а иногда и боли при поворотах головы. Из всего многообразия предлагаемых функциональных тестов, с учетом контингента обследуемых, были выбраны пробы с поворотами головы влево и вправо. Первоначально отслеживались все изучаемые параметры рео-энцефалограммы (амплитудные и временные). Однако достоверные различия были получены только при сравнении показателя пульсового кровенаполнения. В связи с этим в табл. 3 приведены данные по соотношению положительных и отрицательных результатов пробы на поворот головы в группе подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника по сравнению с контрольной. За верхний предел нормы принималось снижение пульсового кровенаполнения при выполнении пробы 20 % от исходного. Таблица 3 Соотношение результатов пробы на поворот головы по показателю пульсового кровенаполнения в группе подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника по сравнению с контрольной Результат пробы Контрольная группа Основная группа Суммарно по двум отведениям, %: Отрицательная 86 36 Положительная 14 64* Бассейн правой позвоночной артерии Отрицательная 84 48 Положительная 16 52* Бассейн левой позвоночной а и и р е т О Отрицательная 89 44 Положительная 11 56* *Различие статистически достоверно (р < 0,05). Таким образом, применение функциональной пробы позволило диагностировать признаки латентной вертебрально-базилярной недостаточности у значительной части пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, притом что в контрольной группе этот феномен встречался достаточно редко. Так же, как и в случае с реоэнцефалографией, при проведении ультразвуковой допплерографии анализировали как исходные параметры, так и их динамику на фоне функциональных тестов [2]. УЗДГ средних мозговых артерий не продемонстрировала каких-либо различий скоростных показателей - максимальной скорости кровотока (Vmax) и индекса резистентности (RI) по сравнению со здоровыми подростками. При этом также не было получено достоверных различий в исходных значениях допплерометрических индексов и со стороны позвоночных артерий в исследуемых группах. Однако при выполнении пациентами функциональных проб в группе подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника часто можно было наблюдать патологическую динамику. Наиболее выраженные изменения отмечались при повороте головы на стороне, противоположной повороту. Полученные в результате УЗДГ обследования данные представлены в табл. 4. Можно видеть, Показатели Контрольная группа Основная группа Пульсовое кровенаполнение справа, усл. ед. 0,18 ± 0,20 0,17 ± 0,10 Пульсовое кровенаполнение слева, усл. ед. 0,2 ± 0,3 0,18 ± 0,20 Систоло-диастолический индекс справа, % 62,2 ± 4,4 76,8 ± 3,6* Систоло-диастолический индекс слева, % 63,9 ± 4,8 69,1 ± 3,9 Дикротический индекс справа, % 58,2 ± 4,2 56,6 ± 2,8 Дикротический индекс слева, % 59,3 ± 5,6 57,4 ± 3,6 Время восходящей части волны справа, с 0,10 ± 0,08 0,11 ± 0,03 Время восходящей части волны слева, с 0,09 ± 0,05 0,12 ± 0,02 Показатели Контрольная группа Основная группа Пульсовое кровенаполнение справа, усл. ед. 0,14 ± 0,20 0,12 ± 0,10 Пульсовое кровенаполнение слева, усл. ед. 0,14 ± 0,30 0,09 ± 0,20* Систоло-диастолический индекс справа, % 57,2 ± 2,4 62,8 ± 2,6 Систоло-диастолический индекс слева, % 74,9 ± 5,8 72,1 ± 3,6 Дикротический индекс справа, % 63,2 ± 6,2 69,6 ± 3,8 Дикротический индекс слева, % 62,3 ± 4,6 61,4 ± 3,6 Время восходящей части волны справа, с 0,11 ± 0,07 0,12 ± 0,06 Время восходящей части волны слева, с 0,09 ± 0,04 0,13 ± 0,06* *Различие статистически достоверно (р < 0,05). 76 Выпуск 1 (57). 2016 Таблица 4 Динамика показателей УЗДГ при функциональных пробах у подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника Проба Vmax справа, см/с Vmax слева, см/с IR справа IR слева Фон 61,2 ± 3,3 63,9 ± 2,8 0,69 ± 0,03 0,70 ± 0,02 Положение на боку 59,1 ± 2,4 54,3 ± 3,3 0,51 ± 0,08 0,51 ± 0,07 Поворот головы влево 41,4 ± 3,5* - 0,48 ± 0,02* - Поворот головы вправо - 49,2 ± 3,2* - 0,52 ± 0,02* Ортостаз 56,8 ± 3,3 59,4 ± 3,8 0,62 ± 0,04 0,63 ± 0,04 *Различие статистически достоверно (р < 0,05). что переход в ортостатическую позицию не вызывает нарушений церебрального кровообращения, что определяется снижением показателей ^ах и IR менее чем на 30 % от исходного. Переход в положение на боку сопровождается лишь изменением индекса резистентности, тогда как максимальная скорость кровотока находится в пределах допустимых колебаний. Наиболее показательной оказывается динамика УЗДГ при повороте головы влево, когда и Vmax, и IR снижаются более чем на 30 °% от фоновых. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, анализируя данные исследования гемодинамики сосудов шеи у подростков с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, можно прийти к следующим выводам. Изменения на реоэнцефа-лограммах отражают снижение кровенаполнения в большинстве случаев в бассейне левой позвоночной артерии, а также признаки повышения сосудистого тонуса. Применение функциональной пробы с поворотом головы в сторону позволяет диагностировать признаки латентной вертебрально-базилярной недостаточности у значительной части пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. При УЗДГ сосудов шеи при исследовании в стандартном положении в большинстве случаев не выявляется заметных нарушений гемодинамики. В то же время крайне информа тивными в этих случаях оказываются функциональные пробы с поворотом головы в сторону. Причем наиболее чувствительным показателем оказывается индекс резистентности IR.