ОСОБЕННОСТИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЖЕНЩИН С ПОЗДНИМИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ

Полный текст

Преждевременные роды являются актуальной проблемой современного акушерства, частота которых в развитых странах мира остается значительной, составляя от 5 до 9 %, в различных регионах Российской Федерации варьирует от 4 до 12 %, определяя стабильно высокие показатели заболеваемости и смертности новорожденных. За последние 15 лет отмечается увеличение общего числа преждевременных родов. На долю поздних преждевременных родов (ППР) в сроках 34 недели -36 недель 6 дней приходится более 70 % всех преждевременных родов, что связано с высокой частотой экстрагенитальной патологии среди беременных женщин, преждевременным излитием околоплодных вод, широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий и ростом числа многоплодных беременностей. Усовершенствование методов ранней диагностики, разработка персонифицированного прогноза неблагоприятных исходов у плода обеспечивает возможность своевременного выявления высокого риска перинатальной патологии (задержка роста плода, пороки и аномалии развития, внутриутробная гипоксия), что также нередко является причиной досрочного родоразрешения [1-3]. нуждающихся в проведении комплексной интенсивной терапии. Тяжесть состояния у детей, рожденных при поздних преждевременных родах, обусловлена незрелостью органов и систем жизнеобеспечения, дыхательными расстройствами, гипербилирубене-мией, внутриутробными инфекциями, гипоксическо-ишемическими поражениями центральной нервной системы. У таких новорожденных смертность, заболеваемость, а также риск повторных госпитализаций выше, чем у доношенных, поэтому необходимо не упустить время и вовремя оказать адекватную медицинскую помощь [4, 6]. С учетом сложившихся в последнее время тенденций к увеличению количества преждевременных родов много исследований посвящено поиску прогностических факторов риска. Перспективным направлением является исследование нарушений функционирования фетоплацентарного комплекса как ключевой причины преждевременных родов, а выявление морфофункциональных изменений в плаценте позволит выявить факторы реализации поздних преждевременных родов. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение морфофункциональных особенностей плаценты при поздних преждевременных родах. Новорожденные, рожденные на 34 (0) - 36 (6) неделях гестации относятся к подгруппе «поздних недоношенных» детей высокого риска, более часто [Щаетрйз МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное обследование 50 беременных репродуктивного возраста с поздними преждевременными родами при сроке беременности 34 недели - 36 недель и 6 дней (основная группа). Группу сравнения составили 50 пациенток со своевременными родами. Были проанализированы анамнестические данные женщин, особенности течения беременности, родов, послеродового периода и раннего неонатального периода. Проводился сравнительный анализ морфофункционального состояния плацент при поздних преждевременных и срочных родах. После отделения и выделения последа выполнялось макроскопическое исследование последа. Плацента осматривалась, оценивалось место прикрепления пуповины. Определялась масса плаценты. Замерялась толщина, максимальный и минимальный диаметр плаценты. Материал для гистологического исследования забирали в центральной, парацентральной и краевой частях. Полученный материал фиксировали в 10%-м за-буференном формалине и заливали в парафин. Срезы изготавливались на санном микротоме из плодной, средней и материнской части толщиной 5-7 мкм. Полученные микропрепараты окрашивались гематоксилином-эозином. Микроскопическое исследование плаценты производилось на микроскопе «Zeiss Axio Lab.AI». В микропрепаратах оценивалось состояние базальной и хориальной пластинок, межворсинчатого пространства, сосудов, хориального эпителия, синцитиальных почек. Каждый микроскопический показатель плаценты оценивался по трехбалльной системе (от 1 до 3 баллов). Статистическая обработка материалов осуществлялась с использование параметрических и не параметрических критериев (Т-критерий Стью-дента, U-критерий Манна - Уитни), для оценки взаимосвязей применялся коэффициент корреляции Спирмена (го - основная, гк - контрольная). Различия считались достоверными при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средний возраст пациенток в обеих группах составил (26,9 ± 0,49) года. В основной группе 62 % беременных были позднего репродуктивного возраста (30 и более лет). При изучении акушерско-гинекологического анамнеза в основной группе на первом месте были аборты в 65,7 %, самопроизвольные выкидыши встречалось у 14,5 % пациенток, которые в половине случаев были повторными. Практически у каждой пятой беременной в анамнезе имели место преждевременные роды. Среди гинекологических заболеваний у пациенток основной группы доминировал хронический воспалительный процесс придатков матки в 74 %, нарушение биоценоза влагалища выявлено у 19 % беременных (р < 0,05). Среди экстрагенитальной патологии достоверно (р < 0,05) в основной группе превалировали инфекционные заболевания, среди которых преобладали заболевания органов мочевыделения (пиелонефрит, цистит) и верхних дыхательных путей. Анемия беременных, выявленная у 38 % беременных основной группы, способствует снижению общей резистентности организма, повышая тем самым риск обострения имеющихся хронических очагов инфекции и увеличение инфекционной заболеваемости во время беременности, что в последующем является фактором риска поздних преждевременных родов. Патологию эндокринной системы имели 17 (34 %) беременных с поздними преждевременными родами, из них у каждой третьей женщины было ожирение. Кроме того, 26 (52 %) беременных имели сочетанную (два и более заболевания) экстрагенитальную патологию (р < 0,05). В результате проведенного исследования выявлено, что все женщины с поздними преждевременными родами имели низкий индекс здоровья. При изучении осложнений настоящей беременности в достоверно большем проценте наблюдались (р < 0,01) угроза прерывания беременности у 27 (54 %) пациенток, которая является фактором риска преждевременных родов. Истмико-церви-кальная недостаточность диагностирована у 6 (12 %) беременных, по поводу чего проводилась коррекция акушерским пессарием. Многоводие, как проявление внутриамниотической инфекции, наблюдалось 18 % случаев. У каждой третьей пациентки с поздними преждевременными родами беременность протекала на фоне симптомов преэкламп-сии разной степени выраженности. Течение беременности у 13 (26 %) женщин осложнилось острой респираторной вирусной инфекцией. Т аким образом, наличие очагов хронической инфекции, воспалительные гинекологические заболевания, репродуктивные потери в анамнезе, угроза прерывания беременности, многоводия, ОРВИ являются факторами риска преждевременных родов позднего гестационного срока. Анализ течения родов у пациенток с поздними прежд е временными родами показал, что в 54 % случаев (27 женщин) роды закончились через естественные родовые пути, в 46 % (23 женщины) -путем кесарева сечения. Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились прогрессирующая гипоксия плода в 26,1 % случаев, тяжелая преэклампсия - 13 %, сопутствующая экстрагенитальная патология - 26,1 %, неправильные положения плода - 13 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -21,8 %. Выбор адекватной акушерской тактики ведения родов обусловлен интересами плода. Продолжительность родов в основной группе у первородящих составила (7,3 ± 0,6) ч (р < 0,05) и у повторнородящих - (5,3 ± 0,8) ч (р < 0,05). Общая кровопотеря в родах была (268 ± 19) мл (р < 0,05). 8 новорожденным оказывалась реанимационная помощь: оценка по шкале Апгар у 5 новорожденных составила (5 ± 0,3) балла (р < 0,05), у трех - (3 ± 0,2) балла (р < 0,05).

Об авторах

Лариса Игоревна Кондакова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: larizkin@yandex.ru
кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии; к. м. н., доцент кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии

Ю. А Шатилова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра акушерства и гинекологии

С. В Федоренко

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра акушерства и гинекологии

О. А Ярыгин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра акушерства и гинекологии

В. Л Загребин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии

Н. А Жаркин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы