ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОЩАДЕЙ АКСИАЛЬНЫХ СРЕЗОВ И ОБЪЕМА СЕЛЕЗЕНКИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Полный текст

Селезенка как орган кровеносной и лимфатиче- может считаться индикатором при большом количестве ской системы ввиду большого многообразия функций патологических состояний, связанных с заболеваниями печени, системы крови, инфекционными, аутоимун-ными заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани. Перечисленные патологические состояния могут сопровождаться увеличением размеров селезенки. В литературе имеется большое количество работ, посвященных морфометрии селезенки, ее сосудам и связкам. Подавляющее большинство работ выполнено на секционном материале. Они охватывают все возрастные периоды, начиная от плодного периода онтогенеза [3] и заканчивая взрослым периодом [1]. Вместе с тем на сегодняшний день достаточно большое значение имеет изучение именно прижизненной анатомии, что обеспечивается совершенствованием и внедрением в клиническую практику различных прижизненных методов визуализации. Встречаются работы, посвященные прижизненной анатомии селезенки взрослого населения [5, 8]. Имеются работы, посвященные изучению прижизненной морфометрии селезенки у детей. Они направлены на установление взаимосвязи между различными морфометрическими показателями селезенки и антропометрическими показателями, такими как рост, масса тела, индекс массы тела, площадь поверхности тела и т.д. [7, 9, 12]. Встречаются работы по проведению морфометрии селезенки детей при патологии крови (миелофиброз, серповидно-клеточная анемия) [4, 11] и травм [6]. В большинстве своем в них методом исследования, позволившим определить морфометрические показатели селезенки, явилось ультразвуковое сканирование, в то время как работы по компьютерно-томографической анатомии практически отсутствуют. Вместе с тем данные по морфометрии селезенки детей и подростков позволят повысить качество лучевых методов диагностики патологий селезенки, увеличить безопасность и эффективность оперативных вмешательств и расширить представление морфологов о морфометрии селезенки среди детей и подростков в возрастном и гендерном аспектах. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установление возрастных и гендерных закономерностей площадей аксиальных срезов и объема селезенки детей и подростков по данным прижизненной визуализации. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для достижения поставленной цели был проведен анализ компьютерных томограмм брюшной полости 75 детей и подростков без видимой патологии органов брюшной полости. Пациенты с патологией органов брюшной полости, а также после оперативных вмешательств в исследование не были включены. Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1-я - период раннего детства (8 девочек, 1 1 м ал ьч и ков), 2-я - период первого детства (8 девочек, 10 мальчиков), 3-я - период второго детства (10 девочек, 8 мальчиков), 4-я - подростковый период (10 девочек, 10 мальчиков). Материалом исследования явились обезличенные компьютерные томограммы, полученные в архиве рентгенологического отделения ГАУЗ «Областная детская клиническая больница». Исследование выполнено на 16-срезовых компьютерных томографах General Electric BrightSpeed (США) и Toshiba Aquilion (Япония) с толщиной среза 1-1,25 мм в нативную, раннюю артериальную, портальную венозную и отсроченную венозную фазы. Контрастное усиление выполняли с использованием неионизированного низкоосмолярного рентгеноконтрастного препарата «Ультравист 370». Был произведен расчет площадей на уровне середины тел позвонков с Thxi по Un, вертикальных размеров и объемов (произведение вертикального размера на среднюю площадь среза) селезенки. Площадь срезов на аксиальных томограммах определялась с помощью программы Adobe Photoshop CS6 (версия 13.0.1), а вертикальный размер с помощью программы RadiAnt DICOM Viewer (версия 2020.2). Полученные данные подвергнуты вариационностатистической обработке с помощью программ Microsoft Excel 2013 и Statistics 10. Проверка распределения изучаемых признаков на нормальность осуществлена с помощью критериев Шапиро - Уилка и Колмогорова - Смирнова. Изучаемые признаки имели нормальное распределение, и для статистической обработки материала использовались критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (m) и достоверности различий полученных значений с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия между значениями показателей при уровне p ^ 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При анализе показателей площадей аксиальных срезов селезенки в исследуемых группах установлено, что максимальное значение в 1-й и 2-й группах определялось на уровне ThXI и составило, соответственно, (14,6 ± 1,0) см2 и (20,2 ± 1,8) см2, а в 3-й и 4-й группах (23,1 ± 1,7) см2 и (35,1 ± 2,7) см2 на уровне Thxii. Минимальные значения показателей площадей аксиальных срезов в 1-й, 2-й группах и среди девочек 3-й группы определены на уровне Lm, у мальчиков 3-й группы и в 4-й группе на уровне Lii (табл.). Показатели площадей аксиальных срезов селезенки исследуемых групп, (M ± m, см2) Группа № Уровень среза Thxi Thxii Li Lii Liii 1 Всего 1 14,6 ± 1,04,10 115 ± 1 24'7'10 9 1 ± 1 74’7Д0 7,7 ± 2,4 4,1 ± 0,47 Д 2 13,4 ± 1,4й 6,8 ± 2,43Д11 7,8 ± 0,5 5,4 ± 1,8 4,1 ± 1,0 М 3 14,9 ± 1,36 12 9 ± 1 22,6’9Д2 9 4 ± 2 16,9.12 9,1 ± 3,9 4,2 ± 0,0 2 Всего 4 20,2 ± 1,81 18,4 ± 1,71Д0 15,7 ± 2,01Д0 13,3 ± 2,6 10,7 ± 3,3 Д 5 17,0 ± 2,0 14,8 ± 2,411 11,5 ± 2,811 8,8 ± 3,6 5,9 ± 4,5 М 6 22,4 ± 2,53 21,2 ± 2,13'12 18,3 ± 2,63Д2 15,9 ± 3,3 13,9 ± 4,2 3 Всего 7 18,3 ± 2,3 23,1 ± 1,71Д0 16,8 ± 1,41Д0 11,8 ± 2,5 10,0 ± 1,61 Д 8 17,2 ± 3,1 20,5 ± 2,22'11 16,4 ± 2,1 9,6 ± 2,2 9,7 ± 2,7 М 9 19,6 ± 3,5 27,0 ± 2,43 17,2 ± 1,93Д2 16,2 ± 6,3 - 4 Всего 10 20,5 ± 2,51 35,1 ± 2,71’4’7 24,6 ± 2,11'4'7 10,5 ± 1,9 - Д 11 24,7 ± 3,02 33,1 ± 3,12’5’8 20,7 ± 2,55 10,1 ± 1,9 - М 12 15,3 ± 3,5 37,3 ± 4,53'6 28,7 ± 3,23’6’9 11,0 ± 3,5 - Примечание. Д - девочки, М - мальчики; надстрочными знаками указаны подгруппы, с которыми имеются статистически значимые различия при p « 0,05. Наибольшее количество достоверных различий между группами определено на уровне Thxii. Установлено достоверное увеличение показателя во 2-й группе - (18,4 ± 1,7) см2, по сравнению с 1-й - (11,5 ± 1,2) см2, и в 4-й группе - (35,1 ± 2,7) см2, в сравнении с 3-й группой - (23,1 ± 1,7) см2. Кроме того, достоверные различия между показателями 1-й и 2-й группы определялись на уровнях Thxi и Li. Достоверное увеличение показателя у девочек было определено лишь на уровне Thxii и только между показателями 3-й [(20,5 ± 2,2) см2] и 4-й группы [(33,1 ± 3,1) см2]. У мальчиков определены достоверные различия показателей между 1-й и 2-й группами на уровне Thxi, Thxii и Li, а между 3-й и 4-й группами на уровне Li. При определении гендерных различий показателей внутри каждой группы установлено, что значения площадей аксиальных срезов были выше среди мальчиков, в сравнении с девочками во всех четырех группах на всех уровнях, однако достоверные различия отмечались только между мальчиками и девочками 1-й группы на уровне Thxii. Для расчета объема селезенки был рассчитан показатель высоты селезенки исследуемых групп. Установлено, что среди всех обследованных 1-й группы указанный показатель составил (7,1 ± 0,3) см, 2-й группы - (8,4 ± 0,5) см, 3-й группы - (8,8 ± 0,3) см и 4-й группы - (10,2 ± 0,3) см. При этом достоверное увеличение определено в 4-й группе по сравнению с 3-й группой. Среди девочек показатель высоты селезенки составил (6,4 ± 0,7) см в 1-й группе, (7,3 ± 0,5) см во 2-й группе, (8,8 ± 0,6) см в 3-й группе и (10,1 ± 0,4) см в 4-й группе. При этом достоверных различий ни в одной группе не определено. Показатель высоты селезенки у мальчиков определен на уровне (7,3 ± 0,4) см в 1-й группе, (9,2 ± 0,7) см во 2-й группе, (9,0 ± 0,3) см в 3-й группе и (10,4 ± 0,3) см в 4-й группе. Отмечено достоверное увеличение высоты среди мальчиков 2-й группы в сравнении с 1-й группой и 4-й группы в сравнении с 3-й группой. Различия между показателями высоты селезенки мальчиков и девочек не были достоверны ни в одной исследуемой группе. Значения показателей аксиальных срезов и высоты позволили рассчитать объем селезенки. Объем селезенки среди всех обследованных без деления по полу составил в 1-й группе (83,0 ± 9,5) см3, во 2-й группе -(146,5 ± 18,5) см3, в 3-й группе - (165,0 ± 14,4) см3 и в 4-й группе - (250,2 ± 16,3) см3. Достоверно более высокое значение показателя объема определено во 2-й группе по сравнению с 1-й группой и в 4-й группе по сравнению с 3-й группой. Максимальный прирост показателя составил 76,5 % во 2-й группе по сравнению с 1-й группой, а минимальный - 12,6 % в 3-й группе по сравнению со 2-й группой. Среди девочек показатель объема составил (57,7 ± 9,4) см3 в 1-й группе, (98,4 ± 13,1) см3 во 2-й группе, (146,8 ± 17,3) см3 в 3-й группе и (239,8 ± 24,0) см3 в 4-й группе. При этом значение показателя было достоверно выше в 3-й группе по сравнению со 2-й и в 4-й по сравнению с 3-й группой. Во 2-й группе по сравнению с 1-й группой определен максимальный прирост показателя (70,5 %), а в 3-й группе по сравнению со 2-й группой - минимальный прирост (49,1 %). Значение показателя объема селезенки среди мальчиков 1-й группы было равно (90,8 ± 11,3) см3, 2-й группы - (183,5 ± 27,4) см3, 3-й группы - (189,1 ± 23,1) см3 и 4-й группы - (261,5 ± 22,5) см3. Определены достоверные различия показателей объема среди мальчиков во 2-й группе по сравнению с 1-й группой и в 4-й группе по сравнению с 3-й группой. Наибольшее увеличение показателя составило 102,0 % во 2-й группе по сравнению с 1-й группой, а наименьшее - лишь 3,0 % в 3-й группе по сравнению со 2-й группой. Показатель объема селезенки внутри каждой группы был выше среди мальчиков, в сравнении с девочками, однако достоверные различия определены только во 2-й группе. Полученные результаты в целом согласуются с данными других исследователей. Так, в работах Дворяковского И.В. с соавторами [2], Rousan L.A. с соавторами [10] и Eze C.U. с соавторами [7] показано отсутствие достоверных различий в размерах селезенки среди детей между девочками и мальчиками. Однако в основном данные работы посвящены определению линейных параметров селезенки по данным ультразвукового исследования. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Установлено достоверное увеличение площадей аксиальных срезов селезенки среди детей периода первого детства - (18,4 ± 1,7) см2, по сравнению с детьми раннего детства - (11,5 ± 1,2) см2, и подростков - (35,1 ± 2,7) см2, в сравнении с детьми периода второго детства - (23,1 ± 1,7) см2. Указанная тенденция в основном обусловлена различиями показателей среди мальчиков. 2. Гендерные различия площадей аксиальных срезов селезенки выявлены лишь между показателями мальчиков и девочек в период раннего детства на уровне ThXii. 3. Достоверные различия показателя объема селезенки установлены у обследованных первого детского возраста по сравнению с детьми периода раннего детства и у подростков по сравнению с детьми периода второго детского возраста. 4. Среди девочек объем селезенки был достоверно выше среди обследованных второго детского возраста по сравнению с обследованными первого детского возраста и среди подростков по сравнению с обследованными второго детского возраста. Среди мальчиков изучаемый показатель был достоверно выше среди детей периода первого детства по сравнению с детьми периода раннего детства и в подростковой группе по сравнению с группой периода второго детства. 5. Показатель объема селезенки был достоверно выше среди мальчиков в сравнении с девочками т о л ь к о с реди детей первого детского возраста.

Об авторах

С. В Чемезов

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова

Андрей Сергеевич Лозинский

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: a-lozinskiy@mail.ru
к. м. н., доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова

Список литературы

Дополнительные файлы