СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСТРЕННОГО И ПЛАНОВОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Полный текст

Кировской областной клинической больницы в период с января 2018 по декабрь 2018 г. включительно. Для отбора данных случаев были просмотрены операционные журналы кардиохирургического отделения (КХО) Кировской областной клинической больницы (КОКБ) за 2018 г. Выписаны случаи с поражением ствола ЛКА. Впоследствии из архива были выбраны истории болезни данных пациентов. Истории болезни были исследованы по определенному алгоритму. В период с января 2018 по декабрь 2018 г. включительно, в кардиохирургическом отделении было выполнено 452 операции коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения в условиях холодовой фармакоплегии, в том числе из них у 72 больных с поражением ствола ЛКА более 75 %. Данные больные составили 15,9 % от общего числа оперированных больных (72 человека). Средний возраст больных составил 62,5 лет, мужчин - 60, женщин - 12 (рис.). Эффективность экстренного и планового коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) изучалась с большим пристрастием, чем любых других вмешательств за всю историю существования хирургии. Такое пристальное внимание обусловлено высокой периоперационной летальностью на ранних этапах развития этого направления, не сравнимой с результатами медикаментозного лечения ишемической болезни сердца. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определить эффективность оперативного лечения у больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) после экстренных и плановых хирургических вмешательств. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В основу исследования были взяты случаи оперативного лечения - аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в кардиохирургическом отделении Наибольшее количество составили пациенты в возрасте от 61 до 75 лет - 35 человек. Основной жалобой у всех пациентов была боль ангинозного характера за грудиной, в левой половине грудной клетки, с иррадиацией в верхние конечности. Боль, как правило, появлялась при физической нагрузке или ее увеличении. Практически во всех клинических случаях диагноз ишемическая болезнь сердца был выставлен до госпитализации в кардиохирургическое отделение. Обследование в отделении имело уточняющий характер и было направлено на определение показаний к плановой операции или экстренной. В первую группу вошли пациенты с плановой операцией АКШ (59 человек), во вторую - пациенты с экстренной операцией АКШ (13 человек). Функциональная диагностика пациентов представлена в табл.1. Таблица 1 Функциональная диагностика пациентов Показатель Первая группа (n = 59) Вторая группа (n = 13) Возраст, лет 62 63 Артериальная гипертензия 58 12 Сахарный диабет II типа 4 3 Поражение БЦА (гемодинамически значимое) 11 3 Сердечная недостаточность II-III класса по NYHA 59 13 Поражение ствола ЛКА 59 13 Поражение 3 и более коронарных артерий 25 8 ФВ ЛЖ менее 55 % 23 3 Количество женщин 7 5 EuroSCORE 5 6 ОИМ в анамнезе 27 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У пациентов 1-й группы (плановая операция) отмечено меньшее количество шунтов, шунтирование 3-4 артерий проводилось у 39 больных, что составило 66 %. Инотропная поддержка после операции АКШ необходима 47 больным (79,7 %). Увеличивается среднее количество койко-дней, 22 на пациента. Количество умерших составляет 1,7 %. У пациентов 2-й группы (экстренная операция) отмечено большее количество шунтов, увеличено время операции АКШ, меньше нуждаются в ино-тропной поддержке 9 больных (69,2 %), среднее количество койко-дней составляет 17 на пациента. Количество умерших у экстренно прооперированных больных составляет 15,4 %. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных с поражением ствола ЛКА прооперированных планово и экстренно показал, что, несмотря на исходную тяжесть клинических проявлений, каждая группа имеет свои особенности (табл. 2). Так, у больных с экстренным оперативным лечением среднее количество шунтов составило 4 (у плановых - 3), при этом среднее время операции -164 мин (ИМ - 36 минут, ИК - 61 мин). Меньшему количеству пациентов проводилась послеоперационная инотропная поддержка. По данным ЭХО-КС: систолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 5 пациентов. Заметно меньшее число койко-дней, проведенных в стационаре, по сравнению с больными, прооперированными планово. Таблица 2 Операционные показатели и данные ЭХО-КС до операции Показатель Первая группа (n = 59) Вторая группа (n = 13) Среднее количество шунтов 3 4 Коронарное шунтирование 3-4 артерий 39 12 Среднее время операции, мин 160 164 Среднее время ИМ, мин 32 36 Среднее время ИК, мин 60 61 Среднее время ИВЛ, ч 13 12 Послеоперационная инотропная поддержка 47 9 ЭХО-КС до операции Средняя ППТ 1,92 1,9 Средняя ММЛЖ 210 178 Средний КДО 123 114 Средний КСО 57 47 Средняя ФВ по Симпсону, % 55 60 Индекс сферичности ЛЖ 0,51 0,49 Индекс относительной толщины стенок 0,43 0,42 TAPSE 22 23 Р егургитация на клапанах I-II ст. 15 1 Среднее сист. ДЛА мм рт. ст. 33 29 Систолическая дисфункция ЛЖ 41 5 Среднее число койко-дней 22 17 Количество умерших 1 2 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, из 452 операций АКШ, проведенных в кардиохирургическом отделении КОКБ, только у 72 больных имеется поражение ствола ЛКА. Плановое хирургическое лечение у больных ИБС с поражением ствола ЛКА составило 59 пациентов (82 %), имеет лучшие результаты, чем экстренное. Экстренное оперативное лечение у 13 больных (18 %) сокращает число койко-дней в стационаре, большее количество шунтов, что незначительно увеличивает время операции, ИМ, ИК. В послеоперационном периоде экстренно оперированные пациенты в меньшей степени нуждаются в ино-тропной поддержке. Количество умерших, прооперированных в плановом порядке, в два раза меньше, по продолжительности операция занимает меньше времени, не значительно увеличивая среднее число койко-дней.

Об авторах

Максим Игоревич Шевнин

Кировское ОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: maxshevnin92@gmail.com
врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения имени академика В.И. Бураковского; аспирант кафедры госпитальной хирурги

О. А Дербенев

Кировское ОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Список литературы

Дополнительные файлы