РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Полный текст

Rheumatoid arthritis, metabolic syndrome, left ventricular remodeling, diastolic dysfunction. Ревматоидный артрит (РА) характеризуется системным воспалительным поражением внутренних органов (помимо опорно-двигательного аппарата) [4] и является независимым фактором риска в развитии кардиоваскулярных заболеваний [7, 9]. Метаболический синдром (МС) - термин, предложенный с целью выделения группы людей, имеющих несколько факторов риска, объединенных одной патогенетической основой [3]. Существенное место отводится дисфункции эндотелия. При РА вазорегулирующая функция эндотелия страдает так же, как и при атеросклерозе, курении, метаболическом, остром коронарном синдромах, в постменопаузальном периоде, а также у лиц, употребляющих наркотические средства. По ряду показателей эндо телиальная дисфункция у больных РА выражена сильнее, чем у больных ИБС [1]. Ранняя диагностика МС имеет большое практическое значение, так как помогает выявить пациентов с повышенным долгосрочным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарным диабетом типа 2. Ра и МС вызывает интерес в связи со способностью провоцировать развитие атеросклероза, высокой инва-лидизацией и повышением сердечно-сосудистых катастроф. Данные о тесной взаимосвязи Мс с течением суставного синдрома требуют дальнейшего исследования этих проблем, разработки комплексных методов лечения, оказывающих воздействие как на течение МС и его компонентов, так и на проявления РА. :©@@Т0РСЗ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение встречаемости МС, показателей его компонентов у пациентов с РА, оценка морфометрического, функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ), признаков атеросклероза аорты по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов РА с МС. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование включено 87 пациентов с достоверным диагнозом РА по критериям ACR/EULAR (2010 г.): 61 женщина (70 %), 26 мужчин (30 %), средний возраст (59,73 ± 8,64) лет, длительность течения РА (8,34 ± 7,35) лет. Все пациенты были разделены на две группы с учетом наличия критериев МС. Критерии МС определялись по рекомендациям РКО (2013 г.) [3]. Наличие сахарного диабета типа 2 было критерием исключения из исследования. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (15 женщин и 15 мужчин), не имевших патологии внутренних органов, средний возраст которых (55 ± 1,47) лет. Пациенты были обследованы в условиях ревматологического отделения ГУЗ «ГКБСМП № 25» Волгограда. Всем пациентам проводились измерения антропометрических показателей: рост, масса тела, окружность талии (ОТ), бедер (ОБ), отношение ОТ/ОБ, расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле масса тела, кг / рост, м2, анализ липидного спектра: холестерин (ХС), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), коэффициент атерогенности (КА). Оценка состояния миокарда ЛЖ, наличия признаков атеросклероза аорты у пациентов осуществлялась с помощью ЭхоКГ на аппарате MyLabSeven в М-, В-, D-режимах в стандартных позициях. Морфометрические показатели ЛЖ оценивали по толщине межжелудочковой перегородки (МЖП), толщине задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ), конечно-диастолическому (КДР) и конечносистолическому размеру (КСР), массе миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индексу ММЛЖ (ИММЛЖ), показатели систолической и диастолической функции миокарда ЛЖ оценивались по фракции выброса (ФВ, %), пиковым скоростям раннего (Е, м/с) и позднего (А, м/с) трансмитральных потоков, их соотношению (Е/а), DT (deceleration time - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ), ВИР - время изоволюметрического расслабления ЛЖ, также оценивалось наличие утолщения, неровность контура начального отдела аорты (Ао). Степень активности РА оценивали с помощью индекса DAS28 (Disease Activity Score). Все пациенты получали базисную противовоспалительную терапию метотрексатом / лефлуномидом, периодически - нестероидными противовоспалительными препаратами в стандартных дозах. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета прикладных программ SPSS Statistics 20.0. Достоверность различий между группами определяли с помощью общепринятых статистических критериев. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Компоненты МС были обнаружены у 53 человек (60,9 %), 39 из которых женщины (73,5 %), 14 - мужчины (26,4 %), средний возраст (61,56 ± 8,1) год. В группе пациентов МС длительность РА составила (7,93 ± 7,9) лет, индекс массы тела (30,9 ± 4,6) кг/м2, ОТ (103,2 ± 12,55) см, артериальная гипертензия (АГ) имела место у 88,4 %, нарушение гликемии натощак наблюдалось у 11 (20,8 %) пациентов. Признаки атеросклероза аорты по ЭхоКГ наблюдались у 97,7 %. В группе пациентов, не попадающих под критерии МС, средний возраст пациентов составил (57,9 ± 8,8) лет, длительность РА (8,8 ± 6,8) лет, АГ имела место у 44,1 % пациентов, признаки атеросклероза аорты по ЭхоКГ наблюдались у 58 % пациентов (табл. 1). Таблица 1 Показатели липидного спектра, М ± о Показатели Группа РА с МС Группа РА без МС Р Холестерин, ммоль/л 5,70 ± 1,05 5,24 ± 1,23 0,15 ЛПВП, ммоль/л 1,10 ± 0,85 1,3 ± 0,5 0,048 ЛПНП, ммоль/л 3,6 ± 0,9 2,99 ± 0,90 0,06 ТГ, ммоль/л 1,7 ± 0,8 1,30 ± 0,38 0,003 КА, ед. 3,9 ± 1,9 3,0 ± 1,1 0,002 При оценке морфометрических показателей ЛЖ, ЛП (табл. 2) выявлено, что толщина МЖП, ЗСЛЖ, ИММЛЖ у пациентов с РА и сочетанием РА и МС была выше показателей в контрольной группе. Увеличение показателя IVRT (ВИР) указывает на замедление энергозависимой клеточной релаксации. Удлинение DT указывает на замедление пассивного расслабления. Уменьшение соотношения Е/А происходит из-за смещения акцента наполнения ЛЖ на систолу предсердий (увеличение величины пика А). Таким образом, с учетом данных табл. 2, можно сделать вывод о тенденции к формированию концентрического типа ремоделирования левых отделов сердца, а также диастолической дисфункции по гипертрофическому типу. Важно отметить, что практически у всех пациентов с МС по ЭхоКГ фиксировались признаки атеросклероза аорты, более высокий коэффициент атерогенности. BsXnFf ОЩ>^Ш Морфометрические, функциональные показатели ЛЖ, ЛП Таблица 2 Показатель Группа РА без МС Группа РА с МС Контрольная мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины МЖП, мм 10,1 ± 1,50* 9,20 ± 1,26 11,60 ± 2,03* 9,72 ± 1,24 9,0 ± 0,5 8,5 ± 0,2 ЗСЛЖ, мм 9,37 ± 1,06 8,6 ± 1,1 11,3 + 1,5 9,3 ± 1,2 8,9 ± 0,4 8,0 ± 0,2 ИММЛЖ, г/м2 99,8 ± 32,8# 85,5 ± 22,8 126,0 ± 28,8# 98,9 ± 22,9 98,6 ± 6,7 83,40 ± 4,36 КСР, мм 30,31 ± 5,94 32,00 ± 6,45 30,2 ± 0,8 КДР, мм 45,86 ± 6,5 47,4 ± 7,1 43,2 ± 0,6 ЛП, мм 43,9 ± 7,2 46,8 ± 5,9 36,7 ± 1,9 ФВ, % 63,8 ± 6,3 62,3 ± 7,6 66,7 ± 6,4 E/А 0,9 ± 0,7 0,8 ± 0,3 1,1 ± 0,1 DT, мс 220,2 ± 7,4** ## 264,0 ± 9,7** 190,0 ± 3,1"" ВИР, мс 86,0 ± 5,3ллл 96,00 ± 6,65л 69,1 ± 3,8лл *р = 0,04; **p = 0,03; #р = 0,047; ##p = 0,49; лр = 0,38; ллр = 0,02. Различия по прочим показателям не являются статистически значимыми. Результаты многочисленных исследований в последние годы свидетельствуют о том, что гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) и диастолическая дисфункция являются более информативными предикторами неблагоприятного прогноза, чем известные традиционные факторы риска сердечнососудистых осложнений [8]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГЛЖ являлась наиболее часто встречающимся симптомом при ЭхоКГ-исследованиях у больных РА с МС. При этом доминирующим вариантом ГЛЖ у данной группы являлся концентрический тип гипертрофии. Данное исследование подтверждает нередкое присутствие МС у пациентов с РА, влияние на ремоделирование ЛЖ, определяя высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Юлия Ильинична Лисицина

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: edelveis_888@mail.ru

аспирант кафедры госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ

Россия,

Л. Н Шилова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com

кафедра госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ

Россия,

А. В Александров

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии им. А. Б. Зборовского»

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

кафедра госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ

Россия,

Список литературы

Дополнительные файлы