СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОМБИНИРОВАННОГО РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА С ПОМОЩЬЮ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ

Полный текст

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и прогрессирования поражения почек [1, 2, 3, 4, 5]. Сахарный диабет (СД) 2-го типа - наиболее часто встречающаяся терапевтическая патология, приводящая к развитию и прогрессированию как хронической болезни почек (ХБП), так и ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [6, 7]. Наличие АГ дополнительно увеличивает риски четырехкратно у лиц с СД. Сравнительный анализ комбинированного риска прогрессирования ХБП и развития ССО у больных АГ и больных АГ в сочетании с СД 2-го типа позволит оценить степень поражения почек и сердца, дать рекомендации по изменению образа жизни пациента и скорректировать при необходимости терапию. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проведение сравнительного анализа комбинированного риска прогрессирования ХБП и развития ССО у больных АГ и больных АГ в сочетании с СД 2-го типа с помощью программных средств. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения исследования был создан специальный интернет-ресурс HeartCare, на котором представлены основные методы определения сердечно-сосудистого и комбинированного риска у различных групп пациентов. Метод оценки сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития ССО был преобразован в программную модель, позволяющую по входным данным [«Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)», «Уровень альбуминурии» (АУ)] автоматически рассчитать риск для конкретного пациента. Интернет-ресурс представлен на русском и английском языках. Ознакомиться с ним и использовать бесплатно в своей профессиональной деятельности можно по следующей ссылке: http://178.128.251.43/. С целью проведения скрининга были набраны 198 человек с АГ в 45-70 лет, из них 33,4 % мужчин и 66,6 % женщин. 1-я группа состояла из 102 пациентов с АГ без СД 2-го типа, 2-я группа 96 пациентов с АГ в сочетании с СД 2-го типа (табл. 1). Таблица 1 Клинико-демографические показатели больных, включенных в исследование (Me [25 %; 75 %]) Показатель 1-я группа (контрольная) АГ без СД 2-го типа 2-я группа (основная) АГ + СД 2-го типа Количество больных, n 102 96 Мужчины/женщины, % 34,4/65,6 32,3/67,7 Возраст, года 62,0 [55, 0; 66, 0] 62,0 [58, 0; 65, 0] Курящие, % 21,6 20,8 Длительность АГ, лет 12,0 [8, 0; 19, 0] 15,0 [9, 5; 20, 0] Длительность СД, лет 0* 7,0 [3, 0; 10, 0] Наличие ХБП, % 100,0 100,0 САД «офисное», мм рт. ст. 161 [150; 170] 160 [150; 170] ДАД «офисное», мм рт. ст. 100* [92; 103] 93 [91; 100] ЧСС, уд./мин 71 [65; 75] 71 [64; 76] “Различия между 1-й и 2-й группами достоверны при p < 0,05. Каждому обследуемому оценивали клинический статус: жалобы, анамнез заболевания и жизни, цифры систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), частоты сокращений сердца (ЧСС), СКФ, АУ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, стажу АГ, частоте встречаемости курения, уровню офисного САД и ЧСС. Изучаемые параметры были проведены через расчетную формулу интернет-ресурса HeartCare, посчитан комбинированный риск и даны заключения. Анализ результатов исследования проводили с применением статистики с помощью Statistica 10.0, Microsoft Excel 2010. Каждый показатель оценивали на нормальность распределений с использованием критерия Шапиро -Уилка. Изучаемые параметры соответствовали ненормальному распределению, поэтому далее использовали непараметрические методы статистики. Количественные характеристики представлены в виде медиана Me, 025, 075 - 25 и 75 процентили соответственно [025; 075], качественные показатели -в процентах (частоты встречаемости). Критерий Манна - Уитни применяли для сравнения признаков двух независимых друг от друга популяций. Об отсутствии различий судили по значению p менее 0,05. Точный метод Фишера использовали при сравнении долей процентов. До начала выполнения скрининга у всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Клиническое исследование проводилось с соблюдением этических принципов Хельсинкской декларации 2008 г. Всемирной медицинской ассоциации, Конституции Российской Федерации, трехстороннего соглашения по GCP - надлежащей клинической практике, Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При сопоставимом уровне САД цифры ДАД был статистически значимо выше в контрольной группе в сравнении с основной (табл. 1). Это связано с рос -том пульсового артериального давления вследствие снижения эластичности сосудистой стенки у больных АГ в сочетании с СД 2-го типа в сравнении с лицами с АГ без СД 2-го типа [8, 9]. При оценке сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития ССО у больных АГ и больных АГ в сочетании с СД 2-го типа с помощью программных средств выявлено, что пациенты низкого риска достоверно чаще встречались среди больных 1-й группы в сравнении с больными 2-й группы (46,3 vs 1,0 % соответственно, p < 0,05) (табл. 2). Оценка сочетанного риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений в изучаемых группах, % Таблица 2 Риск 1-я группа (контрольная) АГ без СД 2-го типа 2-я группа (основная) АГ + СД 2-го типа Низкий 46,3* 1,0 Умеренный 36,6 43,8 Высокий 17,1* 38,5 Очень высокий 0,0* 16,7 •Достоверность различий между 1-й и 2-й группами при p < 0,05. Исходя из полученных данных, можно отметить, что 55,2 % пациентов основной группы имели высокий и очень высокий комбинированный риск как развития ХБП, так и ССО, в то время как среди больных контрольной группы этот показатель составил 17,1 %. Этот факт связан с прогрессирующим ухудшением функционального состояния почек в виде роста концентрации АУ и снижения СКФ у больных АГ в сочетании с СД 2-го типа в сравнении с больными «изолированной» АГ при сопоставимых цифрах САД, что было продемонстрировано нами в более ранних работах [10]. Обеим группам была назначена необходимая медикаментозная терапия и даны рекомендации по изменению образа жизни с целью снижения уровня комбинированного риска. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Была проведена оценка сочетанного риска прогрессирования ХБП и ССО с использованием программных средств у 198 пациентов с АГ ± СД 2-го типа. По результатам скрининга даны индивидуальные клинические рекомендации в зависимости от степени тяжести риска. Проведены просветительские работы о важности мониторирования СКФ и АУ. Таким образом, цифровизированный анализ комбинированного риска прогрессирования ХБП и развития ССО у больных АГ и больных АГ в сочетании с СД 2-го типа с помощью интернет-ресурса HeartCare показал большую эффективность и, в сочетании с другими методами диагностики, позволил корректно подобрать профилактические и лечебные мероприятия для каждого больного. В дальнейшем этот ресурс может быть использован для оценки скорости нарастания или снижения сочетанного риска; анализа эффективности профилактики и лечения АГ и СД 2-го типа в динамике у отдельных пациентов. А автоматизация расчета значений и выгрузка их на интернет-ресурс позволяет свободно использовать их не только врачам в медицинских учреждениях, но и пациентами самостоятельно с целью самоконтроля в домашних условиях.

Об авторах

М. В Деревянченко

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: derevjanchenko@gmail.com
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней Волгоград, Россия

В. В Федотов

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: yetiv0@mail.ru
студент 3-го курса лечебного факультета Волгоград, Россия

М. Ю Шапошникова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: mayya.shaposhnikova@bk.ru
студентка 3-го курса педиатрического факультета Волгоград, Россия

С. В Колодин

Волгоградский государственный технический университет

Email: noizypumpkin@gmail.com
бакалавр Волгоград, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы