ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА МОРФОЛОГИИ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЖИДКОСТИ В РАБОТЕ ВРАЧА РЕПРОДУКТОЛОГА
- Авторы: Трубникова Л.И1, Самойлова А.В2, Таджиева В.Д1, Маринова О.А.1, Милаев С.Г2, Албутова М.Л1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
- БУ «Президентский перинатальный центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
- Выпуск: Том 15, № 4 (2018)
- Страницы: 110-116
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119325
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2018-4(68)-110-116
- ID: 119325
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Infertility, IVF, follicular fluid, structure, facies, markers. Актуальность работы обусловлена поиском новых критериев оценки готовности яичников и организма женщины к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). На сегодняшний день, несмотря на кажущую простоту выполнения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), частота наступления беременности не превышает 35-39 % [1, 2, 4, 10]. Метод морфологического анализа биологических жидкостей, разработанный В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной в 1998 г., дает возможность определять физиологические резервы человека, устанавливать характер и глубину патологических изменений, прогнозировать их течение, эффективность терапии и давать рекомендации по ее коррекции, определять оптимальный срок проведения ВРТ [6, 9]. Метод может иметь большое практическое значение, поскольку отражает изменение в органах и системах до клинических проявлений и оценивает готовность организма женщины к использованию небезразличного для организма метода ВРТ. Информативность метода позволяет по-иному оценить комплексное взаимодействие внешних и внутренних факторов на организм человека[5, 8]. Фация - это структурный макропортрет, отражающий молекулярные взаимоотношения в биологической жидко сти (БЖ) и, следовательно, протекающие в клетках патологические процессы [3, 5]. Структура морфона детализирует информацию, представленную в фации в результате формирования локальных изменений, определяемых функцией с определенными патологическими изменениями [5-9]. В опубликованных прежде результатах исследования было показано, что структуропостроение фолликулярной жидкости зависит от перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний, а также повреждения других органов и систем, участвующих в регуляции менструального цикла. В фациях фолликулярной жидкости (ФЖ) обнаруживается значительное число маркеров, отражающих патологические процессы в тканях яичников и других органах. Все маркеры защищены патентами авторов метода и рассматриваются как объективные подтверждения наличия патологических процессов [3]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Для оценки информативности структуропострое-ния ФЖ при изучении бесплодия и использования технологий ВРТ проведено обследование 247 бесплодных пар с различным генезом нарушения репродукции. Для 110 Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсзШтІГІМЩ демонстрации информативности метода для прогнозирования исходов ВРТ приводим описание двух клинических случаев бесплодия с различными исходами лечения с использованием методов ВРТ. Клиническое наблюдение 1 Пациентка, Р К., 35 лет, проживает в селе Чебоксарского района. Работает медсестрой в детской городской больнице. Страдает бесплодием в течение 15 лет. Направлена в Перинатальный центр для проведения программы ЭКО и ПЭ. Перенесенные болезни: ОРЗ, хронический тонзиллит. Хронический неатрофический гастродуоденит, ремиссия. Дискинезия желчевыводящих путей по гипо-моторному типу. Аллергоанамнез без особенностей. При обследовании установлено наличие ПМК 1-й степени без нарушения кровообращения; эндемического зоба 0-1 ст., эутиреоз. Гинекологических заболеваний до начала половой жизни не отмечено. Менструальная функция: менархе в 16 лет, менструации установились сразу, через 25 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные, не изменялись на протя-жениижизни. Половая жизнь с 19 лет, брак второй, незарегистрированный. Муж страдает хроническим простатитом. Анализ спермограммы - нормоозоспермия. От беременностей не предохраняется. Беременностей не было. Результаты гинекологического обследования: Мазок на онкоцитологию - элементы воспаления. Проведено противовоспалительное лечение. Перенесенные ИППП: Ureaplasma, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitaliumне обнаружены. JgM, JgG к вирусу Human Herpesvirus type 1 и 2 положительные (1:1600), JgM к ви русу Citomegalovirus hominis отрицательные, JgG к вирусу Citomegalovirus hominis положительные (1:1600); JgG кRubeolla положительные (43,0 МЕ/мл); JgG к Toxoplasma отрицательные. Гормональное обследование: ТТГ 2,29 мкМЕ/мл, своб.Т4 9,88 мкМЕ/мл, ФСГ 10,1 ммЕ/л, ЛГ 2,51 ммЕ/л, пролактин-399нг/мл, эстрадиол 32 пг/мл, АМГ 0,2 нг/мл. Гистеросальпингография в 2012 г.: матка треугольной формы, смещена влево, правая и левая маточные трубы свободно проходимы. Аспирационная биопсия 2012 г.: гистологическое исследование № 25475-76 биоптата: эндометрий средней стадии фазы секреции. Диагноз: Первичное бесплодие эндокринного ге-неза. Недостаточность лютеиновой фазы. Низкий овариальный резерв. Эндемический зоб, струма 0-1 (ВОЗ). Эутиреоз. ПМК 1-й степени, без нарушения кровообращения. Хронический неатрофический гастродуоденит, ремиссия. Дискинезия желчевыводящих путей по ги-помоторному типу. Герпес-вирусная инфекция. В 2012 г. проводилась трехкратно стимуляция овуляции клостилбегитом по 50-100 мг в день с 5-го дня мен струального цикла с последующей внутриматочной инсеминацией спермой мужа. Беременность не наступила. В 2012 г. было проведено ЭКО/ИКСИ и ПЭ по «короткому протоколу» с антагонистами ГнРГ (препарат цет-ротид, SeronoAres, Швейцария) на первый день лечебного цикла и продолжено до начала индукции овуляции. Стандартная стартовая доза рФСГ (препарат Гонал-Ф, MerkSerono, Швейцария) составляла 2-3 ампулы в день (150-225 МЕ). Овуляторную дозу чХГ (10000 МЕ) осуществляли препаратом хорагон, Ferring, Германия. Через 36 часов после введения ову-ляторной дозы чХГ под контролем УЗИ проводилась трансвагинальнвая пункция фолликулов и аспирация их содержимого. Было получено 4 ооцита. Поддержка лютеиновой фазы цикла осуществлялась крайнон-гелем. Осуществлен перенос в матку двух клеток. Через месяц установлено при УЗИ-исследовании наличие беременности. Во время пункции фолликулов была на исследование взята фолликулярная жидкость и проведено ее исследование на структуропостроение. Протокол учета результатов исследования фаций и изоморфонов ФЖ. Проведена оценка фаций после системной, клиновидной и краевой дегидратации. Результаты описания фаций представлены на рис. 1а-е. Фации отличаются высоким уровнем структурирования за счет большого количества основных элементов, при этом отмечается радиально-симметричный рисунок. Хорошо выражены радиальные трещины (рис. 1а, б), поперечные трещины (рис. 1б). При этом значительных различий между структурами исходной и суточной фации нет, обе фации имеют гармоничное строение, что указывает на устойчивое состояние гомеостаза (рис. 1а, 1б). Это состояние нормы, при котором допускаются различные вмешательства в организм. Выявлены патологические маркеры: - Трещины «закрутка» (рис. 1д) - маркеры напряженности адаптационных механизмов гомеостаза, представляющие собой спиральные закрутки, распо-ложеные рядом с конкрециями. Они возникают в результате длительного воздействия одного или нескольких патологических факторов на организм, приводящих к хронизации процесса, здесь отмечается предельный уровень напряженности адаптационных механизмов гомеостаза. В результате, организм включает компенсаторные реакции, которые приводят систему в относительное благополучие, но уже в условиях измененного состояния гомеостаза. - Жгутовые трещины в центральной зоне (рис. 1г) - маркер застойных явлений в головном мозге. - Жгутовые блоковидные трещины (рис. 1в) -гипоксическо-ишемические изменения в органах. - Кратеры (рис. 1б) - маркер деструкции. - Маркер герпес-вирусной инфекции (рис. 1в) - мелкие белесоватые скопления вокруг трещин переходного типа. Данный тип фаций относится к 3-му типу (реактивному). Выпуск 4 (68). 2018 111 Рис. 1. Динамика системной организации фаций ФЖ, ув. х 400, темное поле: а - фрагмент препарата системной организации ФЖ: исходная фация, радиальные трещины; б - фрагмент препарата ФЖ: суточная фация, поперечные трещины, кратеры; в - фрагмент препарата системной организации ФЖ: маркер герпес-вирусной инфекции, жгутовые блоковидные трещины; г - фрагмент препарата системной организации ФЖ: жгутовые трещины в центральной зоне; д - фрагмент препарата системной организации ФЖ: трещины «закрутки»; е - фрагмент препарата локальной организации ФЖ: папоротникообразные структуры, веерообразные сферолиты Заключение: физиологическое устойчивое состояние гомеостаза с высоким резервом адаптационных возможностей организма; хроническая недостаточность мозгового кровообращения (компенсированная за счет активности капиллярного кровоснабжения). Гипоксическо-ишемическое состояние органов и систем; затруднение венозного оттока из полости черепа; маркер герпетической инфекции. Прогноз в плане проведения методов ВРТ благоприятный. 112- Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсоШтІГІМЩ Клиническое наблюдение 2 Пациентка, О.Ф., 36 лет, проживает в г. Чебоксары. Работает бухгалтером. Бесплодием страдает в течение 13 лет. Была направлена в Перинатальный центр для проведения программы ЭКО и ПЭ. Перенесенные болезни: ОРЗ, грипп, детские инфекции, хронический гастрит. Хронический пиелонефрит, ремиссия. При обследовании установлено ВСД по кардиальному типу. Признаки диффузных изменений обеих молочных желез по типу мастопатии, единичные кисты обеих молочных желез. Менструальная функция: менархе в 13 лет, менструации установились сразу, через 30-35 дней, по 4 дня, регулярные, умеренные, безболезненные, не изменялись на протяжении жизни. Половая жизнь с 18 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. Анализ спермограммы - нор-моспермия. В течение 5 лет принимала регивидон для предохранения от беременности. После отмены кок была одна внематочная беременность. Результаты гинекологического обследования: Мазок на онкоцитологию - атипичных клеток в мазке нет, в мазке элементы воспаления. Проведено противовоспалительное лечение. Перенесенные ИППП: Ureaplasma не обнаружена, JgG к Chlamydia trachomatis положительные (1:10), Mycoplasma genitaliumне обнаружена. JgM, JgG к вирусу Human Herpesvirus type1 и 2 положительные (1:1600), JgM, JgG к к вирусу Citomegaloviru shominis положительные (1:800); JgG к Rubeolla слабоположительные (63,8 МЕ/мл); JgG к Toxoplasma отрицательные. Гормональное обследование: ФСГ 8,7 ммЕ/л, ЛГ 3,2 ммЕ/л, эстрадиол 72 пг/мл, пролактин 434 нг/мл, ТТГ 1,0 мкМЕ/мл, св.Т4 16,0 мкМЕ/мл, прогестерон (21-й день цикла) 10 пг/мл, свободный тестостерон 2,2 пг/мл, ДГЭА-С 2,9 Мкг/дл, 17-ОН прогестерон 1,15 нг/мл, АМГ 0,8 нг/мл. Перенесенные гинекологические заболевания: В 2008 г. выявлен хронический двухсторонний сальпин-гоофорит. Спайки малого таза. Гидросальпинкс слева. При гистероскопии, в 2008 г. обнаружен железисто-фиброзный полип эндометрия функционального типа. Слизистая бледно-розового цвета, устья труб свободны. Произведено удаление полипа. При повторной гистероскопии в 2009 г. установлена простая гиперплазия эндометрия. Проводилось лечение препаратами оргаметрил, бусерелин в терапевтических дозах. В 2011 г. получала лечение в условиях стационара по поводу обострения двухстороннего сальпингоофори-та. Была проведена антибактериальная, противовоспалительная, рассасывающая