Changes in central blood flow during passive orthostatic testing in healthy adults

Maria A. Gerasimova; Герасимова Мария Андреевна; Tatyana S. Karpikova; Карпикова Татьяна Сергеевна; Vera A. Semiletova; Семилетова Вера Алексеевна; Evgeny V. Dorokhov; Дорохов Евгений Владимирович; Marina S. Nechaeva; Нечаева Марина Сергеевна

doi:10.19163/1994-9480-2024-21-1-26-29

Изменения центрального кровотока при пассивной ортостатической пробе у взрослых здоровых лиц

Авторы: Герасимова М.А.¹, Карпикова Т.С.¹, Семилетова В.А.¹, Дорохов Е.В.¹, Нечаева М.С.¹
Учреждения:
1. Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко
Выпуск: Том 21, № 1 (2024)
Страницы: 26-29
Раздел: Оригинальные исследования
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/630284
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-1-26-29
ID: 630284

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Выявлены изменения центрального кровотока при кратковременной пассивной ортостатической пробе у взрослых здоровых лиц. Пассивная ортостатическая проба проведена 30 студентам-добровольцам, возраст 18–20 лет. Исследованы показатели электрокадиограммы и реограммы. Анализ полученных данных проведен с помощью ПМО «Энцефалан-СА», программного пакета Excel 16 версии и IBM SPSS Statistics 26. Пациент после пребывания в горизонтальном положении переводился в полувертикальное, чем провоцировались вазовагальные (нейрокардиальные) изменения: амплитуда основной волны объемной реограммы и амплитуда дикротической волны зубца, а также время восходящей части реографической волны альфа и реографический индекс повышались. Снижение исследуемых показателей реограммы при принятии горизонтального положения могло указывать на увеличение жесткости сосудистой стенки и повышение сопротивления микроциркуляторного русла. Изменения диастолического артериального давления могли быть связаны с увеличением сопротивления периферических сосудов в процессе вертикализации, а также с уменьшением величины венозного возврата после пятиминутного выполнения ортостатической пробы. Выявленные изменения центрального кровотока, АДД при проведении пассивной ортостатической пробы у взрослых позволили выявить лица с вегетативной дисфункцией.

Ключевые слова

пассивная ортостатическая проба, центральный кровоток, реограмма

Полный текст

В настоящее время лица молодого возраста все чаще сталкиваются с дисфункцией вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, что может проявляться в виде синкопальных состояний, связанных с нарушениями кровотока в мозге. Однако существует простой и доступный метод мониторинга сердечно-сосудистой системы и уровня активации вегетативной нервной системы – пассивная ортостатическая проба. Каждый человек имеет уникальный гемодинамический статус в состоянии покоя, который может изменяться под влиянием факторов окружающей среды и функционального состояния организма [1]. Эта проба позволяет изучать уровень мобилизации внутренних ресурсов организма в условиях вертикализации испытуемых [2, 3]. Показатели, полученные при проведении пассивной ортостатической пробы, могут быть использованы для дальнейшего изучения фармакологических способов влияния на компенсаторные реакции организма и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить изменения центрального кровотока при кратковременной пассивной ортостатической пробе у взрослых здоровых лиц.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 30 студентов-добровольцев, возраст от 18 до 20 лет. Все испытуемые были проинформированы о каждом этапе проведения исследования и подписали информированное согласие на участие в нем. Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.

Основной критерий включения студентов в экспериментальную группу – отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и расстройств вестибулярного аппарата.

Пассивная ортостатическая проба представляла собой размещение испытуемого на специальном ортостоле, зафиксированном в горизонтальном положении. Испытуемые фиксировались двумя ремнями-удерживателями. Регистрация показателей производилась в горизонтальном положении в течение 5 минут, далее следовала вертикализация испытуемого на 75 градусов и регистрация показателей в течение 5 минут, после испытуемого вновь возвращали в исходное горизонтальное положение и регистрировали показатели в течение 5 минут. Основными исследуемыми показателями при пассивной ортостатической пробе являлись: показатели электрокадиограммы (ЭКГ, I отведение), реограммы (РЕО, электроды накладывались над бровями и на области сосцевидных отростков). Анализ полученных данных проведен с помощью ПМО «Энцефалан-СА», программного пакета Excel 16 версии и IBM SPSS Statistics 26.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ поэтапной динамики исследуемых параметров: состояние покоя лежа («Фон-1») – ортостатическая проба («Вертикаль») – состояние покоя лежа («Фон-2») (таблица).

Выявлено, что в процессе вертикализации амплитуда основной волны объемной реограммы (А2) значимо возрастала по сравнению с функциональным состоянием «Фон-1», что, как мы полагаем, отражало увеличение напряжения сосудистой стенки под действием притекающей крови. При возвращении в исходное функциональное состояние «Фон-2» амплитуда основной волны объемной реограммы (А2) значимо снижалась.

Дикротическая волна (А4) также в процессе вертикализации значимо возрастала, а при возвращении в исходное функциональное состояние значимо снижалась.

Диастолическое артериальное давление (АДД) значимо возросло в функциональном состоянии «Вертикаль» по сравнению с АДД в функциональном состоянии «Фон-1», а затем в функциональном состоянии «Фон-2» значимо снизилось по сравнению с функциональным состоянием «Вертикаль», что отражало увеличение сопротивления периферических сосудов в процессе вертикализации.

Динамика параметров реограммы при пассивной ортостатической пробе

Параметры	Q1	Me	Q3
А2(1)	10,000	11,000	15,000
А2(В)	12,00	16,00	18,00
А2(2)	11,25	15,00	18,00
А4(1)	3,250	6,000	8,750
А4(В)	6,25	8,00	12,00
А4(2)	4,25	7,00	9,75
α(1)	3,000	3,750	4,000
α(В)	3,000	4,000	4,000
α(2)	3,000	3,000	4,000
β(1)	18,50	22,00	25,75
β(В)	17,00	18,50	24,50
β(2)	17,00	20,50	25,00
Адс(1)	117,50	127,00	132,50
Адс(В)	115,50	122,00	129,50
Адс(2)	116,50	124,00	134,00
Адд(1)	63,00	68,00	73,00
Адд(В)	70,00	75,00	82,00
Адд(2)	64,00	69,00	72,00
Достоверность отличий: А2(1) – А2(В): z = -3,553, p = 0; A2(2) – A2(1): z = -2,53, p = 0,01; A4(1) – A4 (B): z = -3,478, p = 0,001; A4(2) – A4 (B): z = -2,506, p = 0,0012 АДд(В) – АДд(1): z = -2,549, p = 0,0011 АДд (В) – АДд (2): z = -2,527, p = 0,012

Примечание: (1) – функциональное состояние Фон-1, (В) – функциональное состояние Вертикаль, (2) – функциональное состояние Фон-2.

Реографический индекс (РИ) в процессе вертикализации повышался и оставался достаточно высоким в функциональном состоянии «Фон-2» относительно функционального состояния «Фон-1», что свидетельствовало, как мы полагаем, о суммарном повышении кровенаполнения исследуемой области (см. рис.).

В процессе вертикализации диастолический индекс (ДИ) прогрессивно повышался от функционального состояния «Фон-1» к функциональному состоянию «Фон-2», что свидетельствовало о повышении сосудистого тонуса вен и венул и затруднении венозного оттока в исследуемых областях.

Рис. Динамика реографического и диастолического индексов при проведении пассивной ортостатической пробы

В зависимости от динамики амплитуды основной волны объемной реограммы (А2), дикротической волны (А4), времени восходящей (α) и нисходящей части (β) реограммы при пассивной ортостатической пробе были выявлены 4 типа реограммы:

- 1-й тип – увеличение всех параметров реограммы (46 %);

- 2-й тип – увеличение амплитуды волн и снижение длительностей (38 %);

- 3-й тип – снижение всех параметров реограммы (8 %);

- 4-й тип – разнонаправленные изменения (8 %).

Следовательно, с помощью специального поворотного стола пациент после пребывания в горизонтальном положении переводится в полувертикальное, чем провоцируются вазовагальные (нейрокардиальные) изменения: амплитуда основной волны объемной реограммы и амплитуда дикротического зубца, а также время восходящей части реографической волны альфа и реографический индекс (РИ) повышаются. Активные факторы контроля микроциркуляции (эндотелиальный, миогенный и нейрогенный механизмы регуляции просвета сосудов, тонуса сосудов), как мы полагаем, модулируют поток крови со стороны сосудистой стенки и реализуются через ее мышечный компонент.

Снижение исследуемых показателей реограммы при принятии горизонтального положения может указывать на увеличение жесткости сосудистой стенки и повышение сопротивления микроциркуляторного русла [2].

Отмечалось возрастание диастолического артериального давления в функциональном состоянии «Вертикаль» по сравнению с АДД в функциональном состоянии «Фон-1», с последующим его снижением в функциональном состоянии «Фон-2». Это могло быть связано с увеличением сопротивления периферических сосудов в процессе вертикализации, а также уменьшением величины венозного возврата после 5-минутного выполнения ортостатической пробы [1, 2].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные изменения центрального кровотока, АДД при проведении пассивной ортостатической пробы у взрослых позволяют выявить лиц с проявлениями вегетативной дисфункции, сформировать группы риска развития вегетативной дисфункции и назначить пациентам адекватную терапию.

Кроме того, кратковременная пассивная ортостатическая проба может использоваться как провокационная проба при исследовании механизмов воздействия отдельных немедикаментозных методов для восстановления вегетативного баланса.