SMILE ПОСЛЕ SMILE. НОВЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ОСТАТОЧНОЙ МИОПИИ

Полный текст

Рефракционная хирургия - одно из самых быст-роразвивающихся направлений офтальмологии. Недавно появившаяся технология SMILE за короткое время завоевала мировое признание [4]. Однако внедрение новой технологии потребовало разработки способов доккорекции остаточной миопии. Основными методами коррекции остаточной миопии после экстракции лентикулы через малый доступ являются ФРК и Circle. Технология ФРК позволяет сохранить на достаточно высоком уровне корнеальный гистерезис, но не исключает развития такого осложнения, как субэпителиальная фиброплазия. Sekundo W. предлагает выполнение ФРК с обязательным применением аппликации 0,02%-го Р.-ра Митомицина С для профилактики субэ-пителиальной фиброплазии [8]. Появившаяся несколько лет назад технология докоррекции Circle значительно сократила реабилитационный период, позволила пациентам восстановить недостаточное зрение, но из-за формирования большого роговичного доступа [2, 3] значительно снижает биомеханическую прочность роговицы [5, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать новый способ докоррекции остаточной миопии после операции Smile и оценить функциональный эффект оперативного вмешательства. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняли участие пациенты с остаточной миопией слабой степени после операции Smile, которые в зависимости от вида докоррекции были разделены на три группы. В первую группу включены два пациента (два глаза), оперированных по технологии ФРК. Средний возраст - (28 ± 11,3) лет. Вторая группа состояла из 2 человек (2 глаза), прооперированных с помощью технологии Circle. Средний возраст-(24 ± 5,6) года. Третья группа состояла из двух человек (2 глаза), прооперированных по технологии SPS (Smile post Smile). Средний возраст - (23 ± 2,4) года. Для оценки изменений параметров роговицы и зрительных функций всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование до и после операции с кратностью 1 день, месяц и 3 месяца. Для исследования эпителия роговицы, а также измерения толщины роговичного клапана использовался спектральный ОКТ AVANTI RTVue XR (Optovue, Inc, Фримонт, Калифорния, США) с насадкой для исследования переднего отдела глаза. Технология Smile post Smile (рис.) основана на использовании в качестве передней поверхности лен-тикулы ранее сформированного в ходе операции Smile 108 Выпуск 1 (61). 2017 интерфейса (а). Нейтрально оптический слой роговицы увеличивали с 15 мкм до 30 мкм (б), уменьшали толщину роговичного клапана со 130 мкм до 115 мкм и диаметр оптической зоны с 7,0 мм до 6,5 мм. Это дает возможность попадания в ранее сформированный интерфейс. На первом этапе формировалась задняя поверхность лентикулы (в), на втором - краевое рассечение (г), затем производилась механическая отсепа-ровка лентикулы и последующее ее удаление. Рис. Схема операции SPS Операции ФРК и CIRCLE проводились с использованием эксимерного лазера MEL 80 Carl Zeiss, до-коррекция по технологии SPS на фемтосекундном лазере Visumax фирмы Carl Zeiss. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Острота зрения до операции без коррекции, с коррекцией, дооперационный сферический и цилиндрический компонент рефракции во всех трех группах были сопоставимы (табл. 1). Как видно из данных, представленных в табл. 2, уже на следующий день после операции монокулярная не корригированная острота зрения вдаль после SPS была на 6 % выше, чем после операции Circle. Это, по нашему мнению, связано с меньшей площадью деэпителизации роговицы вследствие малого доступа и его полной адаптацией. После ФРК определить значения данных показателей было невозможно. Таблица 1 Средние значения остроты зрения и рефракции (Rf) у пациентов с остаточной миопией слабой степени до докоррекции, M ± m Таблица 2 Средние значения остроты зрения и рефракции (Rf) на первые сутки после операций по докоррекции остаточной миопии, M ± m Показатели Circle SPS Острота зрения без коррекции 0,80 ± 0,01 0,85 ± 0,01 Острота зрения с коррекцией 0,80 ± 0,01 0,85 ± 0,01 Сферический компонент Rf, дптр 0,12 ± 0,53 0,62 ± 0,88* Цилиндрический компонент Rf, дптр -0,50 ± 0,35 -0,37 ± 0,18 *Р. < 0,05. Преломляющая сила роговицы после операции по предложенному нами способу имела регулярный характер, хорошую топографическую однородность и достаточно широкую оптическую зону, несмотря на уменьшение оптической зоны от исходных значений после первой операции (рис.) [3]. Операция SPS позволяет сохранить поверхностный лоскут с прецизионно точной и ровной толщиной на всем протяжении, с отсутствием остатков вновь сформированной лентикулы и микрострий, что связано со стабильностью периферии роговицы и достаточно малым корнеальным разрезом [1, 6, 9]. К трем месяцам разница между остротой зрения и показателями рефракции практически сгладилась (табл. 3). Таблица 3 Изменение остроты зрения через 3 месяца у пациентов после докоррекции остаточной миопии, M ± m Показатели ФРК Circle SPS Острота зрения без коррекции 0,95 ± 0,07 0,90 ± 0,14 0,97 ± 0,03 Сферический компонент Rf, дптр 0,25 ± 0,35 -0,12 ± 0,50 0,50 ± 0,35* Цилиндрический компонент Rf, дптр -0,37 ± 0,50 -0,37 ± 0,20 -0,25 ± 0,20 *Р. < 0,05. После операции SPS субъективная удовлетворенность качеством зрения была выше - 4,72 ± 0,1, чем после эксимерлазерных операций: 4,25 ± 0,1 (Circle) и 4,57 ± 0,23 (ФРК) соответственно. При освоении технологии SPS осложнений, сопровождающихся снижением функционального результата, отмечено не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Клинические результаты операции SPS (Smile post Smile) свидетельствуют о том, что предложенная нами технология докоррекции остаточной миопии является высоко- Показатели ФРК Circle SPS Острота зрения без коррекции 0,40 ± 0,14 0,45 ± 0,21 0,10 ± 0,14* Острота зрения с коррекцией 1,0 0,95 ± 0,07 1,0 Сферический компонент Rf, дптр -1,37 ± 0,50 -1,10 ± 0,18 -2,36 ± 0,50* Цилиндрический компонент Rf, дптр -0,62 ± 0,50 -0,60 ± 0,18 -0,87 ± 0,18 *Р. < 0,05. Выпуск 1 (61). 2017 109 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ эффективной, безопасной, безболезненной и более комфортной операцией, характеризующейся стабильностью результатов, высоким уровнем полученного качества зрения.

Об авторах

О. В Писаревская

ИФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

Иркутск

Татьяна Николаевна Юрьева

ИФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России; ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

Email: tnyurieva@mail.ru
д. м. н., заместитель директора по научной работе; профессор кафедры глазных болезней Иркутск

А. Г Щуко

ИФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России; ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России

Иркутск

Т. Н Фролова

ИФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

Иркутск

Л. С Хлебникова

ИФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

Иркутск

Список литературы

Дополнительные файлы