ПЕРИНЕОСТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОТЯЖЕННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ СТРИКТУР ПЕРЕДНЕЙ УРЕТРЫ

Полный текст

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить результаты трапециевидной перинеостомии в лечении больных с протяженными и рецидивирующими стриктурами передней уретры. В последнее время отмечается рост заболеваемости стриктурной болезнью уретры и доходит, по данным литературы, до 0,9 %. Также следует отметить, что протяженное и субтотальное поражение уретры, по данным некоторых авторов, достигает 18 % [3, 6]. В настоящее время выделяют множество методик хирургического лечения стриктур уретры: внутренняя оптическая уретротомия, анастомотическая пластика «конец в конец», пластика уретры с использованием буккального трансплантата, пластика уретры без пересечения спонгиозного тела и т. д. Все эти методы показывают высокую результативность, однако они неприменимы при протяженных и рецидивных стриктурах передней уретры, что заставляет уролога и пациента принять решение о прекращении дальнейших попыток по восстановлению анатомической проходимости передней уретры [2, 3]. При данном состоянии перине-остомия может рассматриваться как метод хирургического лечения, направленного на улучшение состояния и качества жизни больного, который требует дальнейшего изучения [1, 4, 5]. из них 14 % (16/114) пациентов были представлены рецидивирующими и протяженными стриктурами передней уретры. В лечении данных пациентов в 43,7 % (7/16) случаев была выполнена эпицистостомия, в 31,3 % (5/16) - перинеостомия «трапециевидным» способом, в 25 % (4/16) - периодическое бужирование уретры (рис.). МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В период с 2016-2019 гг. на клинической базе кафедры общей хирургии с курсом урологии Волгоградского государственного медицинского университета в урологическом отделении Волгоградской областной клинической больницы № 1 на лечении находилось 114 больных со стриктурной болезнью уретры, Рис. Пациенты со стриктурной болезнью уретры, проходившие лечение в период с 2016-2019 гг. на базе кафедры общей хирургии с курсом урологии 8-14 месяцев. Для оценки отдаленных результатов и качества жизни через (6 ± 2) месяцев все пациенты заполняли стандартный опросник IPSS (International Prostate Symptom Score) и QoL (Quality of Life). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Медиана возраста пациентов составила 62 (4874) года. Необходимо отметить, что среди наблюдаемых преобладают мужчины репродуктивного и трудоспособного возраста. Это указывает на социальноэкономическую значимость проблемы. Среди этиологических факторов в (п = 3) наблюдениях в анамнезе была перенесена уретрэктомия и пенэктомия с развитием стриктуры уретры культи полового члена в послеоперационном периоде, воспалительные заболевания уретры у наблюдаемых (п = 1), также у больных в анамнезе ятрогенное повреждение уретры (п = 1). При поступлении в урологическое отделение 4 пациентов имели эпицистостому, 1 пациент был представлен с хронической задержкой мочи. Оперативное вмешательство по длительности составило 60 мин. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Средний койкодень - 4, послеоперационный - 3 дня. Больных выписывали после удаления уретрального катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания на амбулаторное лечение. При оценке отдаленных Перинеостомия «трапециевидным» способом выполнялась по следующей технике. Пациент укладывался в положение для литотомии, проводилась разметка операционного поля и выполнялся трапециевидный доступ (основание трапеции обращено к анальному отверстию). Выполнялся разрез кожи по предварительной разметке с выкраиванием кожного лоскута с подлежащими мягкими тканями в виде трапеции. Послойно производилось рассекание тканей промежности до бульбозного отдела уретры. На выделенном участке уретры по вентральной поверхности в продольном направление выполнялась уретротомия. Затем верхний край мобилизованного «тарпециевид-ного» лоскута сшивался со слизистой проксимального конца вскрытой части уретры. Дистальные края открытой уретры соединялись с вышележащими кожными краями узловыми швами, при выраженном натяжении производился дополнительный разрез по средней линии вверх от вершины трапеции. Мочевой пузырь дренировался уретральным катетером Фолея через проксимальный конец перинеостомы на срок от 2 до 6 дней. При оценке результатов лечения были проанализированы непрерывные данные. Расчеты проведены в программе Excel 2016. Центральные тенденции представлены в виде медиан и указаний наибольших и наименьших значений. После выполнения хирургического пособия пациенты наблюдались в течение результатов и качества жизни по шкалам опросников получены следующие результаты IPSS - 5 (3-7) баллов, OoL - 1 (1-2) баллов соответственно, что, согласно расшифровке данных шкал, свидетельствует о незначительно выраженных симптомах нижних мочевых путей, а также, что пациенты хорошо относятся к тому, что если бы им пришлось мириться с имеющимися у них урологическими проблемами до конца жизни. Популяция пациентов в нашем исследовании совпадает с характеристиками больных в работах Barbagli [5], Rolania [7], Wang [8] и их соавторов. Большинство больных составляют мужчины трудоспособного возраста. В опубликованной литературе основными этиологическими факторами являются: ятрогенные - 88,9 %, длительное стояние уретрального катетера - 33,3 %, травматическая катетеризация - 22,2 % пациентов [1]. В нашем наблюдении: уретрэктомия и пенэктомия с развитием стриктуры уретры культи полового члена в послеоперационном периоде в 60 % наблюдений, воспалительные заболевания уретры у 20 % наблюдаемых, ятрогенное повреждение уретры у 20 % больных. В представленной серии клинических наблюдений нами были оценены не только непосредственные, но и отдаленные результаты «трапециевидной» перинеостомии. При этом отмечаем высокую удовлетворенность пациентов качеством жизни после выполненного оперативного лечения. Несмотря на то, что в последние годы техника «трапециевидной» перинеостомии более широко применяется, окончательно судить о ее эффективности затруднительно из-за малого числа наблюдений и отсутствия мультицентровых исследований. Кроме того, успех перинеостомии далеко не гарантирован, о чем свидетельствует возможное развитие стеноза наружного отверстия перинеостомы, которое требует повторного оперативного вмешательства. Все это определяет необходимость дальнейшей работы по изучению этого оперативного вмешательства. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Перинеостомия является вариантом лечения сложных и/или рецидивирующих стриктур уретры и необходима после уретрэктомии/пенэктомии. Отмечается высокое качество жизни у пациентов, перенесших данную операцию. Однако относительно небольшое число случаев промежностной уретростомии требует расширенного и детального анализа для уточнения эффективности данного метода.

Об авторах

Егор Андреевич Морозов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: egor050795@rambler.ru
кафедра общей хирургии с курсом урологии; ассистент

С. И Панин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра общей хирургии с курсом урологии

Н. Э Кушнирук

ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1»

А. А Кузнецов

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра общей хирургии с курсом урологии

Н. А Гончаров

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1»

кафедра медицины катастроф

А. Б Доронин

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра общей хирургии с курсом урологии

Д. В Линченко

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра общей хирургии с курсом урологии

Список литературы

Дополнительные файлы