ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАСС-КОМПЕНСАТОРА ГОЛОВЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ЦЕРВИКАЛГИЯХ
- Авторы: Воробьев А.А.1,2, Барулин А.Е1, Андрющенко Ф.А2, Калинченко Б.М1, Петрова К.Г1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»
- Выпуск: Том 17, № 1 (2020)
- Страницы: 41-45
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119374
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-1(73)-41-45
- ID: 119374
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Современный образ жизни человека зача- так и немедикаментозные методы. Широко приме-стую приводит к формированию большого круга няются различные виды физиотерапевтического проблем, связанных с малоподвижным образом лечения, мануальные методики, лечебная физи-жизни, длительными статическими нагрузками, ческая культура. психо-эмоциональным перенапряжением, нераци- Особое место среди немедикаментозных ональным непрерывным использованием мобиль- способов коррекции болевого синдрома занимает ных устройств и другой компьютерной техники. тракционная терапия [1, 11, 12, 13]. Говоря об этом Все это является самыми распространенны- способе лечения, следует упомянуть, что суть ми причинами перегрузки в стато-локомоторной данного метода заключается в уменьшении или сфере человека и, как следствие, формируется устранении функционального блока в позвоночно-мышечно-тонические и миофасциальные болевые двигательном сегменте, в результате чего восста-синдромы, особенно цервикального отдела позво- навливается биомеханические взаимоотношения ночника [9]. Формирование патологических пат- регионов позвоночника [7, 10, 14, 15]. тернов в цервикальном отделе может усугубить В зависимости от положения тела больного взаимосвязи со всем опорно-двигательным аппара- и направления тяги различают горизонтальное том, а также способствовать дальнейшей хрониза- и вертикальное вытяжение, а также вытяжение ции алгических проявлений [2, 7, 10]. на наклонной плоскости; в зависимости от среды, Основную роль в настоящее время в купиро- в котором осуществляется вытяжение, - так назывании болевого синдрома играет медикаментоз- ваемое «сухое» вытяжение и подводное (в водной ная терапия, имеющая хорошую доказательную среде); в зависимости от механизма воздействия -базу, общедоступная и общепризнанная. Однако механическое (ручное вытяжение, собственный вес, в настоящее время большинство специалистов груз), полуавтоматическое и автоматическое. Этот отдают предпочтение сочетанному лечению, метод лечения по сей день остается дискутабель-включающему в себя как лекарственную терапию, ным в контексте облегчения алгических проявлений. Его применение требует конкретных показаний и противопоказаний. Изучение влияния тракцион-ного воздействия на анатомические структуры с целью уменьшения болевого синдрома является перспективным направлением в современной медицине. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить первый клинический опыт использования масс-компенсатора головы для коррекции мышечно-тонических и болевых синдромов при цервикалгиях. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняли участие лица, чья профессиональная деятельность была связана с длительными статическими нагрузками и малоподвижным образом жизни. Общее количество составило 63 человека с дорсопатиями в возрасте от 20 до 32 лет. Средний возраст (23 ± 2,4) года. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа состояла из 31 человека со слабо-выраженными болевыми проявлениями в шейном отделе позвоночника, не требующими медикаментозной коррекции. Вторая группа - 32 человека, без болевых проявлений. Группы были сопоставимы по гендерному и возрастному составу. Критерии невключения: наличие противопоказаний к проведению тракционного лечения. На этапе включения в исследование всем пациентам проводилось: классическое неврологическое обследование, вертеброневрологическое исследование с использованием мануальных методов, визуально-оптический метод диагностики с изучением основных параметров. В качестве маркерных показателей изменения границ регионов были выбраны: биаурикулярная, биакромиальная линии (параллельность границ регионов) и центр смещения тяжести в шейном отделе в сагиттальной плоскости и центр смещения тяжести в шейном отделе во фронтальной плоскости) [3, 6, 8]. Оценка выраженности болевого синдрома проводилась при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), для оценки мышечно-тонического синдрома использовался индекс мышечного напряжения (ИМС) по Хабирову Ф.