ВНУТРИКОСТНАЯ РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Полный текст

Anesthesia, jaws, intraosseous infusion. Обезболивание остается одной из актуальных проблем стоматологии, поскольку большинство вмешательств сопровождается болевыми ощущениями разной степени интенсивности. В амбулаторной практике, в основном, используются методы местного обезболивания. Однако, как показывает анализ отечественной и зарубежной литературы, они не всегда отвечают требованиям клиники. Так, при выполнении проводниковых анестезий возможны осложнения, как местного, так и общего характера. Методам инфильт-рационной анестезии присущи существенное сужение областей обезболивания, необходимость введения анестетика с двух сторон альвеолярного отростка, а также невозможность повторной анестезии при выполнении хирургических вмешательств на альвеолярном отростке [1, 11]. Следует отметить мнение ряда авторов о том, что инфильтрационная анестезия является селективной однозубной анестезией. Кроме того, все известные методы анестезии сопровождаются онемением мягких тканей, вызывая тем самым у пациентов состояние дискомфорта на довольно длительное время после лечения [5, 12]. С этих позиций достаточно перспективно выглядит внутрикостный путь введения анестетиков. Одна ко этот вид местной анестезии до сих пор не нашел широкого применения в клинической практике. Связано это, прежде всего, с двухэтапностью доставки анестетика в губчатое вещество кости. Первым этапом является создание перфорационного отверстия в кортикальной пластинке кости, второй этап - введение через сформированное отверстие анестетика. Два этих условия и превратили внутрикостную анестезию в резервный метод обезболивания, который используют при отсутствии эффективности традиционных методов местной анестезии. Кроме того, известные методы внутрикостной анестезии являются локальными, то есть раствор анестетика вводится непосредственно в область проекции верхушки корня конкретного зуба, что сужает области обезболивания и, естественно, объем вмешательства. В изученной нами литературе отсутствуют данные о регионарном методе внутрикостной анестезии. Решение этой задачи позволит существенно повысить эффективность метода внутрикостного обезболивания. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Повышение эффективности регионарной анестезии путем внутрикостного введения анестетика. 48 Выпуск 3 (59). 2016 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническое исследование заключалось в оценке эффективности различных методов регионарной анестезии на верхней и нижней челюстях. Исходя из того факта, что наилучшим показателем эффективности анестезии является качество обезболивания зубов при их депульпировании [8], нами проведено лечение моляров верхней и нижней челюстей по поводу пульпита (острого и обострения хронического) у 193 пациентов первого периода зрелого возраста. Выбор зубов обоснован особенностями их иннервации. Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 102 (52,85 %) пациента с локализацией зубов на верхней челюсти. У 91 (47,15 %) пациента лечение моляров проводилось на нижней челюсти. В зависимости от вида используемой анестезии в каждой группе было выделено по две подгруппы. В первых подгруппах использовались стандартные методы проводниковых анестезий (туберальная анасте-зия-66 (34,96 %) человек и торусальная анестезия - 52 (26,94 %) пациентов. Во вторых подгруппах лечение зубов проводилось с использованием регионарных внутрикостных анестезий по разработанным нами методикам. Выбор места вкола иглы проводился в соответствии с требованиями, предъявляемыми к точкам для внутрикостного введения лекарственных препаратов (Ефимов Ю. В. и соавт, 2007). Для выполнения анестезий использовали устройство нашей конструкции [2]. Анатомическим ориентиром места вкола иглы при выполнении внутрикостной анестезии на верхней челюсти служила область между медиальным и латеральным резцами верхней челюсти на уровне проекции верхушек их корней. При выполнении внутрикостной анестезии на нижней челюсти вкол иглы осуществлялся в область ретромо-лярной ямки [3]. В качестве анестетика использовали раствор артикаина 4%-го с эпинефрином в разведении 1 : 100000. Объем вводимого анестетика составлял 1,0 мл. Границы области обезболивания, глубину и продолжительность анестезии изучали с помощью неврологических и электрофизиологических методов исследования. Электровозбудимость пульпы зубов определяли по методу Л. Р Рубина (1976), используя при этом PULP VITALITY TESTER производства США. Критерием пуль-парной аналгезии служила величина в 100 мкА, которая признана в отечественной эндодонтии и физиоте рапии в качестве показателя выключения чувствительности (гибели) пульпы [9]. Болевая чувствительность кожи верхней губы и слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти изучалась стандартным методом с использованием острого зонда. Различия воздействия двух одновременных раздражителей исследовались с использованием циркуля Вебера [10]. Эффективность обезболивания оценивали стандартным методом, как полную, частичную, недостаточную [6]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты клинического исследования показали, что у всех пациентов, независимо от способа введения анестетика, отмечалось развитие общих осложнений. При этом их количество (18 %) и характер (обморок, тахикардия, повышение АД) в обеих группах были идентичными. Однако это не являлось отрицанием того, что внутрикостный путь введения лекарственных препаратов соответствует внутривенному пути их введения. Это было подтверждением того факта, что перед введением анестетика у пациентов имела место психогенная реакция,которая и привела к возникновению осложнений подобного характера. Интересен и другой факт, заключающийся в отсутствии местных осложнений при внутрикостном введении анестетика. У больных первой группы их количество составило 16 %. Показатели динамики глубины анестезии по данным тестирования болевой чувствительности слизистой оболочки альвеолярного отростка представлены в табл. Следует отметить тот факт, что при внутрикостной анестезии потеря болевой чувствительности слизистой оболочки от медиального резца до третьего моляра наблюдалась с двух сторон альвеолярного отростка. При туберальной анестезии - от медиального резца до первого моляра и только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Полученные данные подтверждались результатами ЭОД зубов, расположенных в зоне обезболивания. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные данные свидетельствовали о том, что анестезии, выполненные путем внут-рикостного введения анестетика, позволили исключить развитие местных постинъекционных осложнений. При этом Показатели глубины анестезии в динамике по данным тестирования болевой чувствительности слизистой оболочки альвеолярного отростка Время исследования 1-я группа 2-я г руппа Туберальная анестезия Внутрикостная анестезия Торусальная анестезия Внутрикостная анестезия 1 мин недостаточная полная недостаточная полная 5 мин частичная полная частичная полная 10 мин полная полная полная полная 30 мин полная полная полная полная 60 мин недостаточная недостаточная недостаточная недостаточная Выпуск 3 (59). 2016 49 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ количество и характер общих осложнений не отличались от таковых, наблюдаемых у пациентов контрольных групп, что связано, по-видимому, со стрессовыми ситуациями, вызванными ожиданием проведения анестезии. Протяженность областей полного обезболивания наблюдалась в течение 30 минут от медиального резца до третьего моляра с двух сторон альвеолярного отростка. В то же время следует отметить, что выполнение внутрикостной анестезии связано с нанесением дополнительной травмы кости, поэтому выбор метода должен быть всегда обоснованным. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Юрий Владимирович Ефимов

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: efimovyv@mail.ru
д. м. н., профессор. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Ю. В. Тельянова

Волгоградский государственный медицинский университет; Пензенский медицинский институт

Е. Ю. Ефимова

Волгоградский государственный медицинский университет; Пензенский медицинский институт

Е. Н. Ярыгина

Волгоградский государственный медицинский университет; Пензенский медицинский институт

И. В. Фоменко

Волгоградский государственный медицинский университет; Пензенский медицинский институт

В. И. Шишкина

Волгоградский государственный медицинский университет; Пензенский медицинский институт

Список литературы

Дополнительные файлы