Prevalence and structure of refractive error among schoolchildren in Krasnoyarsk

Full Text

В настоящее время во всем мире возрастает нагрузка на зрение. Заболевания органов зрения оказывают большое влияние на здоровье как городского, так и сельского населения. Ежегодно количество больных с аметропией увеличивается, а миопия занимает ведущее положение. По данным некоторых ученых, в 2020 г. у 2,5 млрд человек выявлена миопия разной степени тяжести. В России и странах Европы заболеваемость миопией за последние 30 лет выросла с 25 до 45 %. К самым уязвимым группам по развитию миопии относятся школьники [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Образование, ориентированное на будущее, входит одним из первых в эпоху цифровизации. Затяжной период пандемии по COVID-19 внес свои коррективы в процесс трансформации образования. Всем, в том числе образованию, в частности школам, пришлось работать в новой реальности, осваивать цифровые технологии одновременно с учебными программами. Такая ситуация коснулась каждого ученика, каждой семьи. В связи с этим возросла нагрузка на организм ребенка и на зрение в первую очередь. Отрицательное влияние цифровых компьютерных технологий, применяемых при обучении, отмечают многие исследователи [7, 8].

Прогнозы по близорукости для населения неутешительные [1, 8]. Миопия сопровождается такими осложнениями, как синдром сухого глаза (ССГ), обилием астенопических и астенических жалоб, что ухудшает качество жизни, а такие грозные осложнения, как дистрофия сетчатки, ее разрыв и отслойка приводят к инвалидно- сти [1, 8, 9]. На протяжении десятилетий статистика не менялась в сторону уменьшения возникновения миопии. Миопия возросла в 1,7 раза [10, 11]. Неслучайно приказом МЗ РФ от 22.05.2018 г. № 260 была утверждена ведомственная целевая программа, разработанная во исполнение перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.12.2017 г. № Пр-2440 (пункт 4). Следовательно, выявление видов нарушений рефракции и сроков ее появления в зависимости от региона проживания, является актуальной проблемой офтальмологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить состояние зрения школьников, проживающих в Красноярском крае, и особенности нарушений рефракции в постпандемийный период.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Во время обследования использовали комбинированный способ отбора, и метод сплошного обследования. Объектом исследования были дети 1–11-го классов. Охват всех включенных в исследование детей, обучающихся в школе № 17 и лицее «Гармония» г. Железногорска Красноярского края, составил 100 % (1 165 детей). Кроме того, выполнен ретроспективный анализ форм 026/у обучающихся этой же школы за 2010/11 учебный год. Все дети согласно школьным нормативам при анализе данных делились на три возрастных звена: начальное образование – с 1-го по 4-й класс, среднее – с 5-го по 9-й и старшее – с 10-го по 11-й класс. Была составлена комплексная компьютерная программа, для анализа большого массива исследований с дальнейшей математической и статистической обработкой данных, что позволило делать выводы.

Всем учащимся проводили стандартное обследование: визометрию на аппарате Рота по таблице Головина – Сивцева, рефрактометрию, а также офтальмоскопию для оценки состояния глазного дна.

Статистическая обработка имеющихся данных выполнялась в программе статистического анализа IBM SPSS 26.0.

Для описательной статистики использовались относительные показатели, рассчитанные на 100 обследованных в исследуемой группе, их стандартные ошибки, а также интенсивные коэффициенты распространенности

При сравнениях для оценки статистической значимости различий по распространенности использовали критерий χ2 Пирсона.

Критическим уровнем статистической значимости для отвержения нулевой гипотезы принимался р = 0,05 при парных сравнениях и р = 0,0017 при сравнении 3 групп (с учетом поправки Бонферрони).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В табл. 1 представлены сравнительные данные обследованных детей с ретроспективной выборкой аналогичных данных по форме 026/у этого лицея 10 лет назад. Выявлены статистически значимые различия во всех возрастных группах. Так, если в 2010–2011 гг. нарушения зрения выявлены у 242 детей, то через 10 лет нарушение зрения выявлено у 391 школьника, что в 1,9 раза чаще (33,6 против 18,1 %), причем увеличение количества нарушений зрения статистически значимо выявлено во всех возрастных звеньях. Обращает на себя внимание, что на современном этапе, в связи с расширением цифровизации и введением дистанци-онного образования, частота встречаемости аномалий рефракции в начальном звене увеличилась в 2,7 раза – 24,1% (90) по сравнению с 2010/11 уч. г., где нарушения рефракции и аккомодации составляли 8,8 % (35). Выявлена выраженная тенденция в сторону увеличения группы детей с нарушениями зрения, обучающихся в современных условиях, среди учащихся среднего звена – 36,3 % (214), а в 2010/11 уч. г. – 20,0 % (141) и среди школьников старшего звена соответственно – 43,1 % (87), в 2010/11 уч. г. – 28,4 % (66). Наши результаты совпадают с данными, полученными в ходе Всероссийской диспансеризации детей за последние 10 лет, где отмечался рост миопии среди детского населения, в том числе и в Красноярском крае [11, 12].

 

Таблица 1

Сравнительная таблица нарушения рефракции и аккомодации среди детей с различным стажем обучения

Школьный стаж	2010–2011 гг.		2021–2022 гг.		Р
	Количество детей	Количество детей с нарушениями зрения	Количество детей	Количество детей с нарушениями зрения
Начальное	398	35 (8,8 ± 1,4)	374	90 (24,1 ± 2,2)	˂0,001
Среднее	705	141 (20,0 ± 1,5)	589	214 (36,3 ± 2,0)	˂0,001
Старшее	232	66 (28,4 ± 3,0)	202	87 (43,1 ± 3,5)	˂0,001
Все школьники	1 335	242 (18,1 ± 1,1)	1165	391 (33,6 ± 1,4)	˂0,001

Примечание: Р – значимость различий.

 

Проспективный анализ состояния зрения выполнили у 1 165 школьников, в возрасте от 6 лет 6 мес. до 17 лет 6 мес. Все дети обучались в режиме дистанционного образования в период пандемии. Карантин из-за пандемии по COVID-19 в г. Железногорске Красноярского края для учеников был полным в течение учебного года.

Анализ ранговой структуры нарушений рефракции среди всех детей вывел на первое место миопию слабой степени, на второе – гиперметропию слабой степени, а спазм аккомодации – на третье место (табл. 2). Статистически значимое (Р < 0,001) преобладание миопии слабой степени выявлено во всех возрастных звеньях – начальном, среднем и старшем. С увеличением школьного стажа частота встречаемости миопии слабой степени достоверно возрастает. Так, детей с миопией слабой степени по сравнению с начальным звеном больше как в среднем звене 68,7 % (Р < 0,02) 46,7 %, так и старшем звене 66,7 % (Р < 0,05).

 

Таблица 2

Распространенность и структура нарушений рефракции и аккомодации среди детей с различным стажем обучения, абс. (%); ±m; частота встречаемости

Нарушение рефракции и аккомодации	Начальное	Среднее	Старшее	Всего	P для распространенности
Миопия слабой степени	42 (46,7 ± 5,3) 112,3	147 (68,7 ± 3,2) 249,58	58 (66,7 ± 5,1) 287,13	247 (63,2 ± 2,4) 212,02	P1–2 ˂ 0,001 P1–3 ˂ 0,001 P2–3 = 0,293
Миопия средней степени	4 (4,4 ± 2,2) 10,69	16 (7,5 ± 1,8) 27,16	8 (9,2 ± 3,1) 39,6	28 (7,2 ± 1,3) 24,03	P1–2 = 0,081 P1–3 = 0,020 P2–3 = 0,374
Миопия высокой степени	1 (1,1 ± 1,1) 2,67	6 (2,8 ± 1,1) 10,19	3 (3,4 ± 2,0) 14,85	10 (2,6 ± 0,8) 8,58	P1–2 = 0,181 P1–3 = 0,093 P2–3 = 0,590
Миопический астигматизм	2 (2,2 ± 1,6) 5,35	0 (0,0 ± 1,8)	1 (1,1 ± 1,1) 4,95	3 (0,8 ± 0,4) 2,58	P1–2 = 0,076 P1–3 = 0,950 P2–3 = 0,088
Спазм аккомодации	14 (15,6 ± 3,8) 37,43	12 (5,6 ± 1,6) 20,37	9 (10,3 ± 3,3) 44,55	35 (9,0 ± 1,4) 30,04	P1–2 = 0,111 P1–3 = 0,677 P2–3 = 0,625
Гиперметропия слабой степени	15 (16,7 ± 3,9) 40,11	18 (8,4 ± 1,9) 30,56	5 (5,7 ± 2,5) 24,75	38 (9,7 ± 1,5) 32,62	P1–2 = 0,324 P1–3 = 0,077 P2–3 = 0,283
Гиперметропия средней степени	2 (2,2 ± 1,6) 5,35	4 (1,9 ± 0,9) 6,79	0 (0,0 ± 4,4)	6 (1,5 ± 0,6) 5,15	P1–2 = 0,678 P1–3 = 0,007 P2–3 = 0,010
Гиперметропия высокой степени	1 (1,1 ± 1,1) 2,67	0 (0,0 ± 1,8)	0 (0,0 ± 4,4)	1 (0,3 ± 0,3) 0,86	P1–2 = 0,578 P1–3 = 0,150 P2–3 = 0,043
Гиперметропический астигматизм	5 (5,6 ± 2,4) 13,37	3 (1,4 ± 0,8) 5,09	2 (2,3 ± 1,6) 9,90	10 (2,6 ± 0,8) 8,58	P1–2 = 0,110 P1–3 = 0,054 P2–3 = 0,660
Смешанный астигматизм	4 (4,4 ± 2,2) 10,69	8 (3,7 ± 1,3) 13,58	1 (1,1 ± 1,1) 4,95	13 (3,3 ± 0,9) 11,16	P1–2 = 0,694 P1–3 = 0,478 P2–3 = 0,381
Всего	90 (100)	214 (100)	87 (100)	391 (100)