А., кроме того, определялась площадь боли [3, 4]. Методы коррекции. В качестве немедикаментозного способа коррекции болевого синдрома был использован метод тракционной терапии с применением оригинального аппаратного комплекса (масс-компенсатор головы), разработанного на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ профессором, заслуженным деятелем науки РФ А. А. Воробьевым. Аппарат включает в себя: специальное кресло с возможностью фиксации положения пациента; воротник, с различными точками фиксации; специальный тракционный блок. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В начале исследования были проведены пилотные изыскания, направленные на подбор векторной направленности и нагрузки тракцион-ного воздействия. В результате был получен алгоритм терапевтического воздействия на спазмированную мускулатуру цервикального отдела и отработана техника декомпрессионной коррекции. Тракционный блок «масс-компенсатор головы» обеспечивает возможность поворота головы в горизонтальной плоскости и наклона головы вперед -назад, необходимых для жизнедеятельности пациента, а крепление их на консольной площадке вертикальной стойки посредством поперечных планках уменьшает нагрузку на позвоночник. Кроме того, настройка устройства предусматривает определение центра тяжести головы и подбор количества съемных упругих тяг с необходимым усилием, которые устраняют перенос нагрузки веса головы на грудной отдел позвоночника и обеспечивают возможность наклона головы вперед - назад. Техника выполнения процедуры. Пациент находился в аппарате в вертикальном положении; шея помещалась в воротник, который фиксировался за нижнюю челюсть с последующим присоединением к основной части блока вытяжения. Воротник имеет несколько симметричных с каждой стороны точек фиксации, позволяющих равномерно распределять силу, с которой осуществляется вытяжение. С каждой процедурой тракционное воздействие постепенно увеличивалось за счет укорочения расстояния между точками фиксации и основным блоком. Экспозиционный компонент ежедневно увеличивался с 5 минут в начале исследования до 15 в конце. Всего пациентам был проведен курс из 5 процедур, выполняемых в одно и то же время суток. Техника выполнения процедуры представлена на рис. Динамика болевых проявлений по ВАШ в первой группе (с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника) отражена в табл. 1. ЛоглрСа (ЩойглТОЩ): При оценке показателей ВАШ в первой группе, пациенты которой предъявляли жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, значения улучшились с 4,7 ± 0,2 до 2,8 ± 0,2. Показатели интенсивности боли по ВАШ в первой группе до и после лечения Таблица 1 Показатель интенсивности боли по ВАШ Первая группа до коррекции после коррекции Интенсивность болевых явлений 4,7 ± 0,2 2,8 ± 0,2 влияния также не было зафиксировано, что говорит о степени безопасности применения данного метода лечения. Таблица 2 Динамика показателя ИМС по Ф. А. Хабирову в группах на фоне проводимого тракционного воздействия И ндекс м ышеч-ного напряжения по Хабирову Первая группа Вторая группа до коррекции после коррекции до коррекции после коррекции Интенсивность болевых явлений 7,4 ± 0,3 5,1 ± 0,3 5,9 ± 0,2 4,2 ± 0,2 Кроме того, в первой группе отмечалось уменьшение площади боли с 7,4 кв. ед. в начале курса до 5,1 кв. ед. в конце. Относительно индекса мышечного напряжения - в основной группе также отмечается снижение показателя с 7,4 до 5,1. Во второй группе, куда были отобраны практически здоровые люди, значимых изменений со стороны оценки боли, мышечного напряжения не выявлено (табл. 2). Очевидно, это обусловлено отсутствием мышечно-тонических проявлений. Однако стоит также отметить, что при правильном выполнении процедуры, отрицательного Проведенный анализ статистики исследуемых продемонстрировал, что наиболее значимые результаты получены по выбранным горизонтальным ориентирам (по биаурикулярной и ключичнолопаточной линиям). В основной группе углы отклонения по биаурикулярной линии изменились с 11,2 ± 0,2 до 5,3 ± 0,5, во второй группе - с 7,2 ± 0,2 до 5,9 ± 0,2. Также более выраженная динамика была зафиксирована по показателям «Центр смещения тяжести в шейном отделе в сагиттальной плоскости» и «Центр смещения тяжести в шейном отделе во фронтальной плоскости» в первой группе по сравнению с группой без болевых проявлений. Таблица 3 Биомеханические показатели Первая группа Вторая группа до коррекции после коррек ции до коррекции после коррек ции Биаурикулярная линия 11,2 ± 0,2 5,3 ± 0,5 7,2 ± 0,2 5,9 ± 0,2 Биакромиальная линия 10,4 ± 0,2 6,0 ± 0,2 6,9 ± 0,2 5,1 ± 0,2 Центр смещения тяжести в шейном отделе в сагиттальной плоскости 12,5 ± 0,3 6,3 ± 0,3 8,8 ± 0,3 6,1 ± 0,3 Центр смещения тяжести в шейном отделе во фронтальной плоскости 7,3 ± 0,3 5,1 ± 0,3 6,7 ± 0,2 4,9 ± 0,2 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Динамика показателей представлена в табл. 3. Динамика биомеханических показателей в группах на фоне проводимой тракционной коррекции В ходе проведенного исследования был разработан алгоритм терапевтического воздействия на спазмированную мускулатуру цервикального отдела и отработана техника декомпрессионной коррекции. Аппаратный комплекс «масс-компенсатор головы» продемонстрировал себя в качестве надежного, безопасного и удобного устройства с обеспечением коррекции двигательной активности во всех физиологических плоскостях. Также получены данные, подтверждающие эффективность разработанного тракционного способа коррекции с применением оригинального аппаратного комплекса «масс-компенсатор головы». Кроме того, достоверное изменение показателей в группе пациентов, не предъявляющих жалобы на боли, допускает применение тракцион-ных методов в качестве превенции у лиц с длительными статическими нагрузками в качестве одного из немедикаментозного способа релаксации.Об авторах
Александр Александрович Воробьев
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»
Email: cos@volgmed.ru
д. м. н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии
А. Е Барулин
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ф. А Андрющенко
ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»
Б. М Калинченко
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
К. Г Петрова
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Список литературы
- Адамбаев З.И., Киличев И.А. Эффективность тракционной терапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника // Терапевтический вестник Узбекистана. - 2016. - № 2-3. - С. 185-189.
- Ахундов Э.М., Воробьев А.А., Лазарев В.А. Современные методы декомпрессивной терапии черепа (аналитический обзор) // Волгоградский научномедицинский журнал. - 2016. - № 1 (49). - С. 17-19.
- Барулин А.Е. Клинико-физиологическое прогнозирование риска развития дорсопатий и комплексная коррекция их неврологических проявлений: Автореф. дис.. д окт. м ед. наук. - Волгоград: ВолгГМУ. - 2012.
- Барул ин А.Е. Определение морфофункциональных особенностей биомеханики позвоночника, участвующих в формировании дорсалгий, у лиц молодого возраста визуально-оптическим способом // Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: сборник научных трудов 56-й Региональной научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолгГМУ. - 2009. - С. 185-187.
- Барулин А.Е.,. Курушина О.В,. Друшлякова А.А. Цервикогенная головная боль и особенности биомеханики позвоночника // РМЖ. - 2016. - Т. 24, № 24. -С. 1606-1612.
- Власова Е.В., Барулин А.Е. Новые подходы к экспертной оценке боли в спине // Российский журнал боли. - 2013. - № 1 (38). - С. 31-32.
- Воробьев А.А., Андрющенко Ф.А., Засыпкина О.А., Кривоножкина П.С. К методике определения анатомически зависимых параметров экзоскелета верхней конечности Экзар // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2015. - № 1 (45). - С. 58-61.
- Воробьев А.А., Михальченко Д.В., Саргсян К.А., Дьяченко Д.Ю., Дьяченко С.В. Анализ компенсаторных возможностей упругих элементов аппарата экзоскелет нижней челюсти // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Т. 21, № 3. - С. 18-23.
- Воробьев А.А., Петрухин А.В., Кривоножкина П.С., Поздняков А.М. Экзоскелет как новое средство в абилитации и реабилитации инвалидов (обзор) // Современные технологии в медицине. - 2015. - Т. 7, № 2. - С. 185-197.
- Зиняков Н.Н., Зиняков Н.Т. Возможности тракционной терапии при дискогенных компрессионнокорешковых синдромах // Вопросы курортологии. - 2009. - № 2. - С. 13-15.
- Мищенко А.Г., Власова Т.А. Сочетание рефлексотерапии и вытяжения в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Физиотерапевт. - 2012. - № 6. - С. 30-34.
- Djordjevic O.C., Vukicevic D., Katunac L., Jovic S. Мobilization with movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder: results of a clinical trial // J. Manipulative Physiol. Ther. -2012. - № 35. - P. 454-463.
- Felson D.T. Osteoarthritis as a disease of mechanics. Osteoarthritis Cartilage. - 2013. - Jan; 21 (1). - P. 10-5.
- Goadsby P.J., Bartsch T. On the functional neuroanatomy of neck pain // Cephalalgia. - 2008. - Vol. 28. - P. 1-7.
- Wegner I.I., Widyahening I.S., van Tulder M.W., Blomberg S.E., de Vet H.C., Bronfort G., et al. Traction for low-back pain with or with-out sciatica // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 8: CD003010.