Распространенность и структура нарушения рефракции среди школьников г. Красноярска
- Авторы: Кочетова Т.Ф.1, Илюхин Д.Д.2, Козлов В.В.3
-
Учреждения:
- Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
- Научно-практический центр «Семья»
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
- Выпуск: Том 20, № 2 (2023)
- Страницы: 63-69
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/567802
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-2-63-69
- ID: 567802
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ежегодно количество пациентов с патологией органа зрения увеличивается. Нарушения рефракции в офтальмологии занимают ведущее положение. Школьники и дети дошкольных учреждений относятся к самым уязвимым категориям по развитию миопии. Материал и методы. Обследовано 1 165 детей, обучающихся в настоящее время в школах Красноярского края, выполнен ретроспективный анализ 1 335 форм 026/у обучающихся этих же школ в 2010–2011 гг. Использованы стандартные методики офтальмологического обследования. Результаты сравнительного анализа ретроспективной выборки форм 026/у за 2010–2011 гг. и проспективного анализа результатов обследования школьников, выполненные в 2021–2022 гг., выявили статистически значимое увеличение количества школьников с нарушениями рефракции во всех трех возрастных звеньях в 1,9 раза (18,1 и 33,6 % соответственно). Анализ ранговой структуры нарушений рефракции вывел на первое место миопию слабой степени, на второе – гиперметропию слабой степени и на третье место спазм аккомодации. Выводы. Большая зрительная нагрузка и обучение в дистанционном режиме отрицательно повлияли на состояние зрения обучающихся. Миопия и миопический астигматизм составили 71,4 % в структуре аномалий рефракции, выявленной у обследованных школьников.
Полный текст
В настоящее время во всем мире возрастает нагрузка на зрение. Заболевания органов зрения оказывают большое влияние на здоровье как городского, так и сельского населения. Ежегодно количество больных с аметропией увеличивается, а миопия занимает ведущее положение. По данным некоторых ученых, в 2020 г. у 2,5 млрд человек выявлена миопия разной степени тяжести. В России и странах Европы заболеваемость миопией за последние 30 лет выросла с 25 до 45 %. К самым уязвимым группам по развитию миопии относятся школьники [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Образование, ориентированное на будущее, входит одним из первых в эпоху цифровизации. Затяжной период пандемии по COVID-19 внес свои коррективы в процесс трансформации образования. Всем, в том числе образованию, в частности школам, пришлось работать в новой реальности, осваивать цифровые технологии одновременно с учебными программами. Такая ситуация коснулась каждого ученика, каждой семьи. В связи с этим возросла нагрузка на организм ребенка и на зрение в первую очередь. Отрицательное влияние цифровых компьютерных технологий, применяемых при обучении, отмечают многие исследователи [7, 8].
Прогнозы по близорукости для населения неутешительные [1, 8]. Миопия сопровождается такими осложнениями, как синдром сухого глаза (ССГ), обилием астенопических и астенических жалоб, что ухудшает качество жизни, а такие грозные осложнения, как дистрофия сетчатки, ее разрыв и отслойка приводят к инвалидно- сти [1, 8, 9]. На протяжении десятилетий статистика не менялась в сторону уменьшения возникновения миопии. Миопия возросла в 1,7 раза [10, 11]. Неслучайно приказом МЗ РФ от 22.05.2018 г. № 260 была утверждена ведомственная целевая программа, разработанная во исполнение перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.12.2017 г. № Пр-2440 (пункт 4). Следовательно, выявление видов нарушений рефракции и сроков ее появления в зависимости от региона проживания, является актуальной проблемой офтальмологии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить состояние зрения школьников, проживающих в Красноярском крае, и особенности нарушений рефракции в постпандемийный период.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Во время обследования использовали комбинированный способ отбора, и метод сплошного обследования. Объектом исследования были дети 1–11-го классов. Охват всех включенных в исследование детей, обучающихся в школе № 17 и лицее «Гармония» г. Железногорска Красноярского края, составил 100 % (1 165 детей). Кроме того, выполнен ретроспективный анализ форм 026/у обучающихся этой же школы за 2010/11 учебный год. Все дети согласно школьным нормативам при анализе данных делились на три возрастных звена: начальное образование – с 1-го по 4-й класс, среднее – с 5-го по 9-й и старшее – с 10-го по 11-й класс. Была составлена комплексная компьютерная программа, для анализа большого массива исследований с дальнейшей математической и статистической обработкой данных, что позволило делать выводы.
Всем учащимся проводили стандартное обследование: визометрию на аппарате Рота по таблице Головина – Сивцева, рефрактометрию, а также офтальмоскопию для оценки состояния глазного дна.
Статистическая обработка имеющихся данных выполнялась в программе статистического анализа IBM SPSS 26.0.
Для описательной статистики использовались относительные показатели, рассчитанные на 100 обследованных в исследуемой группе, их стандартные ошибки, а также интенсивные коэффициенты распространенности
При сравнениях для оценки статистической значимости различий по распространенности использовали критерий χ2 Пирсона.
Критическим уровнем статистической значимости для отвержения нулевой гипотезы принимался р = 0,05 при парных сравнениях и р = 0,0017 при сравнении 3 групп (с учетом поправки Бонферрони).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 1 представлены сравнительные данные обследованных детей с ретроспективной выборкой аналогичных данных по форме 026/у этого лицея 10 лет назад. Выявлены статистически значимые различия во всех возрастных группах. Так, если в 2010–2011 гг. нарушения зрения выявлены у 242 детей, то через 10 лет нарушение зрения выявлено у 391 школьника, что в 1,9 раза чаще (33,6 против 18,1 %), причем увеличение количества нарушений зрения статистически значимо выявлено во всех возрастных звеньях. Обращает на себя внимание, что на современном этапе, в связи с расширением цифровизации и введением дистанци-онного образования, частота встречаемости аномалий рефракции в начальном звене увеличилась в 2,7 раза – 24,1% (90) по сравнению с 2010/11 уч. г., где нарушения рефракции и аккомодации составляли 8,8 % (35). Выявлена выраженная тенденция в сторону увеличения группы детей с нарушениями зрения, обучающихся в современных условиях, среди учащихся среднего звена – 36,3 % (214), а в 2010/11 уч. г. – 20,0 % (141) и среди школьников старшего звена соответственно – 43,1 % (87), в 2010/11 уч. г. – 28,4 % (66). Наши результаты совпадают с данными, полученными в ходе Всероссийской диспансеризации детей за последние 10 лет, где отмечался рост миопии среди детского населения, в том числе и в Красноярском крае [11, 12].
Таблица 1
Сравнительная таблица нарушения рефракции и аккомодации среди детей с различным стажем обучения
Школьный стаж | 2010–2011 гг. | 2021–2022 гг. | Р | ||
Количество детей | Количество детей с нарушениями зрения | Количество детей | Количество детей с нарушениями зрения | ||
Начальное | 398 | 35 (8,8 ± 1,4) | 374 | 90 (24,1 ± 2,2) | ˂0,001 |
Среднее | 705 | 141 (20,0 ± 1,5) | 589 | 214 (36,3 ± 2,0) | ˂0,001 |
Старшее | 232 | 66 (28,4 ± 3,0) | 202 | 87 (43,1 ± 3,5) | ˂0,001 |
Все школьники | 1 335 | 242 (18,1 ± 1,1) | 1165 | 391 (33,6 ± 1,4) | ˂0,001 |
Примечание: Р – значимость различий.
Проспективный анализ состояния зрения выполнили у 1 165 школьников, в возрасте от 6 лет 6 мес. до 17 лет 6 мес. Все дети обучались в режиме дистанционного образования в период пандемии. Карантин из-за пандемии по COVID-19 в г. Железногорске Красноярского края для учеников был полным в течение учебного года.
