К ВОПРОСУ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ УРЕМИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ)

Полный текст

По данным крупнейших отечественных и мировых регистров, число больных, постоянно получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), с каждым годом неуклонно растет. С увеличением возраста и длительности ЗПТ у пациентов с хронической почечной недостаточностью наблюдается усиление проявлений коморбидной патологии, соматических и хирургических осложнений, обуславливая ухудшение качества жизни, утяжеление прогноза заболевания и повышение риска смерти, что характеризуется высокой медицинской и социальной значимостью [5, 6]. За последние десятилетия многие исследователи отмечают рост количества хирургических осложнений у больных, находящихся на ЗПТ, которые, к сожалению, не уменьшаются, а, наоборот, растут и служат причиной ошибочных экстренных оперативных вмешательств. Научно-технический прогресс, достижения хирургии и других медико-биологических наук не уменьшили летальность от хирургических осложнений у пациентов, в том числе находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), которая остается высокой и малоизученной [1, 2]. Диагностика острого деструктивного панкреатита является весьма сложной проблемой и в настоящее время. Недостаточно разработаны критерии ранней дооперационной диагностики различных форм пан-креонекроза и показания к оперативному лечению, в связи с чем нередко выполняются ненужные диагностические лапароскопии и открытые дренирующие операции, что, в свою очередь, увеличивает частоту гнойно-воспалительных заболеваний и приводит к высокой летальности, 2-3 % при отечной форме, и от 18-20 до 25-80 % при деструктивных формах панкреатита [4]. Неутешительны результаты диагностики уремического панкреатита у пациентов, получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ), что во многом связано с нерациональным и несвоевременным использованием ранней диагностики и дифференциации тяжести проявления уремического панкреатита, отсутствие единых стандартов и протоколов лечения больных данной группы, прогноза заболевания [4, 10]. Исходя из вышесказанного, отсутствие надежных лабораторных методов ранней и своевременной диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), затрудняет выбор врачебной тактики. В последние годы активно разрабатываются системы быстрой и объективной оценки степени тяжести патологического процесса и прогнозирования исхода заболевания на основе учета лабораторных, инструментальных, клинических параметров, анамнестических данных. Однако, несмотря на анализ данных, проблема диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита еще далека от разрешения [3, 9]. При этом в доступной литературе мало данных по диагностике уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), отсутствуют прогностические значимые исследования по данной проблеме. С позиции ранней диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита у пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ), проведено исследование в динамике содержания в сыворотке крови р2-микроглобулина (р2-МГ) -одного из специфических маркеров почечной сохранности, а также для определения адекватности дозы внепочечного очищения крови и ферритина, который, по мнению многих исследователей, считается показателем воспаления и деструкции тканей [3, 7, 8]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение концентрации р2-микроглобулина (р2-МГ) и ферритина в сыворотке крови у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), (программный гемодиализ) для диагностики уремического панкреатита и деструктивного панкреатита. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы 52 пациента, госпитализированных в хирургическое отделение ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» и ГКБ № 3 г. Астрахани, и проведено исследование концентрации р2-МГ и ферритина в сыворотке крови больных, поступивших в экстренном порядке с подозрением на уремический панкреатит и деструктивный панкреатит в анамнезе, которые получают ЗПТ (программный гемодиализ). Период проводимого исследования - 2019-2021 гг. В исследование включены 52 пациента с подозрением на панкреатит, поступившие в экстренном порядке в стационар, которые получают ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе. Из обследованных 52 пациентов у 34 пациентов диагностирован уремический панкреатит и у 18 пациентов выявлен деструктивный панкреатит. В группу контроля включено 50 амбулаторных пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ). В исследование не включены пациенты с подозрением на панкреатит, не получающих ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе. У пациентов с подозрением на панкреатит при поступлении в стационар в анамнезе, которые получают ЗПТ (программный гемодиализ), исследовались концентрации р2-МГ и ферритина в сыворотке крови. При тестировании пациентам не требовалось воздержание от приема пищи и специальной подготовки. Забор крови производился по стандартной методике в вакуум-контейнеры с последующим получением сыворотки центрифугированием после образования сгустка. Уровни концентрации р2-МГ и ферритина в сыворотке крови тестировали иммуноферментным методом в нг/мл тест-системами «БИОХИММАК», г. Москва. Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью лицензионных программ анализа «STATISTICA» версии 6.1 (StatSoft. Inc.) и ExceL-2003 (Microsoft). Полученные значения представлены в форме среднего значения (М), стандартной ошибки среднего (m), объема выборки (n). С помощью коэффициентов асимметрии и эксцесса оценивали нормальность распределений. Достоверность различий между сравниваемыми группами показателей при соблюдении условий нормального распределения определялась с использованием критерия t Стьюдента, при несоответствии распределения нормальному использовали его аналог для непараметрических распределений - критерий U Вилкоксона - Манна -Уитни. Статистически значимыми считали результаты при р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Как видно из табл., концентрация сывороточного р2-МГ статистически выше нормы у всех пациентов, получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе. У пациентов, находящихся на программном гемодиализе, концентрация р2-МГ повышена из-за нарушенной почечной экскреции. Наиболее статистически высокая концентрация р2-МГ выявлена у группы пациентов с подозрением на уремический панкреатит, а концентрация ферри-тина наиболее высокая у группы пациентов с подозрением на деструктивный панкреатит в исследовании, получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе. В контрольной группе амбулаторных пациентов (п = 50), получающих процедуры ЗПТ (программный гемодиализ), статистически значимых концентраций в сыворотке крови р2-МГ и ферритина не выявлено. Концентрация р2-МГ и ферритина в группах, нг/мл Показатели Концентрация(M ± m) уремический панкреатит (n = 34) деструктивный панкреатит (n = 18) контрольная группа (n = 50) Р2-МГ 30000 ± 6680* 6000,0 ± 519,9* 5000±510 Ферритин 205,00 ± 28,92* 580,00 ± 87,42* 200,00 ± 26,72 •Достоверные различия по сравнению с контролем (р < 0,05). Наиболее статистически высокая концентрация р2-МГ выявлена при исследовании у пациентов при уремическом панкреатите (п = 34), что составило (30000 ± 6680) нг/мл, по сравнению с концентрацией в сыворотке крови у пациентов при деструктивном панкреатите (6000,0 ± 519,9) нг/мл. Концентрация ферритина статистически высокая при деструктивном панкреатите (п = 18) и составила (580 ± 87,42) нг/мл, по сравнению с уремическим панкреатитом (205,00 ± 28,92) нг/мл. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Установлена четкая зависимость концентраций р2-МГ и ферритина от степени выраженности уремического панкреатита и деструктивного панкреатита. Получены статистически высокие цифры концентрации р2-МГ у больных с уремическим панкреатитом, а уровень ферритина был статистически высоким при деструктивном панкреатите. Аргументацией возможности использования р2-МГ для диагностики уремического панкреатита является тот факт, что при заболеваниях почек концентрация р2-МГ в сыворотке крови многократно повышается. В свою очередь, ферритин, как чувствительный маркер острого воспаления, прогрессивно повышается с активностью воспалительного процесса и степенью повреждения тканей, что с высокой вероятностью дает возможность диагностировать деструктивный панкреатит.

Об авторах

В. А Зурнаджьянц

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Э. А Кчибеков

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Казим Гусейнович Гасанов

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: nazim.gasanov.1985@mail.ru
аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета

Список литературы

Дополнительные файлы