Примечание: P_1–2 – значимость различий между начальным и средним звеном обучения; P_1–3 – значимость различий между начальным и старшим звеном обучения; P_2–3 – значимость различий между средним и старшим звеном обучения.

 

Аналогичные процессы происходят с миопией средней и высокой степени. Частота встречаемости миопии средней степени в старшем звене выше в 3,7 раза, чем в начальном (39,6 против 10,69), и в 1,5 раза, чем в среднем звене (39,6 против 27,16). Аналогичные показатели выявлены при анализе состояния зрения детей с миопией высокой степени. Увеличение количества школьников с миопией по мере увеличения сроков обучения отмечено в г. Ижевске, на Европейском севере России и в других регионах России [1, 8, 11, 12]. Все исследователи отмечают увеличение школьников с близорукостью при переходе младших классов в среднее звено обучения и постепенное увеличение количества близоруких детей при переходе от средних классов к выпускным.

Нами было зафиксировано увеличение количества детей с миопией средней и высокой степени в начальном звене школы (табл. 2), что согласуется с прогнозами ученых [1, 13]. Таким образом, можно говорить, что миопия помолодела и этот факт настораживает. Что касается миопии высокой степени, ее доля в структуре нарушений рефракции стабильна и составила 2,6 %. В настоящее время среди школьников снижение зрения происходит за счет усиления рефракции, что не противоречит данным научной литературы [1]. Увеличение аномалий рефракции согласуется с темпами роста миопии в мире, где миопия занимает третье место в структуре инвалидности взрослого [14] и второе место среди детского населения [12]. Детским офтальмологам совместно со школой к группе детей с миопией средней и высокой степени, находящейся на диспансерном учете у офтальмолога, необходимо уделять особой внимание. Создавать и контролировать группы ЛФК, а также особое внимание проявлять к таким детям на уроках труда, заботясь об их безопасности.

Второе и третье место в ранговой структуре заболеваемости занимает гиперметропия. В начальном звене по сравнению со средним звеном, выше удельный вес школьников с гиперметропией слабой степени (16,7 против 8,4 %), как и в сравнении со старшим звеном соответственно (16,7 против 5,7%).

Частота встречаемости детей со спазмом аккомодации выше в 2,2 раза в старшем звене по сравнению со средним звеном (44,55 и 20,37) и незначительно, в 1,2 раза, выше в сравнении с начальным звеном (соответственно 44,55 и 37,43).

Разделение школьников на группы с впервые выявленным диагнозом показал достоверное (Р < 0,001) увеличение количества школьников с уже имеющимся диагнозом (табл. 3). С увеличением сроков обучения количество детей с впервые выявленными нарушениями рефракции уменьшается. Отмечено, что уже в начальном звене среди школьников высока встречаемость имеющейся аномалии рефракции. При этом можно отметить, что статистически значимых различий в количестве детей с впервые выявленной патологией во всех возрастных звеньях не отмечено. В начальном звене доля детей с впервые выявленным диагнозом достаточно высокая, что еще раз подтверждает отрицательное влияние цифровизации и дистантного обучения с первых классов в школах.

 

Таблица 3

Распределение детей в зависимости от стажа обучения с впервые выявленными и имеющимися нарушениями рефракции, абс. (%), ±m, распространенность на 1000 детей

Школьный стаж	Количество обследованных детей	Количество детей с впервые выявленным диагнозом	Количество детей с повторно подтвержденным диагнозом	Распространенность на 1000 детей
Начальное	374	27 (7,2 ± 1,3) 72,2	63 (16,8 ± 1,9) 168,45	240,64
Среднее	589	34 (5,8 ± 1,0) 57,72	180 (30,6 ± 1,9) 305,6	363,33
Старшее	202	14 (6,0 ± 1,8) 69,3	73 (36,1 ± 3,4) 361,39	430,69
Все школьники	1165	75 (6,4 ± 0,5) 64,38	316 (27,1 ± 1,3) 271,25	335,62
Р для распространенности	–	P1–2 = 0,368 P1–3 = 0,898 P2–3 = 0,552	P1–2 ˂ 0,001 P1–3 ˂ 0,001 P2–3 = 0,142	P1–2 ˂ 0,001 P1–3 ˂ 0,001 P2-3 = 0,106