Анализ ранговой структуры нарушений рефракции среди всех детей вывел на первое место миопию слабой степени, на второе – гиперметропию слабой степени, а спазм аккомодации – на третье место (табл. 2). Статистически значимое (Р < 0,001) преобладание миопии слабой степени выявлено во всех возрастных звеньях – начальном, среднем и старшем. С увеличением школьного стажа частота встречаемости миопии слабой степени достоверно возрастает. Так, детей с миопией слабой степени по сравнению с начальным звеном больше как в среднем звене 68,7 % (Р < 0,02) 46,7 %, так и старшем звене 66,7 % (Р < 0,05).
Таблица 2
Распространенность и структура нарушений рефракции и аккомодации среди детей с различным стажем обучения, абс. (%); ±m; частота встречаемости
Нарушение рефракции и аккомодации | Начальное | Среднее | Старшее | Всего | P для распространенности |
Миопия слабой степени | 42 (46,7 ± 5,3) 112,3 | 147 (68,7 ± 3,2) 249,58 | 58 (66,7 ± 5,1) 287,13 | 247 (63,2 ± 2,4) 212,02 | P1–2 ˂ 0,001 P1–3 ˂ 0,001 P2–3 = 0,293 |
Миопия средней степени | 4 (4,4 ± 2,2) 10,69 | 16 (7,5 ± 1,8) 27,16 | 8 (9,2 ± 3,1) 39,6 | 28 (7,2 ± 1,3) 24,03 | P1–2 = 0,081 P1–3 = 0,020 P2–3 = 0,374 |
Миопия высокой степени | 1 (1,1 ± 1,1) 2,67 | 6 (2,8 ± 1,1) 10,19 | 3 (3,4 ± 2,0) 14,85 | 10 (2,6 ± 0,8) 8,58 | P1–2 = 0,181 P1–3 = 0,093 P2–3 = 0,590 |
Миопический астигматизм | 2 (2,2 ± 1,6) 5,35 | 0 (0,0 ± 1,8) | 1 (1,1 ± 1,1) 4,95 | 3 (0,8 ± 0,4) 2,58 | P1–2 = 0,076 P1–3 = 0,950 P2–3 = 0,088 |
Спазм аккомодации | 14 (15,6 ± 3,8) 37,43 | 12 (5,6 ± 1,6) 20,37 | 9 (10,3 ± 3,3) 44,55 | 35 (9,0 ± 1,4) 30,04 | P1–2 = 0,111 P1–3 = 0,677 P2–3 = 0,625 |
Гиперметропия слабой степени | 15 (16,7 ± 3,9) 40,11 | 18 (8,4 ± 1,9) 30,56 | 5 (5,7 ± 2,5) 24,75 | 38 (9,7 ± 1,5) 32,62 | P1–2 = 0,324 P1–3 = 0,077 P2–3 = 0,283 |
Гиперметропия средней степени | 2 (2,2 ± 1,6) 5,35 | 4 (1,9 ± 0,9) 6,79 | 0 (0,0 ± 4,4) | 6 (1,5 ± 0,6) 5,15 | P1–2 = 0,678 P1–3 = 0,007 P2–3 = 0,010 |
Гиперметропия высокой степени | 1 (1,1 ± 1,1) 2,67 | 0 (0,0 ± 1,8) | 0 (0,0 ± 4,4) | 1 (0,3 ± 0,3) 0,86 | P1–2 = 0,578 P1–3 = 0,150 P2–3 = 0,043 |
Гиперметропический астигматизм | 5 (5,6 ± 2,4) 13,37 | 3 (1,4 ± 0,8) 5,09 | 2 (2,3 ± 1,6) 9,90 | 10 (2,6 ± 0,8) 8,58 | P1–2 = 0,110 P1–3 = 0,054 P2–3 = 0,660 |
Смешанный астигматизм | 4 (4,4 ± 2,2) 10,69 | 8 (3,7 ± 1,3) 13,58 | 1 (1,1 ± 1,1) 4,95 | 13 (3,3 ± 0,9) 11,16 | P1–2 = 0,694 P1–3 = 0,478 P2–3 = 0,381 |
Всего | 90 (100) | 214 (100) | 87 (100) | 391 (100) |
|
Примечание: P1–2 – значимость различий между начальным и средним звеном обучения; P1–3 – значимость различий между начальным и старшим звеном обучения; P2–3 – значимость различий между средним и старшим звеном обучения.
Аналогичные процессы происходят с миопией средней и высокой степени. Частота встречаемости миопии средней степени в старшем звене выше в 3,7 раза, чем в начальном (39,6 против 10,69), и в 1,5 раза, чем в среднем звене (39,6 против 27,16). Аналогичные показатели выявлены при анализе состояния зрения детей с миопией высокой степени. Увеличение количества школьников с миопией по мере увеличения сроков обучения отмечено в г. Ижевске, на Европейском севере России и в других регионах России [1, 8, 11, 12]. Все исследователи отмечают увеличение школьников с близорукостью при переходе младших классов в среднее звено обучения и постепенное увеличение количества близоруких детей при переходе от средних классов к выпускным.
Нами было зафиксировано увеличение количества детей с миопией средней и высокой степени в начальном звене школы (табл. 2), что согласуется с прогнозами ученых [1, 13]. Таким образом, можно говорить, что миопия помолодела и этот факт настораживает. Что касается миопии высокой степени, ее доля в структуре нарушений рефракции стабильна и составила 2,6 %. В настоящее время среди школьников снижение зрения происходит за счет усиления рефракции, что не противоречит данным научной литературы [1]. Увеличение аномалий рефракции согласуется с темпами роста миопии в мире, где миопия занимает третье место в структуре инвалидности взрослого [14] и второе место среди детского населения [12]. Детским офтальмологам совместно со школой к группе детей с миопией средней и высокой степени, находящейся на диспансерном учете у офтальмолога, необходимо уделять особой внимание. Создавать и контролировать группы ЛФК, а также особое внимание проявлять к таким детям на уроках труда, заботясь об их безопасности.
Второе и третье место в ранговой структуре заболеваемости занимает гиперметропия. В начальном звене по сравнению со средним звеном, выше удельный вес школьников с гиперметропией слабой степени (16,7 против 8,4 %), как и в сравнении со старшим звеном соответственно (16,7 против 5,7%).
Частота встречаемости детей со спазмом аккомодации выше в 2,2 раза в старшем звене по сравнению со средним звеном (44,55 и 20,37) и незначительно, в 1,2 раза, выше в сравнении с начальным звеном (соответственно 44,55 и 37,43).
Разделение школьников на группы с впервые выявленным диагнозом показал достоверное (Р < 0,001) увеличение количества школьников с уже имеющимся диагнозом (табл. 3). С увеличением сроков обучения количество детей с впервые выявленными нарушениями рефракции уменьшается. Отмечено, что уже в начальном звене среди школьников высока встречаемость имеющейся аномалии рефракции. При этом можно отметить, что статистически значимых различий в количестве детей с впервые выявленной патологией во всех возрастных звеньях не отмечено. В начальном звене доля детей с впервые выявленным диагнозом достаточно высокая, что еще раз подтверждает отрицательное влияние цифровизации и дистантного обучения с первых классов в школах.
