БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ ДО И ПОСЛЕ СКЛЕРОПЛАСТИКИ

Полный текст

Progressive myopia, scleroplasty, biomechanical properties of sclera. Прогрессирующая близорукость является одной из основных причин инвалидности по зрению, ограничению профессионального выбора и слепоты: от 23 до 45 % всех инвалидов по зрению - инвалиды вследствие миопии высокой степени [1-5]. Основными факторами возникновения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры [4, 7]. Прогрессирование миопии может протекать на фоне высоких значений нормы ВГД (18-22 мм рт. ст. - 31 % случаев), средней нормы (14-17 мм рт. ст. - 49 % случаев) и низкой нормы ВГД (8-13 мм рт. ст. - 20 %) [7-10]. Известно, что уровень внутриглазного давления оказывает влияние на напряжение корнеосклеральной оболочки глазного яблока и прогрессирование миопии [8, 9]. При этом увеличение переднезаднего размера глазного яблока, которое в основном связано с растяжением склеры, может сопровождаться уменьшением толщины склеры и дополнительным ослаблением ее биомеханических свойств [4, 8, 9]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить биомеханические свойства корнеоскле-ральной оболочки и изменение толщины склеры при прогрессирующей миопии до и после склеропластики. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы 136 пациентов с прогрессирующей миопией (192 глаза) - основная группа. Возраст пациентов от 8 до 17 лет [средний возраст - (12,5 ± 0,07) лет]. Срок наблюдения от 1 до 7 лет. Миопия слабой степени составляла 36 глаз (18,8 %), миопия средней степени - 72 глаза (37,5 %), миопия высокой степени -84 глаза (43,8 %). Для проведения сравнительного анализа изменений биомеханических свойств склеры при прогрессирующей миопии были выделены следующие контрольные группы: I контрольная группа - 113 пациентов (113 глаз) от 6 до 17 лет со стационарной миопией. Средний возраст (12,4 ± 0,6) лет. Среднее значение клинической рефракции было равно (2,2 ± 0,3) Дптр. Среднее значение ПЗО глаза (24,4 ± 0,1) мм. II контрольная 112 Выпуск 3 (67). 2018 группа - 46 пациентов с эмметропией (46 глаз). Возраст пациентов от 10 до 17 лет [средний возраст (13,4 ± 0,07) лет]. Среднее значение ПЗО глаза (22,6 ± 0,14) мм. III контрольная группа - 30 пациентов с гиперметропи-ей слабой степени (30 глаз) от 6 до 17 лет. Средний возраст (13,1 ± 0,4) лет. Среднее значение клинической рефракции (2,4 ± 0,4) Дптр. Среднее значение ПЗО глаза (21,6 ± 0,3) мм. У всех обследуемых проводилось стандартное офтальмологическое обследование: исследование остроты зрения, рефрактометрия, ультразвуковая биометрия, пахиметрия, измерение внутриглазного давления, измерение ригидности корнеосклеральной оболочки по данным компьютерной дифференциальной тонометрии по Фриденвальду, ультразвуковой биомикроскопии глаза, исследование биомеханических свойств глаза на анализаторе ORA (Rechert). Толщина склеры измерялась в проекции плоской части цилиарного тела. УБМ глазного яблока проводилась на приборе Sonomed Vu Max (США) с датчиком 35 Мгц. Измерение толщины склеры выполняли в проекции ресничной части цилиарного тела (ТС1) и на границе перехода плоской части цилиарного тела в хориоидею (ТС2) Известно, что глаз относится к тонкостенным сосудам - толщина стенки в 10 раз меньше его диаметра (t < 0,1 D^ и напряжение склеральной оболочки глаза (8) определяется по формуле Лапласа: 8 = Р0Е х ПЗО/(4 х ТС2), где Р0Е - уровень внутриглазного давления с учетом ригидности корнеосклеральной оболочки (мм рт. ст.), ПЗО - переднезадний размер глазного яблока (мм), ТС2 - толщина склеры в проекции плоской части цилиарного тела (мм). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средние значения рефракции, биометрических и биомеханических показателей глаз у пациентов с прогрессирующей миопией (192 глаза) до склеропластики и у лиц контрольных групп представлены в табл. 1. Из табл. видно, что прогрессирование миопии сопровождается достоверным увеличением переднезаднего размера глазного яблока, уменьшением толщины склеры в проекции плоской части цилиарного тела, уменьшением ригидности корнеосклеральной оболочки и повышением напряжения корнеосклеральной оболочки глаза (p < 0,05). В табл. 2 представлены средние и максимальные значения напряжения склеры при стационарной миопии (113 глаз) - контрольная группа. Из табл. 2 видно, что прогрессирование миопии характеризуется повышением напряжения корнеосклеральной оболочки глаза. В табл. 2 также представлены максимальные значения напряжения корнеосклеральной оболочки глаза у пациентов с различной степенью стационарной миопии. Данные результаты легли в основу способа прогнозирования прогрессирования близорукости (патент РФ на изобретение №2016139229 от 06.10.2016 г.), который основан на определении величины напряжения корнеосклеральной оболочки глаза. По формуле Лапласа рассчитывают напряжение склеры и полученное значение