CHANGES IN HORMONAL REGULATION IN PATIENTS WITH ACUTE AND CHRONIC FORMS OF CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY

Full Text

Hormonal regulation, acute and chronic form of central serous chorioretinopathy. Предыдущими исследованиями было показано [2, 7, 8], что изменения психофизиологического и психоэмоционального состояния пациентов с центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХР) проявляются в виде реактивной и личностной тревожности, повышения уровня депрессивности и снижения показателей качества жизни. Было предположено, что в развитии данного заболевания важным звеном патогенеза могут быть и гормональные изменения, характерные для стандартной стресс реакции, являющиеся, с одной стороны, основой адаптации организма при действии альтерирующих факторов среды, а с другой - способны вызывать деструктивные эффекты [5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить у больных с острой и хронической формами ЦСХР закономерности изменения в крови концентрации стресс-гормонов, а также мелатонина (в моче), обладающего иммуномодулирующими и антиоксидан-тными и свойствами [1]. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения поставленной цели были сформированы группы пациентов мужского пола с острой и хронической формой ЦСХР Основная клиническая группа разделена на две подгруппы по классификации J.D. Gass (1991) [9]: 1. Пациенты с острым типом центральной серозной хориоретинопатии - 16 пациентов. 2. Больные с хроническим типом течением заболевания - 18 человек. Средний возраст (35,7 ± 8,5) лет. В контрольную группу включен 21 человек в возрасте (35,8 ± 9,3) лет. Кровь для анализа гормонов забиралась из локтевой вены с помощью одноразовых вакуумных систем. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Ехсеі и STATISTOA 6.1 Для оценки различий между исследуемыми признаками вычисляли непараметрический 66 Выпуск 4 (68). 2018 У пациентов как с острой, так и с хронической формой заболевания выявлено снижение на 25-32 % концентрации тиреотропного гормона при неизменном содержании свободного тироксина (табл. 1). Известно, что стресс-реакция сопровождает развитие любого патологического процесса на всех этапах его формирования, обеспечивая мобилизацию функциональных систем организма и оказывая адаптивный эффект. Сочетанное воздействие повышенных концентраций кортизола и катехоламинов, обладающих синергизмом, вследствие пермиссивного действия глюкокор-тикоидов, может оказывать повреждающее действие на клетки органов-мишеней и эндотелий сосудов [6]. Обращает на себя внимание значительное падение в сыворотке крови концентрации тестостерона в 1,2 и 2,27 раза при острой и хронической форме заболевания (табл. 2). Это согласуется со снижением на 35 % уровня дигидроэпиандростерона (ДГЭА). Эти данные с большой долей вероятности обозначают стрессорное истощение одного из важных звеньев эндокринной регуляции, ответственного за мобилизацию пластических и энергетических ресурсов организма, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот и белка, обеспечивающих адаптивные пластические процессы в организме. Весьма важными, на наш взгляд, для понимания генеза изменений психофизиологических и психоэмоциональных реакций при ЦСХР представляются результаты исследования уровня мелатонина в моче (рис.). Выявлено 19 % снижения концентрации мелатонина - при острой и почти двукратное снижение у больных с хронической формой ЦСХР Таблица 1 Изменение концентраций свободного тироксина, тиреотропного гормона, их соотношение в сыворотке крови у больных мужчин с ЦСХР, M ± S Концентрация гормонов в сыворотке крови Контроль (n = 21) Острая форма ЦСХР (n = 16) Хроническая форма ЦСХР (n =18) Критерий Манна Уитни, Р Т4 св. - свободный тироксин, пМ/л 13,96 ± 2,10 12,98 ± 3,2 13,2 ± 2,9 ^ СМ ю со ^ со сГ сГ сГ и и и см со со 1 1 1 т- Т- СМ ТТГ - тиреотропный гормон, мЕд/мл 1,60 ± 0,38 1,1 ± 0,24 1,20 ± 0,31 1-2 = 0,001 1-3 = 0,005 2-3 = 0,44 Т4св./ТТГ 8,6 11,7 11,0 Таблица 2 Изменение концентрации гормонов гипофизарно-гонадной системы у мужчин с ЦСХР, M ± s Концентрация гормонов в сыворотке крови Контроль (n = 21) Острая форма (n = 16) Хроническая форма (n = 18) Критерий Манна Уитни, р Тестостерон, нМ/л 22,72 ± 4,10 18,7 ± 3,4 10,04 ± 3,60 1-2 = 0,01 1-3 = 0,001 2-3 = 0,001 17-ОН-прогестерон, нМ/л 3,5 ± 0,5 5,59 ± 0,90 5,04 ± 0,70 1-2 = 0,08 1-3 = 0,001 2-3 = 0,001 Дигидроэпиандростерон, нг/мл 14,3 ± 2,1 12,4 ± 2,5 8,07 ± 1,30 1-2 = 0,05 1-3 = 0,001 2-3 = 0,001 критерий Манна - Уитни. Различия сравниваемых показателей считали значимыми при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Как следует из результатов, представленных на рис. и в табл. 2, у мужчин с ЦСХР наблюдается повышение в крови концентрации кортизола и 17-ОН-прогестерона, более выраженное при острой форме ЦСХР (в 1,4 и в 1,6 раза соответственно). Повышение в крови продукта активации гипофизарно-адреналовой системы - кортизола является наиболее ярким свидетельством развития стресса, который вместе с катехоламинами обеспечивает мобилизацию функциональных систем организма, отвечающих за формирование адаптивных реакций. 40±7,1 32±5,1 21±4.3 контроль(п=21) * острая форма ЦСХР (п=1б) ■ хроническая форма ЦСХР (п=18) Мелатонин (в моче) Рис. Изменение концентрации мелатонина (пг/мл) в моче у больных с ЦСХР, M ± s Выпуск 4 (68). 2018 67 Основными эффектами мелатонина, помимо участия в регуляции биоритмов, являются его иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства, способность противодействовать развитию нейродегенеративных процессов. С этих позиций снижение концентрации мелатонина в моче у больных ЦСХР, по всей видимости, является результатом развивающегося стресса, обусловленного серозной отслойкой нейроэпителия сетчатки и потерей зрения. Одним из возможных в этой ситуации механизмов снижения уровня мелатонина является и то, что любой стресс закономерно активирует систему перекисного окисления липидов [3]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, полученные данные доказывают обоснованность представления о тесной связи и взаимообусловленности выявленных изменений гормональной регуляции в патогенезе ЦСХР. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

A. A Schuko

Irkutsk Branch of FSAI NMRC ISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: shukoa11@mail.ru

L. F Sholokhov

FSBSI «Research Center for Family Health and Human Reproduction»

A. N Zlobina

Irkutsk Branch of FSAI NMRC ISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation

T. N Iureva

Irkutsk Branch of FSAI NMRC ISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - branch of FSBEI APE «Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files