ЗАВИСИМОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ АДДИКЦИЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Полный текст

Современные представления о механизмах формирования склонности человека к потреблению психоактивных веществ (ПАВ) чаще всего основаны на усредненных результатах групповых исследований лабораторных животных и людей, проявляющих потребность в алкоголе, табаке, наркотических и психотропных средствах. Средние величины, обобщающие характеристику потребителя ПАВ, нивелируют индивидуальные различия исследуемых показателей, тем самым ограничивая фактическое разнообразие совокупности признаков, обусловливающих риски наркотизации, алкоголизации и табакокурения. Это провоцирует обезличивание нормирования показателей риска потребления ПАВ у человека. В отношении генотипических и социальных факторов риска потребления ПАВ данная проблема менее актуальна, так как в этих случаях безусловность их влияния на формирование химических аддикций детально подтверж -дена многочисленными исследованиями [1, 2, 3]. Напротив, фенотипические предпосылки востребованности ПАВ чрезвычайно вариативны и зависят от совокупности целого ряда эндогенных признаков человека. В результате ранее выполненных собственных исследований были выявлены физиологические и психофизиологические предпосылки востребованности ПАВ. Определено, что из общего количества студентов-потребителей алкоголя и табака 65 % характеризуются высоким, 33 % - средним и 2 % - низким уровнем общей неспецифической реактивности организма (УОНРО) [4, 5]. Разработан экспресс-метод количественной и качественной оценки УОНРО для человека, основанный на учете выраженности болевой чувствительности организма. Доказана интегративность УОНРО в отношении основных психофизиологических свойств, обусловливающих индивидуальную специфику формирования потребностей [6]. При этом остается недостаточно изученным вопрос взаимосвязей центральных и периферических компонентов организации сложных, в том числе аддиктивных форм поведения у человека. Изучение механизмов системной индивидуализации функционального, психофизиологического и психологического статуса является актуальной задачей современной науки, решение которой обеспечит разработку персонализированных подходов к оценке, мониторингу и коррекции состояний, инициирующих развитие химических аддикций. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить связи показателей функционального и психофизиологического статуса с психологическими характеристиками, обусловливающими риск развития химических аддикций у мужчин и женщин. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование выполнялось с участием 309 человек, 137 мужчин и 172 женщины 18-30-летнего возраста, студентов государственных вузов Волгограда, Самары и Архангельска. Привлечение к исследованию студентов данных вузов обеспечило нивелирование возможных природных, этнических, экономических, социальных и культурных различий, способных оказать влияние на исследуемые фенотипические признаки, определяющие возможную предрасположенность человека к потреблению ПАВ. Выбор возрастных параметров группы наблюдения обеспечил максимальную выраженность потенциальных проявлений психофизиологического статуса испытуемых. Исследования проводились при условии получения письменного информированного согласия респондентов, с соблюдением регламента «Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека» в части статей 4 (благо и вред), 5 (самостоятельность и индивидуальная ответственность), 6 (согласие) и 9 (неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность). Для выявления и интерпретации опыта потребления легальных ПАВ респондентам предлагалось заполнить таблицу, содержащую варианты выбора следующих позиций по наличию и кратности потребления алкоголя: отсутствие потребления; потребление 1 раз в месяц и реже; потребление от 2 раз в месяц до 2 раз в неделю; потребление 3 раза в неделю и чаще. Кроме этого, участникам исследования предлагалось ответить на вопрос: «Вы курите? Если да, как