MORPHOFUNCTIONAL STRUCTURAL FEATURES OF PLACENTA IN WOMEN WITH LATE PRETERM BIRTH

Full Text

Преждевременные роды являются актуальной проблемой современного акушерства, частота которых в развитых странах мира остается значительной, составляя от 5 до 9 %, в различных регионах Российской Федерации варьирует от 4 до 12 %, определяя стабильно высокие показатели заболеваемости и смертности новорожденных. За последние 15 лет отмечается увеличение общего числа преждевременных родов. На долю поздних преждевременных родов (ППР) в сроках 34 недели -36 недель 6 дней приходится более 70 % всех преждевременных родов, что связано с высокой частотой экстрагенитальной патологии среди беременных женщин, преждевременным излитием околоплодных вод, широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий и ростом числа многоплодных беременностей. Усовершенствование методов ранней диагностики, разработка персонифицированного прогноза неблагоприятных исходов у плода обеспечивает возможность своевременного выявления высокого риска перинатальной патологии (задержка роста плода, пороки и аномалии развития, внутриутробная гипоксия), что также нередко является причиной досрочного родоразрешения [1-3]. нуждающихся в проведении комплексной интенсивной терапии. Тяжесть состояния у детей, рожденных при поздних преждевременных родах, обусловлена незрелостью органов и систем жизнеобеспечения, дыхательными расстройствами, гипербилирубене-мией, внутриутробными инфекциями, гипоксическо-ишемическими поражениями центральной нервной системы. У таких новорожденных смертность, заболеваемость, а также риск повторных госпитализаций выше, чем у доношенных, поэтому необходимо не упустить время и вовремя оказать адекватную медицинскую помощь [4, 6]. С учетом сложившихся в последнее время тенденций к увеличению количества преждевременных родов много исследований посвящено поиску прогностических факторов риска. Перспективным направлением является исследование нарушений функционирования фетоплацентарного комплекса как ключевой причины преждевременных родов, а выявление морфофункциональных изменений в плаценте позволит выявить факторы реализации поздних преждевременных родов. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение морфофункциональных особенностей плаценты при поздних преждевременных родах. Новорожденные, рожденные на 34 (0) - 36 (6) неделях гестации относятся к подгруппе «поздних недоношенных» детей высокого риска, более часто [Щаетрйз МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное обследование 50 беременных репродуктивного возраста с поздними преждевременными родами при сроке беременности 34 недели - 36 недель и 6 дней (основная группа). Группу сравнения составили 50 пациенток со своевременными родами. Были проанализированы анамнестические данные женщин, особенности течения беременности, родов, послеродового периода и раннего неонатального периода. Проводился сравнительный анализ морфофункционального состояния плацент при поздних преждевременных и срочных родах. После отделения и выделения последа выполнялось макроскопическое исследование последа. Плацента осматривалась, оценивалось место прикрепления пуповины. Определялась масса плаценты. Замерялась толщина, максимальный и минимальный диаметр плаценты. Материал для гистологического исследования забирали в центральной, парацентральной и краевой частях. Полученный материал фиксировали в 10%-м за-буференном формалине и заливали в парафин. Срезы изготавливались на санном микротоме из плодной, средней и материнской части толщиной 5-7 мкм. Полученные микропрепараты окрашивались гематоксилином-эозином. Микроскопическое исследование плаценты производилось на микроскопе «Zeiss Axio Lab.AI». В микропрепаратах оценивалось состояние базальной и хориальной пластинок, межворсинчатого пространства, сосудов, хориального эпителия, синцитиальных почек. Каждый микроскопический показатель плаценты оценивался по трехбалльной системе (от 1 до 3 баллов). Статистическая обработка материалов осуществлялась с использование параметрических и не параметрических критериев (Т-критерий Стью-дента, U-критерий Манна - Уитни), для оценки взаимосвязей применялся коэффициент корреляции Спирмена (го - основная, гк - контрольная). Различия считались достоверными при p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средний возраст пациенток в обеих группах составил (26,9 ± 0,49) года. В основной группе 62 % беременных были позднего репродуктивного возраста (30 и более лет). При изучении акушерско-гинекологического анамнеза в основной группе на первом месте были аборты в 65,7 %, самопроизвольные выкидыши встречалось у 14,5 % пациенток, которые в половине случаев были повторными. Практически у каждой пятой беременной в анамнезе имели место преждевременные роды. Среди гинекологических заболеваний у пациенток основной группы доминировал хронический воспалительный процесс придатков матки в 74 %, нарушение биоценоза влагалища выявлено у 19 % беременных (р < 0,05). Среди экстрагенитальной патологии достоверно (р < 0,05) в основной группе превалировали инфекционные заболевания, среди которых преобладали заболевания органов мочевыделения (пиелонефрит, цистит) и верхних дыхательных путей. Анемия беременных, выявленная у 38 % беременных основной группы, способствует снижению общей резистентности организма, повышая тем самым риск обострения имеющихся хронических очагов инфекции и увеличение инфекционной заболеваемости во время беременности, что в последующем является фактором риска поздних преждевременных родов. Патологию эндокринной системы имели 17 (34 %) беременных с поздними преждевременными родами, из них у каждой третьей женщины было ожирение. Кроме того, 26 (52 %) беременных имели сочетанную (два и более заболевания) экстрагенитальную патологию (р < 0,05). В результате проведенного исследования выявлено, что все женщины с поздними преждевременными родами имели низкий индекс здоровья. При изучении осложнений настоящей беременности в достоверно большем проценте наблюдались (р < 0,01) угроза прерывания беременности у 27 (54 %) пациенток, которая является фактором риска преждевременных родов. Истмико-церви-кальная недостаточность диагностирована у 6 (12 %) беременных, по поводу чего проводилась коррекция акушерским пессарием. Многоводие, как проявление внутриамниотической инфекции, наблюдалось 18 % случаев. У каждой третьей пациентки с поздними преждевременными родами беременность протекала на фоне симптомов преэкламп-сии разной степени выраженности. Течение беременности у 13 (26 %) женщин осложнилось острой респираторной вирусной инфекцией. Т аким образом, наличие очагов хронической инфекции, воспалительные гинекологические заболевания, репродуктивные потери в анамнезе, угроза прерывания беременности, многоводия, ОРВИ являются факторами риска преждевременных родов позднего гестационного срока. Анализ течения родов у пациенток с поздними прежд е временными родами показал, что в 54 % случаев (27 женщин) роды закончились через естественные родовые пути, в 46 % (23 женщины) -путем кесарева сечения. Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились прогрессирующая гипоксия плода в 26,1 % случаев, тяжелая преэклампсия - 13 %, сопутствующая экстрагенитальная патология - 26,1 %, неправильные положения плода - 13 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты -21,8 %. Выбор адекватной акушерской тактики ведения родов обусловлен интересами плода. Продолжительность родов в основной группе у первородящих составила (7,3 ± 0,6) ч (р < 0,05) и у повторнородящих - (5,3 ± 0,8) ч (р < 0,05). Общая кровопотеря в родах была (268 ± 19) мл (р < 0,05). 8 новорожденным оказывалась реанимационная помощь: оценка по шкале Апгар у 5 новорожденных составила (5 ± 0,3) балла (р < 0,05), у трех - (3 ± 0,2) балла (р < 0,05).

About the authors

L. I Kondakova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: larizkin@yandex.ru

Yu. A Shatilova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

S. V. Fedorenko

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

O. A Yarygin

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

V. L Zagrebin

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

N. A Zharkin

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files