МОРФОСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПОРНЫХ ЗУБАХ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДА ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ (В ЭКСПЕРИМЕНТЕ)

Полный текст

В современной стоматологии депульпирование опорных зубов нередко используется на этапах комплексного лечения несъемными ортопедическими конструкциями [1, 9]. Вместе с тем, одной из наиболее частых причин преждевременного снятия металлокерамических протезов является: обострение хронического периодонтита депульпированных зубов, нередко при отсутствии отрицательных рентгенологических и клинических проявлений в периапикальных тканях [2, 4]; снижение прочности твердых тканей и, как следствие, переломы, отколы коронок опорных зубов [5]. Альтернативой депульпированию является метод витальной ампутации, направленный на сохранение жизнеспособности и физиологической активности корневой пульпы зуба [7, 9]. Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин, образуя дентинный мостик на границе между патологически измененными и жизнеспособными тканями, денситометрический анализ подтвердил факт формирования дентинного мостика в зоне ампутации, более интенсивно протекающий в зубах с сформированными корнями, что, вероятно, обусловлено значи тельной дифференцировкой тканей корневой и коронковой пульпы [2]. На сегодняшний день хорошие результаты при проведении метода витальной ампутации показал препарат Pulpotec (PD, Швейцария) [3]. Авторы показали положительную динамику при применении препарата «Пульпотек» для лечения пульпита, в том числе молочных зубов, у детей. Врачи-клиницисты отметили трехлетнюю эффективность пульпотомии и пришли к выводу, что при лечении пульпита молочных зубов у детей в возрасте 1-6 лет метод пульпотомии, с использованием материала «Пульпотек», наиболее эффективен [6]. Сохранение биологии опорного зубного органа является важным этапом при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями [1, 8], что позволяет прогнозировать долгосрочный положительный результат и, как следствие, повышение эффективности протезирования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение морфологического состояния пульпы и периодонта опорных жевательных зубов несъемных ортопедических конструкций при применении метода витальной ампутации в эксперименте. 66 Выпуск 1 (61). 2017 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели создана экспериментальная модель на 6 беспородных собаках массой тела 9-11 кг. Животным 1-й группы были изготовлены литые коронки, 2-й группы-литые мостовидные протезы с опорой на жевательные зубы. Объектом исследования явилась пульпа и перио-донт 24 опорных жевательных зубов-премоляров экспериментальных животных. Оценку динамики морфологических изменений опорных зубов проводили в сроки 1 и 3 месяца. Экспериментальные исследования на животных проводили в виварии кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ (при консультативном участии д. м. н., проф. А.А. Воробьева), в соответствии с принципами биоэтики и гуманного отношения к животным. В качестве эталона выбран интактный премоляр нижней челюсти, на противоположной стороне челюсти проведено лечение премоляра методом витальной ампутации с наложением препарата «Пульпотек». Животным изготовлены литые коронки: на интактные премо-ляры; на премоляры после проведения метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек». Экспериментальным животным проводили осмотр полости рта, получали слепки челюстей силиконовой слепочной массой Альфа-сил с применением индивидуальных ложек из быстротвердеющей пластмассы. Положение центральной окклюзии фиксировали силиконовой базой. В зуботехнической лаборатории изготавливали одиночные литые коронки на жевательную группу зубов. Коронки фиксировали на интактные опорные зубы и опорные зубы после проведения витальной ампутации с препаратом «Пульпотек». Метод витальной ампутации опорных зубов проводили механической бормашиной (10000 оборотов/ мин), алмазным инструментом трепанировали коронку зуба, расширяли трепанационное отверстие и проводили ампутацию коронковой пульпы до устьев канала корня. После гемостаза 3%-м раствором перекиси водорода накладывали ех tempore пасту «Пульпотек» на культю пульпы. В качестве постоянной пломбы и фиксирующего материала для литых коронок использовали стеклоиномерный цемент Fuji I (GC, Япония), проводили рентгеновский контроль состояния опорных зубов Все манипуляции проводили под наркозом комбинацией препаратов «Золетил» в/м из расчета 5 мг/кг и «Рометар» («Ксилазин») в/в 2% - 1ml на 10 кг. Из эксперимента животных выводили избыточным в/в введением препарата «Рометар» дозировкой 4-5 мг единовременно. Получено 24 экспериментальных костных блока, которые фиксировали в 10%-м растворе формалина. Декальцинацию проводили в растворе ЭДТА (трилон В), обезвоживали и заливали в парафин по общепринятой методике. Срезы готовили на микротоме толщиной 3-5 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван Гизону по стандартной методике (Саркисов Д.С., Перов Ю. Л., 1996). Гистологические препараты изучали с использованием микроскопа «Micros» (Австрия), фотографировали. Описание гистологических препаратов проводили на кафедре патологической анатомии ВолгГМУ (при консультативном участии д. м. н., доцента А.В. Смирнова). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ результатов через 1 месяц после начала эксперимента показал следующее. При морфологическом исследовании пульпы «интактных» зубов отмечены признаки отека и очаговые кровоизлияния, в перио-донте патологических изменений не обнаружено. В группе зубов после витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» в пульпе, в месте наложения препарата, выявлены дегенеративно-дистрофические изменения коллагеновых волокон, признаки повреждения эндотелия, очаговые кровоизлияния в стенку кровеносных сосудов. В срединной и апикальной части канала корня пульпа представлена рыхлой соединительной тканью без патологических изменений. В периодонте значимых морфологических изменений не обнаружено. В группе зубов, покрытых литыми коронками, при морфологическом исследовании пульпы в соединитель-но-тканном матриксе отмечали умеренный интерстициальный отек, уменьшение количества одонтобластов и коллагеновых волокон. В периодонтальной связке, при сравнении с «интактным» зубом, увеличивалась доля коллагеновых волокон, снизилась относительная площадь клеточных элементов. В группе зубов «пульпотек - коронка», после фиксации литых коронок на опорные зубы, в пульпе помимо вышеперечисленных изменений отмечали очаговую слабо выраженную лимфо-плазмоцитарную инфильтрацию корневой пульпы. В периодонте - очаговое фиброзирование, очаговая умеренно выраженная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация. По периферии периодонта наблюдали усиление кальцификации цемента и матрикса костной ткани. Анализ результатов экспериментальных данных через 3 месяца в группе зубов, после витальной ампутации с препаратом «Пульпотек», без применения литых коронок, показал уменьшение количества одонтоб-ластов в корневой периферической зоне пульпы, отмечена периваскулярная очаговая слабо выраженная лимфоидная инфильтрация. Периодонтальная связка представлена фиброзной соединительной тканью, богатой коллагеновыми волокнами, клеточными элементами, кровеносными сосудами. В группе зубов «пульпотек - коронка», после применения метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» и фиксации литых коронок, установлено, что в устьевой части пульпы (в месте наложения препарата) обнаруживаются сохраненные соединитель-но-тканные структуры с дистрофическими изменениями. В сравнении с аналогичным отделом пульпы Выпуск 1 (61). 2017 67 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ в более ранние сроки (1 месяц) отмечена меньшая выраженность дегенеративных процессов и, напротив, более выраженные процессы фиброзирования. В средней и апикальной части канала корня пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, имеются очаговые кровоизлияния, как и в группе «ин-тактных зубов». В периодонте увеличилась доля кол-лагеновых волокон, которые располагаются пучками, по периферии периодонта, наблюдается усиление кальцификации цемента и матрикса костной ткани. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При морфологическом изучении опорных жевательных зубов экспериментальных животных после проведения витальной ампутации с применением препарата «Пульпотек» и фиксации одиночных литых коронок,в динамике наблюдения 1, 3 месяца, установлено: В пульпе наблюдаются компенсаторные, проли-феративные изменения с формированием по направлению к апикальной части канала корня грубоволокнистой соединительной ткани, являющейся биологическим барьером для проникновения микроорганизмов за верхушку корня, без признаков воспаления; В периодонте - увеличение количества колла-геновых волокон и снижение количества клеточных компонентов по сравнению с эталоном и контрольными зубами, а также усиление кальцификации цемента и матрикса костной ткани, что обусловлено изменением минерального обмена и адаптационной перестройкой периодонта при увеличении функциональной нагрузки опорных жевательных зубов, покрытых литыми коронками. Полученные экспериментальные результаты расширяют и дополняют данные литературы [2, 3, 7, 8], позволяя говорить о положительной динамике морфологических изменений в пульпе и периодонте опорных жевательных зубов при применении метода витальной ампутации с препаратом «Пульпотек» на этапах проте-тического лечения, в том числе, при сохранении прочностных показателей твердых тканей зубов, по результатам проведенных ранее исследований [5].

Об авторах

Татьяна Федоровна Данилина

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: dan4545@yandex.ru
д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний

А. А Воробьев

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

А. В Шмаков

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

А. В Смирнов

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Список литературы

Дополнительные файлы