АНАЛИЗ УГЛОВЫХ ОТКЛОНЕНИЙ МЕЖДУ ОСЯМИ ИМПЛАНТАТОВ, УСТАНОВЛЕННЫХ ПО МЕТОДУ СВОБОДНОЙ РУКИ

Полный текст

Dental implantation, angular deviations, implant axis. В настоящее время стандартом качества имплантации является использование цилиндрических или конусовидных дентальных имплантатов [2]. В большинстве случаев размер используемых дентальных имплантатов составляет от 11 до 14 мм. В отдельных клинических случаях могут быть применены имплантаты размером от 5 до 10 мм, но в исключительных - более 14 мм. Для каждой группы зубов существуют определенные размерные стандарты дентальных имплантатов. Для боковых резцов обеих челюстей размер дентальных имплантатов не должен превышать (3,3 ± 0,2) мм. Премолярам, клыкам, верхним центральным резцам на обеих челюстях соответствует диаметр (4,0 ± 0,2) мм. Для моляров верхней и нижней челюсти диаметр дентальных имплантатов должен составлять не менее 4 мм. До проведения операции дентальной имплантации следует учитывать, что ширина костной ткани вокруг установленного имплантата должна быть не меньше 5 мм, а расстояние между имплантатом и соседним зубом или соседним дентальным имплантатом должно быть не меньше 2 мм. При выборе размера дентального имплантата следует соблюдать «зоны безопасности». Расстояние от имплантата до верхнечелюстного синуса, нижнечелюстного канала не должно быть менее 1 мм, до ментального отверстия - не менее 1,5 мм. В случаях, когда высота альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти недостаточна для установки дентального имплантата, то проводится костная пластика, проводимая одномоментно с операцией имплантации либо до установки имплантата. Наружная часть имплантата :©@@Т0рСз должен располагаться на уровне гребня альвеолярного отростка (части). Допускается погружение в него или выступание не более чем на 5 мм. Сила, с которой вводится имплантат, не должна быть больше 45-50 Нсм. Остеоинтеграция наступает на 3-4 месяц после имплантации на нижней челюсти и 4-6 месяц на верхней. При постановке дентального имплантата следует соблюдать допустимый угол наклона их оси - до 5-7°. Отклонение от этого диапазона создает сложности при последующем протезировании, а также нарушает эстетику и функциональность. При неправильном расчете прилагаемой нагрузки на имплантат возникают изменения в костной ткани, окружающей имплантат, вплоть до ее резорбции. Для решения данной проблемы в современной стоматологии применяют механические устройства (подобные параллелометру Авраами), шаблонная техника (статический метод позиционирования дентальных имплантатов), динамические системы (навигационная система позиционирования дентальных имплантатов). Однако при применении этих методик на результат оказывает влияние человеческий фактор. В процессе анализа литературных данных было выявлено, что при использовании навигационных систем угловые отклонения дентальных имплантатов в вестибуло-оральном направлении составили 1 °37', а в мезио-дистальном - 2°16' [1]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести анализ угловых отклонений между осями дентальных имплантатов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ «Золотым стандартом» в отечественной имплантологии является постановка имплантатов с использованием методики «free hand». Сбор клинического материала осуществлялся на базе ЧЛХ СамГМУ в период с 2015 по 2018 гг. Имплантация проводилась у 32 человек по методике «free hand», табл. 1. Таблица 1 Характеристика пациентов по возрастному и гендерному признакам Пол Возраст 18-25 26 44 45 65 Всего абс. % от общего числа Мужчины 1 3 4 8 25 Женщины 1 17 6 24 75 Всего абс. 2 20 10 32 100 Основной контингент пациентов (53,1 %), которым была проведена операция дентальной имплантации по классической методике, составили женщины в возрасте от 26-44 лет, табл. 2. Таблица2 Соотношение количества единовременно установленных дентальных имплантатов с их диаметром D имплантата 1 единица (абс.) 2 единицы (абс.) 3 единицы (абс.) Всего (абс.) % от общего числа 3,3x10,0 («MISS») 4 2 0 6 16,2 3,6x7,0 («Dentium») 0 1 0 1 2,7 3,75 x8,0 ( «MI SS») 6 2 0 8 21,6 3,75x10,0 ( «MI SS ») 2 2 0 4 10,8 3,75x11,5 («MISS») 5 1 0 6 16,2 4,0x10,0 («MISS») 0 0 1 1 2,7 4,2x8,0 («MISS») 4 1 0 5 13,5 4,2x10,0 («MISS») 3 0 0 3 8,1 4,2x11,5 («MISS») 3 0 0 3 8,1 Всего (абс.) 27 9 1 37 100,0 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Негативные результаты имплантации наблюдались у пациентов, входящих в возрастную группу 45-65 лет. Периимплантит наблюдался в проекции отсутствующего зуба 2.2 (d имплантата 3,75^8,0), зуба 3.5 (d имплантата 3,75x11,5). Все отторгнувшиеся имплантаты относились к фирме «MISS», из которых у обоих пациентов отторжение произошло в первые 30 суток после установки имплантата. После установки имплантатов всем пациентам было предложено протезирование несъемными ортопедическими конструкциями. В процессе протезирования нами был проведен анализ КТ-снимков у данных пациентов, который показал следующие данные, рис. 1, 2. Полученные компьютерно-томографические снимки были получены на аппарате Watech Pax-Duo 3D и проведена их оценка аппаратным программным обеспечением. 30 25 ® 20 0 ё 15 1 10 * 5 0 Г \ / -Vx Г \ X / 1.-2 2.-3 3.4 4.-5 5.-6 6.-7 7.-8 ^^“сектор 1 0 0 0 13,5 17,23 18,95 7,75 сектор 2 0 0 0 23 28,4 0 0 сектор3 0 0 0 2,7 9,5 0 0 сектор 4 0 0 0 0 8,9 9,3 1,85 Рис. 1. Угловые отклонения между осями имплантатов в сагиттальной плоскости, % 24 = Выпуск 1 (69). 2019 :©@@Т0РСЗ ©(ШР(Г[М^ У пациентов изучаемой группы было проанализировано 27 КТ-снимков на предмет угловых отклонений имплантатов. Наибольший процент угловых отклонений в сагиттальной плоскости был зафиксирован в проекции 2.5-2.6 зубов и составлял 28° 4'. В то время как наименьший процент отклонений в сагиттальной плоскости между осями имплантатов выявлен в проекции 4.7-4.8 зубов, составляющий 1° 85'. Следует отметить, что строго параллельной постановки имплантатов не отмечалось ни в одном из клинических случаев. = 35 0 30 с? f 0 25 1 ! 20 § І 15 F s о - У 10 0 1 5 0 \ // /л\\ Г / \ 1.-2 2.-3 3.-4 4.-5 5.-6 6.-7 7.-8 сектор 1 0 0 0 14.5 10,95 16,8 И сектор 2 0 0 0 26.7 31.6 0 0 ^-сектор 3 0 0 0 8,5 15,25 0 0 сектор 4 0 0 0 0 10,1 13 5 Рис. 2. Угловые отклонения между осями имплантатов во фронтальной плоскости, % Наибольший процент угловых отклонений в фронтальной плоскости был зафиксирован в проекции зубов 2.5-2.6 и составлял 31° 6'. В то время как наименьший - в проекции 3.4-3.5 (8° 5). В результате анализа полученных данных был сделан вывод, что наибольшее распределение угловые отклонения наблюдалось в сагиттальной плоскости, в отличие от фронтальной, что, вероятно, связано с особенностями анатомического строения лучезапястного сустава. Наиболее стабильные движения наблюдались именно в фронтальной проекции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Процент осложнений дентальной имплантации по результатам четырехлетнего наблюдения составил 6,25 % при установке имплантатов фирмы «MISS». В то время как фирма «DENTIUM» в 100 % показала положительный результат. 2. Наибольший процент угловых отклонений в сагиттальной плоскости был зафиксирован в проекции 2.5-2.6 зубов и составлял 28° 4'. Наименьший - 4.7-4.8 зубов (1° 85). 3. Наибольший процент угловых отклонений в фронтальной плоскости был зафиксирован в проекции зубов 2.5-2.6 и составлял 31° 6'. В то время как наименьший - в проекции 3.4-3.5 (8° 5). ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

А. Е Яблоков

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com
Россия,

Александр Валериевич Иващенко

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ООО «Инновационный стоматологический центр»

Email: ivachencoaveg@rambler.ru

д. м. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии, Самарский государственный медицинский университет, директор ООО «Инновационный стоматологический центр»

Россия,

И. М Федяев

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com
Россия,

В. П Тлустенко

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com
Россия,

И. Н Колганов

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com
Россия,

М. Г Самуткина

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы