ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ И ПОМУТНЕНИЯМИ РОГОВИЦЫ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье проведен анализ организации и клинической эффективности кератопластик с оптической целью, проводимых в Хабаровском филиале ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Прооперированы 111 пациентов (111 глаз) по поводу: буллезной кератопатии 3-4-й стадии - 55 глаз; кератоконуса 3-4-й стадии - 37 глаз; посттравматических бельм роговицы - 14 глаз; наследственных дегенераций роговицы - 5 глаз. В 88 глазах применялась методика сквозной кератопластики, в 19 глазах - передней глубокой послойной кератопластики, в 4 глазах - трансплантация десцеметовой мембраны.

Полный текст

Keratoplasty, keratoconus, bullous keratopathy, transplant. К настоящему времени достигнуты значительные С 2014 г. в качестве донорского материала испольуспехи в хирургическом лечении помутнений и оптичес- зуется консервированная ткань кадаверной роговицы ких аномалий роговицы. Арсенал современного офталь- «Материал для восстановления роговицы». Данный мохирурга включает целый спектр возможностей от пе- биологический материал консервируется глазным бан-редней послойной кератопластики до трансплантации ком «Айлаб» (г. Москва, Россия). Консервированная десцеметовой мембраны [9]. Ежегодно в Хабаровский кадаверная роговица хранится в специальном биокон-филиал «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» обра- тейнере, содержащем консервант (физиологический щается 30-40 пациентов, нуждающихся в данном виде раствор с включением глюкозы, аминокислот). Она пред-лечения. Наиболее многочисленную группу составля- ставляет из себя ткань роговицы со склеральным обод-ют пациенты с буллезной кератопатией, сформировав- ком, шириной 2-3 мм. Плотность эндотелиальных кле-шейся вследствие хирургии катаракты, глаукомы [4, 7]. ток биоматериала составляет не менее 2500 на 1 мм2. Выпуск 4 (68). 2018 17 Максимальный срок хранения данного биологического материала не должен превышать 14 суток [2]. Ранее нами были опубликованы данные о первых результатах оптической кератопластики, выполненных в нашей клинике [3]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ организации выполнения технологии кератопластики, оценка ее клинической эффективности при хирургической реабилитации пациентов с помутнениями и аномалиями роговицы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ За период с ноября 2014 года по июнь 2018 года выполнена 111 оптическая кератопластика (111 пациентов). Их возраст варьировал от 17 до 77 лет, составив в среднем (56 ± 1,2) лет. Среди них было 59 мужчин, 42 женщины. Нозологическая структура патологии роговицы: буллезная кератопатия 3-4-й стадии - 55 глаз; керато-конус 3-4-й стадии - 37 глаз; посттравматические бельма роговицы - 14 глаз; наследственные дегенерации роговицы - 5 глаз. Финансирование выполнения оптической кератопластики осуществляется по двум каналам: за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Федерального государственного заказа (ФГЗ). Из средств ФОМС финансируется до 70 % операций, 30 % обеспечивает ФГЗ. Сроки проведения операций после постановки на учет пациента в лист ожидания варьируют от 1 месяца до одного года (в среднем 8 мес.) В первую очередь оперируются молодые пациенты с кератоконусом, либо с наследственными помутнениями роговицы. Структура хирургических методик, используемых для выполнения кератопластик, следующая: сквозная кератопластика - 88 глаз, передняя глубокая послойная кератопластика - 19 глаз, трансплантация десце-метовой мембраны - 4 глаза. Первые 4 операции с использованием материала для восстановления роговицы были выполнены в ноябре 2014 г. Применялась технология сквозной кератопластики. За 2014-2015 гг. было выполнено 19 операций. В 2016 г. их число увеличилось до 35, в 2017 г. - до 43. Постепенная наработка организационного и хирургического опыта выполнения технологий оптической кератопластики позволила снизить число нуждающихся пациентов в листе ожидания, проживающих в ДФО, с 80 чел. в 2015 г. до 44 чел. в 2018 г. Для проведения послойной кератопластики с ноября 2014 г. стал использоваться фемтолазер VisuMax (Carl Zeiss, Германия) [1]. Он позволяет с максимальной атравматичностью и точностью до 5 мкм проводить хирургическую эксцизию мутных, непрозрачных слоев роговицы у реципиента, формировать донорский трансплантат, идеально подходящий по форме и размерам [5, 6]. К настоящему времени не менее 40 % всех кера-топластик проводится с использованием фемтолазера. Длительность послеоперационного пребывания пациента в стационаре зависит от полной эпителизации трансплантата и обычно варьирует от 5 до 15 дней (в среднем 9 дней). Удаление швов после послойной кератопластики согласно технологии проводится на 8 9-й месяц послеоперационного периода, после сквозной - через 12 мес. Основной критерий успешной кератопластики - прозрачное приживление трансплантата, оцениваемое в сроки не ранее 12 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Все операции были выполнены запланировано, без осложнений. Размеры трансплантата всегда определяются строго индивидуально. Диаметр трансплантата в 74 прооперированных глазах составлял 8 мм, в 20 глазах - 7,5 мм, в 17 случаях - 8,5 мм. В 84 глазах трансплантат был выкроен с помощью одноразовых трепанов, в 27 глазах - с помощью эксимерного лазера. На 1 -е сутки во всех глазах анатомическое положение трансплантата было адекватным. Все глаза были спокойны, имелась легкая ирритация, феномен Тиндаля 1-2 степеней. Лишь в 3 глазах (3 пациента), вследствие применения ими избыточной физической нагрузки в 1-е сутки после операции (несоблюдение постельного режима), произошла дезадаптация роговичных швов. Это потребовало наложения им дополнительных швов, после чего острота зрения возросла в среднем до 0,3. Ранние постоперационные осложнения были отмечены в 3 глазах. Они были представлены отслойкой десцеметовой мембраны. После пневмотампонады десцеметовой мембраны во всех 3 глазах она была полностью устранена. Трансплантаты были прозрачными, располагались адекватно. Острота зрения повысилась до 0,160,8 (табл.). В позднем послеоперационном периоде в 3 глазах развились поверхностные инфильтраты роговицы. Они располагались по ходу швов и являлись проявлением болезни трансплантата. Все эти пациенты были прооперированы по поводу буллезной кератопатии. Данное осложнение возникло в сроки от 3 месяцев до 1 года. После проведенной терапии (внутривенное введение и местные инстилляции р-ров глюкокортикоидов, антибиотиков, иммуномодуляторы, физиолечение) во всех 3 глазах удалось добиться полного купирования болезни трансплантата. В 5 глазах в течение 1-2 лет после операции развилось диффузное помутнение трансплантата (4,9 %), в 7 глазах - вторичная посткератопластическая глаукома (6,9 %). Это потребовало проведения повторных хирургических вмешательств (4 повторные кератопластики и 7 антиглаукоматозных операций). Все 4 кератопластики закончились благополучно прозрачным приживлением. 18 Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсоШтСІМЩ Динамика визометрии без коррекции в различные сроки динамического наблюдения Тип операции Показатели остроты зрения, крайние градации (средняя величина) исходно после операции выписка 3 мес. 6 мес. 12 мес. Сквозная кератопластика при кератоконусе (23 глаза) 0,05-0,1 0,05-0,3 (0,11) 0,16-0,3 (0,23) 0,16-0,3 (0,23) 0,16-0,4 (0,28) Сквозная кератопластика (65 глаз) 0,01-0,05 0,01-0,3 (0,07) 0,01-0,8 (0,2) 0,01-0,3 (0,2) 0,2-0,5 (0,33) Передняя послойная кератопластика (19 глаз) 0,05-0,1 0,05-0,3 (0,18) 0,2-0,6 (0,41) 0,3-0,8 (0,48) Пересадка десцеметовой мембраны (4 глаза) 0,005-0,05 0,3-0,4 (0,33) 0,3-0,5 (°^) 0,3-0,6 (0,45) ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, в Филиале к настоящему времени налажено выполнение современных технологий оптических кератопластик, отработано взаимодействие с необходимыми регулярными поставками свежего консервированного биоматериала, постоянно пополняется лист ожидания нуждающихся в данной операции пациентов. Наработан определенный хирургический опыт выполнения различных методик кератопластики. Основной задачей на ближайшее время мы видим увеличение количества послойных кератопластик для полного закрытия потребностей в них у жителей ДФО.
×

Об авторах

В. В Егоров

Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

Юрий Николаевич Дьяченко

Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: naukakhvmntk@mail.ru
заведующий операционным блоком

А. В Егорова

Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

А. В Васильев

Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

О. В Коленко

Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

Е. Л Сорокин

Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Список литературы

  1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р, Труфанов С.В., Оси-пян ГА. Селективный принцип современных подходов в кератопластике // Вестник офтальмологии. - 2013. -Т. 129, № 5. - С. 97-103.
  2. Борзенок С.А., Малюгин Б.Э., Гаврилова Н.А. и др. Алгоритм заготовки трупных глаз человека для трансплантации: Методические рекомендации. - М., 2016. - 24 с.
  3. Дьяченко Ю.Н. Клиническая оценка первых результатов оптической кератопластики у пациентов Дальневосточного федерального округа // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - № 2. - С. 253-256.
  4. Золоторевский Д.В., Дементьев Д.Д., Гаевская Е.В. и др. Сравнительная оценка результатов сквозной и задней послойной кератопластик у больных с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы // Практическая медицина. - 2017. - № 3. - С. 39-42.
  5. Искаков И.А., Дружинин И.Б. Фемтосопровождение при выполнении различных видов кератопластики // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. -№ 4. - С. 138-140.
  6. Погорелова С.С., Ченцова Е.В., Грдиканян А.А. и др. Анализ плотности эндотелиальных клеток в среднесрочный период наблюдения после эндотелиальной кератопластики с формированием трансплантата фемтосекундным лазером со стороны эндотелия // Российский медицинский журнал. - 2016. - Т. 22, № 1. - С. 10-13.
  7. Филиппова Е.О., Кривошеина О.И. Методы консервативного и хирургического лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы // Точка зрения. Восток-Запад. - 2017. - № 1. - С. 83-86.
  8. Anwar M., Teichmann K.D. Big-bubble technique to bare Descemet's membrane in anterior lamellar keratoplasty // J. Cataract. Refrac. Surg. - 2002. - Vol. 28, № 3. - Р 398-403.
  9. Melles G.R., Ong T.S., Ververs B., van der Wees J. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) // Cornea. - 2006. - Vol. 25, № 8. - P. 987-990.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Егоров В.В., Дьяченко Ю.Н., Егорова А.В., Васильев А.В., Коленко О.В., Сорокин Е.Л., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79562 от 27.11.2020 г.