терапия, физиотерапия. В 2011 г. проведена тубэктомия справа по поводу внематочной беременности, оперативное вмешательство по поводу правосторонней внематочной беременности. Диагноз: Вторичное бесплодие трубно-перитонеального генеза. Спаечный процесс в малом тазу. Цитомега-ловирусная инфекция. Эндемический зоб, струма 0. Хронический пиелонефрит, ремиссия. ВСД по кардиальному типу. Признаки диффузных изменений обеих молочных желез по типу мастопатии, единичные кисты обеих молочных желез. В 2012 г. в течение четырех менструальных циклов проводилась стимуляция клостилбегитом с 5-го дня, с последующей внутриматочной инсеминацией. Беременность не наступила. В 2012 г. было проведено ЭКО и ПЭ по «длинному протоколу». Применяли ежедневные подкожные инъекции аГнРГ (препарат диферелин, BeafourIspen, Франция) в лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла. Стандартная стартовая доза человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) (препарат менопур, Ferring Германия) составляла 2-3 ампулы в день (150-225 МЕ). Овуляторную дозу чХГ (10000 МЕ) осуществляли препаратом хорагон, Ferring, Германия. Через 36 часов после введения овулятороной дозы чХГ под контролем УЗИ проводилась трансвагинальная пункция фолликулов и аспирация их содержимого. Получено 3 ооцита. Оплодотворение сперматозоидами не привело к развитию полноценных эмбрионов, после переноса их в матку развитие прекратилось, беременность не наступила. Во время пункции фолликулов была на исследование взята фолликулярная жидкость и проведено исследование ее на структуропостроение. Протокол учета результатов исследования фаций и изоморфонов ФЖ. Проведена оценка фаций после системной, клиновидной и краевой дегидратации. Результаты описания фаций представлены на рис. 2а-е. Фации характеризуются низким уровнем структурирования, единичными, слабо выраженными трещинами, малым количеством отдельностей и незавершенных конкреций. Краевая зона более широкая, что указывает на длительный процесс интоксикации. Нормальные-ра-диальные и поперечные трещины отсутствуют. Имеются иррадиальные трещины (рис. 2а, б). Значительных различий между структурами исходной и суточной фации нет, что указывает на устойчивое патологическое состояние гомеостаза (рис. 2 а, б). Выявлены патологические маркеры: - Дугообразные трещины (рис. 2а, б) - нарушение эластичности сосудов. - Трехлучевые трещины в переходной зоне (рис. 2 а, в, д) - маркеры застойных процессов в организме или нарушение венозного оттока из полости черепа. - П-образные трещины и широкие трещины (рис. 2б) - маркеры выраженности длительного хронического процесса. - Гребешковые трещины (рис. 2д) - маркер ангиоспазма и нарушения микроциркуляции. Выпуск 4 (68). 2018 113 ЦагшрйЗ ©sffiKTf ЩІ Рис. 2. Динамика системной организации фаций ФЖ (44) ув.х 400, темное поле: а - исходная фация, дугообразные трещины, трехлучевые трещины в переходной зоне; б - фрагмент препарата системной организации ФЖ: суточная фация, дугоообразные трещины, П-образные трещины; в - трехлучевые трещины в переходной зоне; г - фрагмент препарата системной организации ФЖ: трехлучевые трещины в переходной зоне, темные пятна в переходной и краевой зонах ( ЦМВ-инфекция), широкие трещины; д - фрагмент препарата системной организации ФЖ, трехлучевые трещины в переходной зоне, гребешковые трещины, У-образные трещины. е - фрагмент локальной организации ФЖ, папоротниковые структуры, параллельные структуры - У-образные трещины (рис. 2д) - маркер застойных процессов. - Темные широкие пятна в краевой и переходной зонах (рис. 2г) - наличие ЦМВ-инфекции. На основании данных установлено: патологическое устойчивое состояние гомеостаза с низким резервом адаптационных возможностей организма; выраженная эндогенная интоксикация; выраженные застойные 114 Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсоШтІГІМЩ явления в организме; ангиоспазм и нарушения микроциркуляции; ЦМВ инфекционное поражение. Данный тип фаций относится к 4-му типу - депрессивному. Выраженные дегенеративно-деструктивные изменения гомеостаза. Прогноз проведения ВРТ неблагоприятный. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенный анализ морфологии ФЖ у пациенток с различными исходами ВРТ доказывает ценность и достаточную информативность о готовности яичников и организма в целом к проведению ЭКО. Применение технологий ВРТ на фоне четких патологических изменений в организме, а следовательно в яичниках, нецелесообразно. Структуропостроение сыворотки крови и ФЖ, наряду с другими методами обследования, позволит раскрыть причинно-следственные связи проблемы бесплодия у женщины и, соответственно, возможности применения своевременных тщательных лечебных терапевтических мероприятий, направленных на восстановление гомеостаза организма и подготовки к проведению ЭКО. Метод изучения морфологии биологических жидкостей позволяет составить прогноз исхода от применения технологий ВРТ и предотвратить нецелесообразные экономические затраты. ЛИТЕРАТУРАОб авторах
Л. И Трубникова
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
А. В Самойлова
БУ «Президентский перинатальный центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
В. Д Таджиева
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Ольга Анатольевна Маринова
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Email: mari5604@mail.ru
аспирант заочной формы обучения кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета
С. Г Милаев
БУ «Президентский перинатальный центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики
М. Л Албутова
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Список литературы
- Назаренко Т.А. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы / Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева. - М.: МЕД-пресс-информ, 2010. - 208 с.
- Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: библиотека врача-специалиста. - 2-е изд. испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 784 с.
- Трубникова Л.И. Клиническое значение морфологии фолликулярной жидкости у пациенток с воспалительным генезом бесплодия в прогнозе исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий / Л.И. Трубникова, А.В. Самойлова, О.А. Маринова, С.Г. Милаев, М.Л. Албутова // Медико-биологический журнал. - 2017. - № 1. - С. 87-102.
- Трубникова Л.И. Оценка готовности яичников к использованию вспомогательных репродуктивных технологий по структуропостроению фолликулярной жидкости / Л.И. Трубникова, А.В. Самойлова, В.С. Трубников, М.Л. Албутова // Инновационные технологии ранней диагностики и лечения в медицинской практике. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи. - Ульяновск, 2009. - С. 212-215.
- Хрулева Н.В. Исследование морфологической картины фолликулярной жидкости // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 7-8. - С. 191.
- Шабалин В.Н. Кристаллические структуры крови в норме и при патологии. Методические рекомендации. -М, 1992. -15 с.
- Шабалин В.Н. Методические рекомендации МЗ РФ № 96/165 «Формирование кристаллических структур биологических жидкостей при различных видах патологии». - М., 1998.
- Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., Яковлев С.А., Бронников С.М., Коршунов А.И., Прокофьева ГЛ., Назарова Л.О. Способ диагностики состояния гомеостаза организма. Патент РФ RU 2007716. РФ^ 01N 33/48/ № 4952595/14; заявл. 28.07.1991; опубл. 15.02.1994. - 3 с.
- Шварев Е.Г. Морфоструктурные и биохимические особенности биологических жидкостей больных опухолями яичников // Астраханский мед. журнал. - 2011. -№ 1. - С. 155-159.
- Dimeld M., Lahdt N., Daniel-Spiegel E. Immunosuppressive properties of follicular fluid and media conditioned by zygotes correlate with subsequent conception in INF // Am. J. Reprod. Immunol. - 2002. - Vol. 48. - P. 329-333.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)