часто?». К курильщикам относили студентов, систематически выкуривающих не менее двух сигарет в день. Психологический статус участников исследования оценивался по показателям Фрайбургского многофакторного личностного опросника, авантюрности и социальной деструктивности [7, 8, 9]. У всех испытуемых определялся индивидуальный УОНРО. Оценку УОНРО выполняли посредством выявления времени экспозиции инфракрасного излучения, оказывающего пороговое ноницептивное воздействие на кожу тыльной поверхности дистальной фаланги среднего пальца, используя лабораторный алгезиметр типа «Ugo Basile» (Италия). В момент рефлекторного устранения кисти от теплового раздражителя в автоматическом режиме фиксировали время в секундах, соответствующее порогу болевой чувствительности (ПБЧ). Качественная дифференциация УОНРО проводилась с учетом следующих границ ПБЧ: высокий УОНРО - 0,5-15,4 с, средний УОНРО -15,5-30,4 с, низкий УОНРО - 30,5-45,5 с [6]. Для исследования биоэлектрической активности коры головного мозга применяли программно -аппаратный комплекс «Энцефалан-131-03». Регистрация показателей ЭЭГ осуществлялась в 19 стандартных монополярных отведениях с расположением референтных электродов на мочках ушей, по Международной системе отведений «10-20». Исследование проводилось в положении сидя с закрытыми глазами, при затемнении зоны зрения испытуемого. Задействовались фильтры высоких и низких частот, ограничивающие пропускание сигнала в пределах 0,5-35 Гц. После регистрации фоновой биоэлектрической активности мозга в течение 5 минут проводилась регистрация ЭЭГ в процессе ритмической фотостимуляции. Формирование базы данных первичной информации и статистическая обработка результатов исследования проводились в программах MS Excel 2007 (12.0.6611.1000; Microsoft, США), Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Оценку качественных признаков (сравнение исследуемых показателей) осуществляли с применением непараметрических критериев статистики, рассчитывая критерий Вилкоксона - Манна - Уитни и используя точный метод Фишера. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На первом этапе работы, в 8 выделенных группах наблюдения (1 - мужчины, потребляющие алкоголь, 2 - мужчины, не потребляющие алкоголь, 3 - женщины, потребляющие алкоголь, 4 - женщины, не потребляющие алкоголь, 5 - курящие мужчины, 6 -некурящие мужчины, 7 - курящие женщины, 8 -некурящие женщины), произвели оценку выраженности некоторых показателей психологического и функционального статуса, отражающих склонность мужчин и женщин к потреблению алкоголя (рис. 1) и табака (рис. 2). Определено, что у мужчин, потребляющих алкоголь, регистрируется статистически значимое преобладание спонтанной агрессивности (р = 0,01), реактивной агрессивности (р = 0,049), авантюрности (р = 0,001), социальной деструктивности (р = 0,022), а также тенденция к статистически значимому превалированию депрессивности (р = 0,054) относительно мужчин, не потребляющих алкогольные напитки. Напротив, в группе мужчин, не потребляющих алкоголь, статистически значимо превалирует ПБЧ (р = 0,020), по отношению к мужчинам, потребляющим алкоголь. У женщин, в группе потребителей алкоголя, статистически значимо превалирует спонтанная агрессивность (р = 0,015), реактивная агрессивность (р = 0,022) и авантюрность (р = 0,05). В группе женщин, не потребляющих алкоголь, определяется статистически значимое превалирование ПБЧ (р = 0,014). Рис. 1. Особенности проявления показателей психологического и функционального статуса в группах мужчин и женщин, потребляющих и не потребляющих алкогольные напитки Рис. 2. Особенности проявления показателей психологического и функционального статуса в группах курящих и некурящих мужчин и женщин Определено, что у курящих мужчин регистрируется статистически значимое преобладание реактивной агрессивности (р = 0,04), авантюрности (р = 0,006) а также тенденция к статистически значимому превалированию социальной деструктивности (р = 0,072) относительно мужчин, не потребляющих табак. Напротив, в группе некурящих мужчин, статистически значимо превалирует ПБЧ (р = 0,034), по отношению к курящим мужчинам. У женщин, в группе курильщиков, статистически значимо превалирует только авантюрность (р = 0,014). В группе некурящих женщин, определяется статистически значимое преобладание ПБЧ (р = 0,047). Представленные данные свидетельствуют о полном охвате риска алкоголизации и табакокурения только двумя показателями фенотипа - УОНРО и авантюрностью. При этом УОНРО является показателем функционального статуса, а авантюрность -психологического статуса человека, что предполагает комплексное влияние факторов экзогенной природы н а в остребованность ПАВ. Второй этап работы был начат с оценки системности связей УОНРО с авантюрностью у мужчин и женщин. Результаты дифференцированной оценки авантюрности у лиц с высоким, средним и низким УОНРО отражены на рис. 3. “Статистическая значимость различий значений авантюрности между группами наблюдения при р < 0,01. Рис. 3. Проявление авантюрности у мужчин и женщин с различным УОНРО Представленные данные подтверждают комплексный характер проявления связей показателей предрасположенности человека к потреблению ПАВ. Последующий выбор основного критерия риска востребованности ПАВ основывался на предпочтении объективного метода приборного тестирования, используемого для определения УОНРО, по отношению к субъективному методу опросного тестирования, применяемого для оценки авантюрности. Дальнейшее исследование было направлено на определение связи УОНРО с кратностью потребления алкоголя среди респондентов. Выраженность среднеарифметических значений ПБЧ (как показателя УОНРО), по различным группам уровня потребления алкоголя, представлена на рис. 4. Не потребляют Потребляют 1 раз в Потребляют от 2 раз Потребляют 3 раза в месяц и реже в месяц до 2 раз в неделю и чаще неделю ПБЧ, с 18 1- 16-- 14-- 12-- 10-- 8-б-- 4-- *,**Статистическая значимость различий значений ПБЧ между группами наблюдения при р < 0,05. Рис. 4. Выраженность значений ПБЧ в группах студентов с различной кратностью потребления алкоголя Дополнительный учет доли курильщиков выявил их максимальный уровень (75 %) среди студентов, потребляющих алкоголь 3 раза в неделю и чаще. Среди студентов, не потребляющих алкоголь, курильщики отсутствовали. Доля курильщиков среди лиц, потребляющих алкоголь 1 раз в месяц и реже, составляла 23 %, а среди лиц, потребляющих алкоголь от 2 раз в месяц до 2 раз в неделю, - 39 %. Полученные результаты свидетельствуют о наличии линейной обратной связи ПБЧ с кратностью потребления алкоголя и уровнем курения в выборочной совокупности респондентов, что подтверждает актуальность использования высокого УОНРО в качестве показателя риска востребованности легальных ПАВ у человека. Ключевым моментом исследования являлась оценка электроэнцефалографических характеристик высокого УОНРО у мужчин и женщин. Для учета результатов электроэнцефалографии было выбрано теменное сагиттальное отведение (Pz), которое характеризуется наиболее выраженной динамикой изменения стандартных показателей ЭЭГ у человека. В качестве основного показателя ЭЭГ, отражающего индивидуальный уровень функциональной активности ЦНС, использовали амплитуду альфа-ритма в фоновом режиме и при фотостимуляции, так как фотостимуляция обеспечивает максимальный ответ альфа-ритма в теменном отведении. Результаты проявления амплитуды альфа-ритма с учетом УОНРО у мужчин отражены в табл. 1. Выраженность амплитуды альфа-ритма у мужчин с высоким, средним и низким УОНРО Таблица 1 УОНРО Амплитуда альфа-ритма, мкВ Фон Фото 5 Фото 10 Фото 15 Высокий 26,10 ± 2,13 27,30 ± 2,95 24,10 ± 2,14 25,40 ± 2,63 Средний 32,10 ± 3,65 21,94 ± 2,78 23,1 ± 2,4 16,90 ± 2,04 Низкий 35,10 ± 3,31 17,43 ± 3,02 20,40 ± 4,12 17,20 ± 3,93 Анализ представленных данных определил отсутствие статистически значимых различий между значениями амплитуды альфа-ритма при различных режимах фотостимуляции у мужчин, характеризующихся высоким УОНРО. Это обосновывает целесообразность использования фоновой величины амплитуды альфа-ритма у мужчин с высоким УОНРО в качестве критерия риска развития алкогольной и табачной зависимости. Учет выраженности амплитуды альфа-ритма у женщин требует дифференцированной оценки ее проявления в различные фазы овариально-менструального цикла (ОМЦ). В табл. 2 представлены результаты проявления фоновых значений амплитуды альфа-ритма у женщин в динамике ОМЦ. Динамика амплитуды альфа-ритма в течение ОМЦ у женщинс высоким, средним и низким УОНРО Таблица 2 УОНРО Фазы ОМЦ менструальная фолликулярная предовуляторная овуляторная лютеиновая предменструальная Высокий 29,80 ± 3,06 22,00 ± 4,46 31,20 ± 4,46 22,50 ± 2,84 22,80 ± 2,75 22,9 ± 2,0 Средний 25,80 ± 3,69 26,80 ± 3,58 22,80 ± 2,31 21,90 ± 4,48 34,60 ± 5,62 20,60 ± 2,91 Низкий 22,90 ± 3,24 31,40 ± 5,39 26,40 ± 3,97 30,10 ± 6,32 35,30 ± 6,09 26,1 ± 2,9 С точки зрения физиологии репродуктивной системы женского организма, следует выделить фолликулярную и лютеиновую фазы ОМЦ как соответствующие наиболее стабильному функциональному состоянию организма. Полученные результаты свидетельствуют, что именно в этих фазах характер проявления амплитуды альфа-ритма у женщин, с различным УОНРО, идентичен выраженности фоновых значений амплитуды альфа-ритма у мужчин с высоким, средним и низким УОНРО. При этом минимальная выраженность амплитуды альфа-ритма у лиц с высоким уровнем ноцицептив-ной чувствительности свидетельствует о их повышенной функциональной активности и поведенческой реактивности, обусловливающей поведенческий риск востребованности ПАВ. Обобщение результатов ЭЭГ исследования позволяет выделить два принципиальных момента. Во-первых, необходимость учета пола человека и дифференциации полового цикла у женщин репродуктивного возраста для выделения временных периодов оценки биоэлектрической активности мозга, соответствующих фолликулярной или лютеиновой фазе ОМЦ. Во-вторых, фоновая выраженность амплитуды альфа-ритма обеспечивает оценку психофизиологической предрасположенности человека в востребованности ПАВ. Для мужчин критичность значений амплитуды альфа-ритма соответствует 28,2 мкВ и ниже, а для женщин -26,4 мкВ (фолликулярная фаза); 25,5 мкВ (лютеиновая фаза) и ниже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате выполненных исследований обоснована системность проявления функциональных, психофизиологических и психологических предпосылок индивидуального формирования склонности человека к потреблению легальных ПАВ. Сочетание высокого УОНРО с низкими значениями амплитуды альфа-ритма и выраженной авантюрностью как у мужчин, так и у женщин в фолликулярной или лютеиновой фазах ОМЦ является прогностическим критерием риска развития алкогольной и табачной аддикций. Комплексный учет фенотипических показателей предрасположенности к востребованности ПАВ способен оптимизировать систему здоровьесберегающего сопровождения учащейся молодежи.

Об авторах

Н. О Назаров

Городская детская поликлиника № 2

кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией Волжский, Россия

Ю. А Шатыр

Волгоградский государственный университет

кандидат биологических наук, доцент, магистрант Волгоград, Россия

С. Ф Попов

Волгоградский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной Волгоград, Россия

В. В Юсупов

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

доктор медицинских наук, профессор, начальник отдела медико-психологического сопровождения научно-исследовательского центра Санкт-Петербург, Россия

М. В Постнова

Волгоградский государственный медицинский университет

доктор биологических наук, старший научный сотрудник, профессор кафедры биологии Волгоград, Россия

А. Б Мулик

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова; Научно-клинический центр токсикологии им. С.Н. Голикова

Email: mulikab@mail.ru
доктор биологических наук, профессор, старший научный сотрудник отдела медико-психологического сопровождения научно-исследовательского центра; ведущий научный сотрудник лаборатории биохимической токсикологии и фармакологии Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы