ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМАМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕРОЗНОЙ ХОРИОРЕТИНОПАТИИ

Полный текст

Hormonal regulation, acute and chronic form of central serous chorioretinopathy. Предыдущими исследованиями было показано [2, 7, 8], что изменения психофизиологического и психоэмоционального состояния пациентов с центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХР) проявляются в виде реактивной и личностной тревожности, повышения уровня депрессивности и снижения показателей качества жизни. Было предположено, что в развитии данного заболевания важным звеном патогенеза могут быть и гормональные изменения, характерные для стандартной стресс реакции, являющиеся, с одной стороны, основой адаптации организма при действии альтерирующих факторов среды, а с другой - способны вызывать деструктивные эффекты [5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить у больных с острой и хронической формами ЦСХР закономерности изменения в крови концентрации стресс-гормонов, а также мелатонина (в моче), обладающего иммуномодулирующими и антиоксидан-тными и свойствами [1]. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения поставленной цели были сформированы группы пациентов мужского пола с острой и хронической формой ЦСХР Основная клиническая группа разделена на две подгруппы по классификации J.D. Gass (1991) [9]: 1. Пациенты с острым типом центральной серозной хориоретинопатии - 16 пациентов. 2. Больные с хроническим типом течением заболевания - 18 человек. Средний возраст (35,7 ± 8,5) лет. В контрольную группу включен 21 человек в возрасте (35,8 ± 9,3) лет. Кровь для анализа гормонов забиралась из локтевой вены с помощью одноразовых вакуумных систем. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Ехсеі и STATISTOA 6.1 Для оценки различий между исследуемыми признаками вычисляли непараметрический 66 Выпуск 4 (68). 2018 У пациентов как с острой, так и с хронической формой заболевания выявлено снижение на 25-32 % концентрации тиреотропного гормона при неизменном содержании свободного тироксина (табл. 1). Известно, что стресс-реакция сопровождает развитие любого патологического процесса на всех этапах его формирования, обеспечивая мобилизацию функциональных систем организма и оказывая адаптивный эффект. Сочетанное воздействие повышенных концентраций кортизола и катехоламинов, обладающих синергизмом, вследствие пермиссивного действия глюкокор-тикоидов, может оказывать повреждающее действие на клетки органов-мишеней и эндотелий сосудов [6]. Обращает на себя внимание значительное падение в сыворотке крови концентрации тестостерона в 1,2 и 2,27 раза при острой и хронической форме заболевания (табл. 2). Это согласуется со снижением на 35 % уровня дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Эти данные с большой долей вероятности обозначают стрессорное истощение одного из важных звеньев эндокринной регуляции, ответственного за мобилизацию пластических и энергетических ресурсов организма, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот и белка, обеспечивающих адаптивные пластические процессы в организме. Весьма важными, на наш взгляд, для понимания генеза изменений психофизиологических и психоэмоциональных реакций при ЦСХР представляются результаты исследования уровня мелатонина в моче (рис.). Выявлено 19 % снижения концентрации мелатонина - при острой и почти двукратное снижение у больных с хронической формой ЦСХР Таблица 1 Изменение концентраций свободного тироксина, тиреотропного гормона, их соотношение в сыворотке крови у больных мужчин с ЦСХР, M ± S Концентрация гормонов в сыворотке крови Контроль (n = 21) Острая форма ЦСХР (n = 16) Хроническая форма ЦСХР (n =18) Критерий Манна Уитни, Р Т4 св. - свободный тироксин, пМ/л 13,96 ± 2,10 12,98 ± 3,2 13,2 ± 2,9 ^ СМ ю со ^ со сГ сГ сГ и и и см со со 1 1 1 т- Т- СМ ТТГ - тиреотропный гормон, мЕд/мл 1,60 ± 0,38 1,1 ± 0,24 1,20 ± 0,31 1-2 = 0,001 1-3 = 0,005 2-3 = 0,44 Т4св./ТТГ 8,6 11,7 11,0 Таблица 2 Изменение концентрации гормонов гипофизарно-гонадной системы у мужчин с ЦСХР, M ± s Концентрация гормонов в сыворотке крови Контроль (n = 21) Острая форма (n = 16) Хроническая форма (n = 18) Критерий Манна Уитни, р Тестостерон, нМ/л 22,72 ± 4,10 18,7 ± 3,4 10,04 ± 3,60 1-2 = 0,01 1-3 = 0,001 2-3 = 0,001 17-ОН-прогестерон, нМ/л 3,5 ± 0,5 5,59 ± 0,90 5,04 ± 0,70 1-2 = 0,08 1-3 = 0,001 2-3 = 0,001 Дигидроэпиандростерон, нг/мл 14,3 ± 2,1 12,4 ± 2,5 8,07 ± 1,30 1-2 = 0,05 1-3 = 0,001 2-3 = 0,001 критерий Манна - Уитни. Различия сравниваемых показателей считали значимыми при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Как следует из результатов, представленных на рис. и в табл. 2, у мужчин с ЦСХР наблюдается повышение в крови концентрации кортизола и 17-ОН-прогестерона, более выраженное при острой форме ЦСХР (в 1,4 и в 1,6 раза соответственно). Повышение в крови продукта активации гипофизарно-адреналовой системы - кортизола является наиболее ярким свидетельством развития стресса, который вместе с катехоламинами обеспечивает мобилизацию функциональных систем организма, отвечающих за формирование адаптивных реакций. 40±7,1 32±5,1 21±4.3 контроль(п=21) * острая форма ЦСХР (п=1б) ■ хроническая форма ЦСХР (п=18) Мелатонин (в моче) Рис. Изменение концентрации мелатонина (пг/мл) в моче у больных с ЦСХР, M ± s Выпуск 4 (68). 2018 67 Основными эффектами мелатонина, помимо участия в регуляции биоритмов, являются его иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства, способность противодействовать развитию нейродегенеративных процессов. С этих позиций снижение концентрации мелатонина в моче у больных ЦСХР, по всей видимости, является результатом развивающегося стресса, обусловленного серозной отслойкой нейроэпителия сетчатки и потерей зрения. Одним из возможных в этой ситуации механизмов снижения уровня мелатонина является и то, что любой стресс закономерно активирует систему перекисного окисления липидов [3]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные данные доказывают обоснованность представления о тесной связи и взаимообусловленности выявленных изменений гормональной регуляции в патогенезе ЦСХР. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Алексей Андреевич Щуко

Иркутский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: shukoa11@mail.ru
к. м. н., медицинский психолог

Л. Ф Шолохов

ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека»

А. Н Злобина

Иркутский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Т. Н Юрьева

Иркутский филиал ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Список литературы

Дополнительные файлы