 

Представлял интерес анализ нарушения рефракции у школьников первых и выпускных классов. При исследовании рефракции у школьников первых и выпускных классов установлено, что в первых классах впервые выявленные изменения рефракции составили 9,2 %, а уже с имеющимися аномалиями рефракции – 10,5 %, что свидетельствует о том, что изменения рефракции у детей начинаются еще в дошкольном возрасте. У выпускников различия между впервые выявленными и уже имеющимися изменениями рефракции были статистически значимы 7,2 против 36,1 (Р < 0,001) (табл. 4). При этом не выявлены статистически значимые различия в количестве детей с впервые выявленной патологией, обучающихся как в первом, так и в одиннадцатом классе.

 

Таблица 4

Нарушения рефракции и аккомодации среди детей 1 и 11 классов, абс. (%), ±m, распространенность

Классы	Количество	Количество детей с нарушениями рефракции	Количество детей с впервые выявленным диагнозом	Количество детей с повторно подтвержденным диагнозом
1	76	15 (19,7 ± 4,6) 197,37	7 (9,2 ± 3,3) 92,11	8 (10,5 ± 3,5) 105,26
11	97	42 (43,3 ± 5,0) 432,99	7 (7,2 ± 2,6) 72,16	35 (36,1 ± 4,9) 360,83
Р для распространенности	–	˂0,001	0,884	˂0,001

 

Зрительная система детей испытывает сильное отрицательное влияние школьного обучения и интенсивную нагрузку особенно в первых классах и выпускных классах школы.

Сравнительный анализ структуры аномалий рефракции у школьников 1-х и 11-х классов показал, что в 1-х классах преобладала гиперметропия и гиперметропический астигматизм, а в 11-м классе – миопия и миопический астигматизм. Происходил сдвиг рефракции в сторону усиления. Разница в спазме аккомодации может объясняться психологической напряженностью, тревожностью предстоящих экзаменов в 11-х классах, а отсутствие спазма аккомодации в первых классах – лояльным отношением учителей к первоклассникам. Однако большая зрительная нагрузка и дистанционное обучение в связи с длительным карантином по COVID-19 отрицательно повлияли на зрение первоклассников. Как в первых, так и в выпускных классах в структуре нарушения рефракции преобладала миопия слабой степени.

В первых классах миопия слабой степени выявлена у (7,9 ± 3,1) % детей, а в старших классах у (26,8 ± 4,5) % детей. Кроме того, у (6,2 ± 2,4) % детей выпускных классов диагностирована миопия средней степени, а у 7 школьников и 97 обследованных выявлен спазм аккомодации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Зрительная система испытывает сильное отрицательное влияние школьного обучения и интенсивной компьютерной нагрузки особенно в первых классах. При диспансерном наблюдении детей с глазной патологией в школах необходимо контролировать выполнение рекомендаций, данных офтальмологом, ребенку и его родителям и своевременно направлять их к офтальмологу в поликлинику.

Офтальмологам совместно с преподавателями необходимо разработать адекватные подходы к обу-чению в возникающих подобных обстоятельствах: например, задания давать письменные без использования компьютеров, через родителей и также использовать другие подходы, исключающие работу детей за компьютером.

По всей видимости, данные рекомендации должны разрабатываться индивидуально для каждого учебного заведения и конкретного школьника.

Выводы:

1. Сравнительный анализ нарушений рефракции среди школьников в современных условиях по сравнению с ретроспективной выборкой выявил статистически значимое увеличение нарушений зрения. В начальном звене обучения выявленные нарушения рефракции увеличились в 2,7 раза.
2. В структуре аномалий рефракции у школьников, не зависимо от возраста, преобладала миопия слабой степени. С увеличением школьного стажа частота встречаемости миопии слабой степени увеличивается.
3. Сравнительный анализ структуры аномалий рефракции 1-х и 11-х классов показал, что в первом классе преобладала гиперметропия и гиперметропический астигматизм.
4. Большая зрительная нагрузка и обучение в дистанционном режиме отрицательно повлияло на состояние зрения школьников. Количество детей с нарушением зрения значительно увеличилось, при этом доля миопии и миопического астигматизма составила 71,4 %.

About the authors

Tat’yana F. Kochetova

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky

Author for correspondence.
Email: DissovetKrasGMU@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9894-6413

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Ophthalmology named after Professor M.A. Dmitriev

Russian Federation, Krasnoyarsk

Danil D. Ilyukhin

Scientific and Practical Center “Family”

Email: optic-family@mail.ru

Deputy Director

Russian Federation, Zheleznogorsk

Vasilii V. Kozlov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: kvv.doc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2389-3820

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Public Health named after N.A. Semashko

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files