«НОВЫЕ СИМПТОМЫ» ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ФАЛЬСИФИКАЦИЯ?

Полный текст

Человечество в XXI веке добилось значительных научно-технических достижений во многих отраслях. Но за многими социальными достижениями скрываются большие психологические проблемы у детей, причем, если ранее они встречались больше у подростков, то сейчас все чаще у детей дошкольного и младшего школьного возрастов [1, 6, 7]. Детская психика крайне чувствительна к любому травмирующему фактору и изобретательна на поступки, привлекающие внимание взрослых, своего рода «крик души». Так, истерические маски геморрагического синдрома описаны отечественными учеными З. С. Баркаганом, А. И. Воробьевым. Профессор З. С. Баркаган описал у пациентки 43 лет, учительницы по образованию, способность вызывать у себя кровотечения из ушей с помощью «внутреннего напряжения». В дальнейшем такие геморрагии повторялись при «душевных переживаниях» и «конфликтных ситуациях» [1, 5, 7, 8]. Значительно чаще встречаются истерические имитации геморрагического синдрома (ГС), которые нередко сочетаются с искусственным воспроизведением других заболеваний и синдромов («синдром Мюнхгаузена»). Описаны случаи травмирования кожи путем нащипывания ее до синяков, повреждения острыми предметами слизистой оболочки неба или подмешивания крови к собственной моче, слюне, калу [6, 8]. Нахождение таких пациентов в гематологических стационарах дает им возможность накапливать опыт в фальсификации симптомов, обогащая «клиническую картину геморрагического заболевания» новой симптоматикой [1, 9]. В последние годы появились публикации о самоповреждении у детей и подростков. Селфхарм (от self-harm) - это умышленное ранение своего тела по внутренним (духовным) мотивам без суицидальных намерений. Объединяет пациентов с самоповреждениями, пожалуй, только одно - бессилие в выражении своих чувств и переживаний, неумение говорить о них или нежелание делать это, из-за страха быть непонятыми [2, 3, 4, 8]. Многие родители скрывают факт членовредительства у своих детей, расценивая их как дефект их воспитания. Существуют три теории, объясняющие причину самоповреждений. «Серотониновая теория» объясняет это тем, что некоторые пациенты, с «низким» уровнем серотонина в головном мозге, плохо преодолевают стрессовые ситуации. Боль стимулирует выброс серотонина и улучшает общее самочувствие. При «опиатной теории», во время нанесения раны или ушиба, у таких пациентов начинает действовать антиноцицеп-тивная система мозга. Опиаты, вырабатываемые в головном мозге, являются основным природным анестетиком. «Кортизоловая теория» - кортизол, являясь гормоном стресса, помогает организму справиться с негативным влиянием среды обитания. Перечень поведенческих реакций у пациентов разнообразный, но в первую очередь связан с причинением вреда телу: обкусывание ногтей, губ, царапанье и щипание кожи, расчесывание ран, самоизбиение, уколы пером ручки, у подростков выдавливание угрей [5, 9]. Каждый случай селфхарма уникален и требует персонализированного подхода. Одному ребенку нужно дать внимание, защиту, помочь справиться со страхами, обеспечить безопасность, другому, наоборот, нужно дать свободу, для третьего необходимо донести, что его любят, а четвертый, возможно, нуждается в медикаментозном лечении. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Представить клинический случай провоцирования геморрагического синдрома, с целью привлечения к себе внимания родителей. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Родители девочки 7 лет обратились с жалобами на рецидивирующие мелкоточечные кровоизлияния на коже щек и шее, которые расположены практически симметрично и наблюдаются в течение последнего месяца. В анамнезе у пациентки с первых месяцев жизни отмечалась пищевая аллергия на злаковые. На момент осмотра аллергической сыпи не выявлено. Девочка ведет активный образ жизни, занимается чирлидингом. Кровотечений из слизистых, после травм или порезов, а также при смене зубов у ребенка не было. Склонности к повышенной кровоточивости у родственников не выявлено. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики девочка не принимала. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При осмотре на коже шеи и щек обнаружена петехиальная геморрагическая сыпь, что характерно для микроциркулярного типа кровоточивости, встречающегося при патологии тромбоци-тарного звена гемостаза. Тромбоцитопения была исключена ранее, число тромбоцитов при повторных исследованиях в норме. Характерные для тромбоцитопатии симптомы «щипка», «жгута» у ребенка отрицательные. Самочувствие не страдает. Интоксикационного синдрома, лихорадки, отсутствия аппетита, снижения массы тела не выявлено. Девочка с удовольствием демонстрирует высыпания на коже. Проведенное гематологическое обследование показало, что количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, тромбокрит, длительность кровотечения находятся в пределах нормы, поэтому патология тромбоцитарного звена гемостаза была исключена. Была исследована свертывающая система крови для исключения болезни Вилле-б р а н да - нарушений не было выявлено. Несмотря на назначение атравматичного режима, гипоаллергенной диеты, через 10 дней после осмотра вновь появились высыпания на коже лица и шеи. При осмотре сыпь - геморрагическая, симметричная, не пальпируется, не склонна к слиянию. Было проведено обследование для исключения аллергического васкулита. Уровень иммуноглобулина А - 100,45 мг/дл (N = 51-297), фибриногена - 2,36 г/л (N = 1,25-3) и циркулирующих иммунных комплексов - 38,4 Ед. (N до 120). Тромбоцитоза, лейкоцитоза, гиперкоагуляции не выявлено. Из беседы с мамой удалось выяснить, что высыпания возникали в ее отсутствие, когда она уходила на работу в ночную смену. Семья полная, девочка проживает с отцом, мамой, бабушкой и младшим братом. После получения нормальных результатов было высказано предположение о нанесении ребенком самоповреждений для привлечения к себе дополнительного внимания. Точка в гематологическом «расследовании» была поставлена после сообщения младшего брата о том, что когда нет рядом взрослых, сестра наносила себе побои с помощью кулаков и усиленного растирания щек. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Этот случай из практики свидетельствует, что под «маской» гематологического заболевания может скрываться психологическое расстройство. В данном случае требуется тщательная работа психолога со всеми членами семьи, ведь в противном случае у ребенка могут сформироваться необратимые изменения психики.

Об авторах

П. М Алимагомедова

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Наталья Юрьевна Отто

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: natalia.otto@yandex.ru
к. м. н., ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования

Г. Р Сагитова

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

М. Я Ледяев

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

А. И Отто

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

М. В Пожилова

ГБУЗ АО «Енотаевская РБ»

Астрахань

Д. М. Фараджова

МБОУ г. Астрахани «СОШ № 11 им. Г.А. Алиева»

Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы