ОПЫТЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация

Проведен анализ использования основных методов лечения больных анкилозирующим спондилитом на примере Волгоградской области. Показана большая роль ранней диагностики заболевания и назначения адекватной терапии. Отмечена высокая эффективность генно-инженерных биологических препаратов.

Полный текст

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) - хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит), во многих случаях - периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов [1]. Распространенность АС в России составляет от 0,2 до 2 % [3]. Актуальность проблемы АС обусловлена поздним выявлением, поражением лиц молодого возраста, следствием чего являются: ранняя инвалидизация, падение качества жизни, повышение риска фатальных кардиоваскулярных событий, множественные висцеральные осложнения. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ сроков постановки диагноза и выбора терапии больных анкилозирующим спондилоартритом в медицинских учреждениях г. Волгограда и области. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были проанализированы данные анамнеза пациентов и различные препараты, применяемые в лечении больных анкилозирующим спондилитом в нашем регионе. Для этих целей был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, проходивших лечение в условиях ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда, а также данные отчетов главного внештатного специалиста ревматолога Волгоградской области О. П. Слюсарь. Выпуск 2 (58). 2016 15 ІШторСз РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Достижениями последнего десятилетия в ревматологии является в первую очередь определение современной тактики лечения больных до достижения цели - значительного снижения активности или клинической ремиссии, во-вторых, использование генноинженерных биологических препаратов, позволяющих значительно изменить течение болезни [3]. Согласно рекомендациям международных организаций и Ассоциации Ревматологов России, лечение больных анкилозирующим спондилоартритом включает в себя несколько групп препаратов, тактика их назначения представлена в табл.1. Ежегодно в отделении ревматологии ГУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда проходит лечение более 1600 боль ных. Вторым заболеванием по числу госпитализаций является анкилозирующий спондилит [4] (рис). 1200 п 800- 400- 0- 2013 2014 2015 и АС □ Др.суставные болезни Рис. Частота АС в группе суставной патологии Таблица 1 Рекомендации ASAS по лечению спондилоартрита Терапия СпА Аксиальный СпА Периферический СпА при наличии аксиального СпА Периферический СпА Лечение первой линии >2 НПВП, > 4 недель, физиотерапия >2 НПВП, > 4 недель, физиотерапия > 4 недель, физиотерапия Резистентность к НПВП, высокая активность > 4 недель (BASDAI > 4) Ингибиторы ФНО Одна локальная инъекция ГКС, СУЛЬФ или другие базисные препараты, ингибиторы ФНО Одна локальная инъекция ГКС, СУЛЬФ или другие базисные препараты Резистентность к ГИБП ФНО Переключение на другой ФНО Переключение на другой ФНО Примечание. СпА - спондилоартрит, СУЛЬФ - сульфасалазин, ГКС - глюкокортикостероиды, ФНО - фактор некроза опухоли, НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты. В настоящее время в Волгоградской области зарегистрировано 392 больных с данным диагнозом (2015 г.), из которых 78 % - мужчины, более 50 % больных в возрасте от 25 до 50 лет. Из анамнеза больных выявлено, что большая часть пациентов обратились к врачу в сроках от 2 до 5 лет от начала болезни. Более 80 % больных обратились и наблюдались у терапевта или невролога. К сожалению, средний период направления пациента к ревматологу составил (1,3 ± 1,1) года. Окончательный диагноз был поставлен в среднем через (9,2 ± 1,2) года. Эти цифры сопоставимы с мировой статистикой и, конечно, необходимо более активное выявление заболевания при первичном обращении пациента к врачу. При анализе терапии, принимаемой нашими пациентами, получены следующие результаты (табл. 2) Таблица 2 Как видно из табл. 2, к сожалению, не все больные принимают НПВП в постоянном режиме, что сейчас считается абсолютно необходимым. Показанием для назначения ГКС при АС в настоящее время является лишь наличие системных поражений (аортит и т. д.). Большая часть пациентов, принимающих ГКС в нашем наблюдении, связана с давним назначением препарата. Адекватная базисная терапия больных АС с добавлением ГИБП позволила снизить прием ГКС на 80 %. Кроме того, все пациенты, особенно на стационарном этапе занимаются лечебной физкультурой [2]. Большим достижением современной медицины в настоящее время является возможность назначения больным АС генно-инженерных биологических препаратов. Для этой патологии наиболее эффективными являются ингибиторы ФНО. В нашем регионе 101 (26%) человек получает ГИБП, распределение больных, получающих эти препараты, представлено в табл. 3. Таблица 3 Качественный состав базисной терапии у пациентов АС в 2015 г. Препарат Количество пациентов, получающих препарат N % НПВП 298 76 Метотрексат 24 6 Сульфасалазин 111 28 ГКС 60 15 Количество пациентов АС, получающих ГИБП в Волгоградской области (2015 г.) ГИБП Количество больных Инфликсимаб 30 Этанерцепт 48 Адалимумаб 22 Голимумаб 1 16 Выпуск 2 (58). 2016 Ш^сзгщшСз Инициация терапии ГИБП в ревматологических отделениях Волгограда проводилась 96 больным, наиболее активно в этом направлении работает областной ревматологический центр на базе ГУЗ ГКБСМП № 25. 70 % пациентов находятся на монотерапии ГИБП, 30 % - в сочетании с другими базисными препаратами. 7 % больных, получающих ГИБП, продолжают принимать ГКС. Принимают инфликсимаб 30 человек, из них 3 - более 8 лет с устойчивым положительным эффектом. У 5 пациентов инфликсимаб заменен на этанерцепт из-за ускользания эффекта. Среди больных, принимающих этанерцепт, 5 получают препарат более 4 лет с устойчивым эффектом, 3 больным увеличен интервал между введениями (50 мг в 2 недели). 1 пациенту после 3 лет клинико-лабораторной ремиссии этанерцепт был отменен, пациент остался на терапии НПВП, ремиссия сохраняется 6 месяцев. При анализе побочных реакций и нежелательных явлений, возникших у больных на фоне приема ГИБП, нами выявлено, что у 5 пациентов, принимавших инфликсимаб, наблюдалось ускользание эффекта, у 1 - крапивница, у 1 - алопеция. Среди больных, получающих этанерцепт, у 1 - ускользание эффекта. При назначении адалимумаба у 2 больных не получен положительный эффект, а у 1 - аллергическая реакция. Таким образом, в процессе лечения ГИБП нами получен высокий профиль безопасности и эффективности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Итак, проведенный нами анализ показал высокую актуальность и социальную значимость изучения анки-лозирующего спондилоартрита. Остается проблемой ранняя диагностика заболевания и, соответственно, назначение адекватной терапии. Необходимо улучшить первичный диагностический этап, вероятно, за счет проведения обучающих школ для терапевтов и неврологов, к которым наши потенциальные больные обращаются в первую очередь. Нами выявлена высокая эффективность и безопасность биологической терапии. Длительное успешное применение ГИБП позволяет эффективно контролировать активность АС, сохраняя социальную активность и качество жизни у данной категории пациентов, что, в свою очередь, определяет высокую комплаент-ность больных проводимому лечению .