сравнивают с контрольными показателями напряжения склеры пациентов с разной степенью стационарной миопии: 280 мм рт. ст. для пациентов с миопией слабой степени, 300 мм рт. ст. для пациентов с миопией средней степени, 320 мм рт. ст. для пациентов Таблица 1 Средние значения рефракции, биометрических и биомеханических показателей глаз у пациентов с прогрессирующей миопией (192 глаза) до склеропластики и у лиц контрольных групп, M ± m Показатели Пациенты с гиперметропией (30 глаз) Пациенты с эмметропией (46 глаз) Пациенты с прогрессирующей миопией Р Слабая (36 глаз) Средняя (72 глаза) Высокая (84 глаза) Rf, дптр +2,4 ± 0,4 -0,10 ± 0,06 -2,00 ± 0,12 -4,50 ± 0,14 -9,5 ± 0,6 <0,05 ПЗО, мм 21,6 ± 0,3* 22,60 ± 0,14* 23,90 ± 0,14** 24,70 ± 0,12*** 26,6 ± 0,2**** <0,05 ЦТР, мкм 569,5 ± 4,1 552,0 ± 6,2 551 ± 6 558,5 ± 5,5 ± 7,1 >0,05 ТС 1, мм 0,440 ± 0,006* 0,430 ± 0,004* 0,420 ± 0,006 0,418 ± 0,005 0,410 ± 0,009** <0,05 ТС 2, мм 0,420 ± 0,007* 0,410 ± 0,004* 0,400 ± 0,007** 0,380 ± 0,005** 0,370 ± 0,006*** <0,05 Рй, мм рт. ст. 13,7 ± 1,2* 13,90 ± 0,36* 12,10 ± 0,44 12,3 ± 0,43 10,60 ± 0,23** <0,05 E 0 , 1/мм3 0,0183 ± 0,0020* 0,0164 ± 0,0030* 0,0120 ± 0,0004* 0,0110 ± 0,0003** 0,0100 ± 0,0004** <0,05 Рй Е, мм рт. ст. 17,7 ± 1,0 17,1 ± 0,4 17,60 ± 0,57 17,10 ± 0,59 16,40 ± 0,43 >0,05 8, мм рт. ст. 225,0 ± 5,3* 237,2 ± 5,4* 262,0 ± 5,5** 283,3 ± 6,0** 307,0 ± 7,3** <0,05 Различие между средними значениями, отмеченными * и **, статистически достоверно (t> 2,0; p < 0,05). Таблица 2 Средние и максимальные значения напряжения склеры при стационарной миопии (113 глаз) Показатель Слабая степень миопии (37 глаз) Средняя степеньмиопии (42 глаза) Высокая степеньмиопии (34 глаза) Р M ± m Max M ± m Max M ± m Max 8, мм рт. ст. 218,5 ± 5,1 280,3 230,0 ± 5,3 299,2 246,6 ± 6,3 319,6 <0,05 Выпуск 3 (67). 2018 113 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ с миопией высокой степени. При превышении полученных значений напряжения склеры контрольных показателей для каждого пациента с учетом степени миопии при показателе ригидности корнеосклеральной оболочки менее 0,011/мм3 прогнозируют прогрессирование близорукости. В табл. 3 представлены средние значения рефракции, биометрических и биомеханических показателей глаз у пациентов после склеропластики с прогрессирующей и стационарной формами миопии и у лиц контрольной группы. Из табл. видно, что после склеропластики у пациентов с прогрессирующей миопией отмечается достоверное повышение внутриглазного давления и напряжения корнеосклеральной оболочки глаза, уменьшение толщины склеры в проекции плоской части цилиарного тела, снижение корнеального гистерезиса и показателя ригидности корнеосклеральной оболочки глаза по сравнению с данными, которые были получены у пациентов со стационарной миопией. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Прогрессирование миопии характеризуется увеличением переднезаднего размера глазного яблока, уменьшением толщины склеры, снижением корнеального гистерезиса и ригидности корнеосклеральной оболочки, сопровождается в 83,3 % случаев повышением внутриглазного давления до верхних значений нормы и выше, что в итоге приводит к повышению напряжения корнеосклеральной оболочки глаза, снижению биомеханических свойств склеры и прогрессированию миопии. Исследование биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза позволяет прогнозировать прогрессирование миопии. Таблица3 Средние значения рефракции, биометрических и биомеханических показателей глаз у пациентов с миопией после склеропластики с прогрессирующей и стационарной формами и у лиц контрольной группы, M ± m Показатели Пациенты с эмметропией (46 глаз) Стационарная миопия после склеропластики (156 глаз) Прогрессирующая миопия после склеропластики (36 глаз) Р Rf, дптр -0,10 ± 0,06 -6,40 ± 0,26 -6,19 ± 0,40 <0,05 ПЗО, мм 22,60 ± 0,14* 25,90 ± 0,13* 26,0 ± 0,22* <0,05 ЦТР, мкм 552,0 ± 6,2 551,4 ± 2,6 556,0 ± 8,9 >0,05 ТС 2, мм 0,410 ± 0,004* 0,3790 ± 0,0035** 0,370 ± 0,012** <0,05 Рй, мм рт. ст. 13,90 ± 0,36* 11,58 ± 0,20* 14,90 ± 0,55* >0,05 E 0, 1/мм3 0,0164 ± 0,0020* 0,0110 ± 0,0002** 0,0100 ± 0,0003** <0,05 Рй Е, мм рт. ст. 17,1 ± 0,4* 16,60 ± 0,24* 20,20 ± 0,45** 0,001 Р0 сс, мм рт. ст. 16,50 ± 0,34* 16,20 ± 0,28* 19,9 ± 0,4** <0,05 СН, мм рт. ст. 12,8 ± 0,2* 11,90 ± 0,29** 10,50 ± 0,24** 0,001 M ± m, мм рт. ст. 237,2 ± 5,4* 291,5 ± 4,7** 351,5 ± 12,8** 0,001 Различие между средними значениями, отмеченными * и **, статистически достоверно (t > 2,0; p < 0,05). ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Лариса Петровна Труфанова

ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

Email: tlp0105@mail.ru
врач-офтальмолог офтальмологического детского отделения

С. В Балалин

ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

В. П Фокин

ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Волгоградский филиал

Список литературы

Дополнительные файлы