Таблица 3
Распределение детей в зависимости от стажа обучения с впервые выявленными и имеющимися нарушениями рефракции, абс. (%), ±m, распространенность на 1000 детей
Школьный стаж | Количество обследованных детей | Количество детей с впервые выявленным диагнозом | Количество детей с повторно подтвержденным диагнозом | Распространенность на 1000 детей |
Начальное | 374 | 27 (7,2 ± 1,3) 72,2 | 63 (16,8 ± 1,9) 168,45 | 240,64 |
Среднее | 589 | 34 (5,8 ± 1,0) 57,72 | 180 (30,6 ± 1,9) 305,6 | 363,33 |
Старшее | 202 | 14 (6,0 ± 1,8) 69,3 | 73 (36,1 ± 3,4) 361,39 | 430,69 |
Все школьники | 1165 | 75 (6,4 ± 0,5) 64,38 | 316 (27,1 ± 1,3) 271,25 | 335,62 |
Р для распространенности | – | P1–2 = 0,368 P1–3 = 0,898 P2–3 = 0,552 | P1–2 ˂ 0,001 P1–3 ˂ 0,001 P2–3 = 0,142 | P1–2 ˂ 0,001 P1–3 ˂ 0,001 P2-3 = 0,106 |
Представлял интерес анализ нарушения рефракции у школьников первых и выпускных классов. При исследовании рефракции у школьников первых и выпускных классов установлено, что в первых классах впервые выявленные изменения рефракции составили 9,2 %, а уже с имеющимися аномалиями рефракции – 10,5 %, что свидетельствует о том, что изменения рефракции у детей начинаются еще в дошкольном возрасте. У выпускников различия между впервые выявленными и уже имеющимися изменениями рефракции были статистически значимы 7,2 против 36,1 (Р < 0,001) (табл. 4). При этом не выявлены статистически значимые различия в количестве детей с впервые выявленной патологией, обучающихся как в первом, так и в одиннадцатом классе.
Таблица 4
Нарушения рефракции и аккомодации среди детей 1 и 11 классов, абс. (%), ±m, распространенность
Классы | Количество | Количество детей с нарушениями рефракции | Количество детей с впервые выявленным диагнозом | Количество детей с повторно подтвержденным диагнозом |
1 | 76 | 15 (19,7 ± 4,6) 197,37 | 7 (9,2 ± 3,3) 92,11 | 8 (10,5 ± 3,5) 105,26 |
11 | 97 | 42 (43,3 ± 5,0) 432,99 | 7 (7,2 ± 2,6) 72,16 | 35 (36,1 ± 4,9) 360,83 |
Р для распространенности | – | ˂0,001 | 0,884 | ˂0,001 |
Зрительная система детей испытывает сильное отрицательное влияние школьного обучения и интенсивную нагрузку особенно в первых классах и выпускных классах школы.
Сравнительный анализ структуры аномалий рефракции у школьников 1-х и 11-х классов показал, что в 1-х классах преобладала гиперметропия и гиперметропический астигматизм, а в 11-м классе – миопия и миопический астигматизм. Происходил сдвиг рефракции в сторону усиления. Разница в спазме аккомодации может объясняться психологической напряженностью, тревожностью предстоящих экзаменов в 11-х классах, а отсутствие спазма аккомодации в первых классах – лояльным отношением учителей к первоклассникам. Однако большая зрительная нагрузка и дистанционное обучение в связи с длительным карантином по COVID-19 отрицательно повлияли на зрение первоклассников. Как в первых, так и в выпускных классах в структуре нарушения рефракции преобладала миопия слабой степени.
В первых классах миопия слабой степени выявлена у (7,9 ± 3,1) % детей, а в старших классах у (26,8 ± 4,5) % детей. Кроме того, у (6,2 ± 2,4) % детей выпускных классов диагностирована миопия средней степени, а у 7 школьников и 97 обследованных выявлен спазм аккомодации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Зрительная система испытывает сильное отрицательное влияние школьного обучения и интенсивной компьютерной нагрузки особенно в первых классах. При диспансерном наблюдении детей с глазной патологией в школах необходимо контролировать выполнение рекомендаций, данных офтальмологом, ребенку и его родителям и своевременно направлять их к офтальмологу в поликлинику.
Офтальмологам совместно с преподавателями необходимо разработать адекватные подходы к обу-чению в возникающих подобных обстоятельствах: например, задания давать письменные без использования компьютеров, через родителей и также использовать другие подходы, исключающие работу детей за компьютером.
По всей видимости, данные рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого учебного заведения и конкретного школьника.
Выводы:
- Сравнительный анализ нарушений рефракции среди школьников в современных условиях по сравнению с ретроспективной выборкой выявил статистически значимое увеличение нарушений зрения. В начальном звене обучения выявленные нарушения рефракции увеличились в 2,7 раза.
- В структуре аномалий рефракции у школьников, не зависимо от возраста, преобладала миопия слабой степени. С увеличением школьного стажа частота встречаемости миопии слабой степени увеличивается.
- Сравнительный анализ структуры аномалий рефракции 1-х и 11-х классов показал, что в первом классе преобладала гиперметропия и гиперметропический астигматизм.
- Большая зрительная нагрузка и обучение в дистанционном режиме отрицательно повлияло на состояние зрения школьников. Количество детей с нарушением зрения значительно увеличилось, при этом доля миопии и миопического астигматизма составила 71,4 %.
Об авторах
Татьяна Федоровна Кочетова
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Автор, ответственный за переписку.
Email: DissovetKrasGMU@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9894-6413
кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии имени профессора М.А. Дмитриева
Россия, КрасноярскДанил Денисович Илюхин
Научно-практический центр «Семья»
Email: optic-family@mail.ru
заместитель директора
Россия, ЖелезногорскВасилий Владимирович Козлов
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Email: kvv.doc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2389-3820
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко
Россия, МоскваСписок литературы
- Зеленцов Р.Н., Унгуряну Т.Н., Поскотинова Л.В. Возрастные аспекты заболеваемости миопией на европейском севере России. Экология человека. 2022;29(1):19–26.
- Лантух В.В., Ким Т.Ю., Утюпина К.Ю., Зелин- ская О.А. Современные аспекты заболеваемости и течения миопии. Медицина и образование в Сибири. 2014;3:76.
- Валетов В.В., Дегтярева Е.И. О некоторых проблемах школьной близорукости. Вестник Мозырского государственного педагогического университета им. И.П. Шамякина. 2012;1(34):15–20.
- Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 2002. 285 с.
- Bourne R.R., Stevens G.A., White R.A. et al Causes of vision loss worldwide, 1990–2010: a systematic analysis. The Lancet Global Health. 2013;1:339–349.
- Апрелев А.Е., Пашинина Р.В., Караулова Е.С. Оценка распространённости миопии и качества жизни больных с миопией. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(2):169–171.
- Кузьменко М.А. Компьютерный зрительный синдром и формирование близорукости у пользователей компьютеров: автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2010.
- Киреева Н.В., Жаров В.В., Голикова Е.В. Проблема школьной близорукости. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011;14 (133):184–186.
- Бржеский В.В., Голубев С.Ю., Бржеская И.В., Попов В.Ю. Новые возможности слезозамещающей терапии у больных с синдромом сухого глаза различного генеза. Офтальмология. 2019;16(2):244–251.
- Степанова Е.А., Федорченко А.С., Калгушкин И.В. Возможности медикаментозной коррекции расстройств аккомодации, возникающих у молодых людей, систематически работающих с электронными устройствами. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Офтальмология Урала и Сибири: мосты из прошлого в будущее». Красноярск, 2017:57–59.
- Нероев В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014:130(6):8–12.
- Курганова О.В., Маркова Е.Ю., Безмельни- цына Л.Ю. и др. Миопия и другие аномалии рефракции у детей в школьном возрасте. Практическая медицина. 2018;3(114):106–109.
- Holden B.A., Fricke T.R., White D.A. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trend from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;23(5):1036–1042.
- Голобородова Н.Ю., Хисамова Е.В., Левченко Ю.С. Комплексное лечение прогрессирующей миопии у детей и подростков с применением ортокератологической коррекции. Современные медицинские и информационные технологии в офтальмологии. Красноярск, 2018:48–50.
Дополнительные файлы
