ENDOGENOUS INTOXICATION IN PATIENTS WITH POSTNECROTIC PANCREATIC CYSTS

全文:

Важнейшим патогенетическим фактором развития эндотоксикоза при критических состояниях является активация свободнорадикального окисления (СРО) [4]. С одной стороны, СРО является необходимым звеном нормальной жизнедеятельности организма, а с другой — его нарушение служит ранним неспецифическим фактором повреждения, лежащим в основе развития различных заболеваний, в том числе острого и хронического панкреатита [3, 5]. Учитывая, что уровень антиоксидантной активности ткани поджелудочной железы один из самых низких в организме, особенно при остром панкреатите, то высвобождение в системный кровоток продуктов свободнорадикального окисления и эндотоксинов будет способствовать формированию синдрома эндогенной интоксикации [1, 2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить зависимость между интенсивностью процессов свободнорадикального окисления и эндогенной интоксикацией у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы с помощью регистрации железоиндуцированной хемилюминес-ценции и определения содержания олигопептидов. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 62 больных [средний возраст 45,5 ± 1,7) лет] с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Содержание олигопеп-тидов определялось у 22 больных с несформирован-ными кистами (I группа) и у 20 больных со сформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы (II группа). Осложнения в виде нагноения и перфорации кист возникли у 5 больных (III группа). Группу сравнения составили больные хроническим алкогольным панкреатитом — 15 человек (IV группа), а группу контроля — 10 практически здоровых лиц того же возраста (V группа). Концентрацию олигопептидов определяли по методу Lowry в плазме крови, на эритроцитах, в моче и в содержимом псевдокист. Интенсивность процессов свободнорадикального окисления оценивали методом хемилюминесценции плазмы крови и содержимого кист при добавлении сернокислого железа (FeSO4). При этом регистрировали следующие параметры: светосумму свечения, спонтанную светимость и амплитуду быстрой вспышки [5]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Содержание олигопептидов в плазме, на эритроцитах, в моче и в содержимом кист зависело от степени сформированности стенки кисты и развития осложнений. У больных с несформированными кистами содержание олигопептидов во всех исследуемых жидкостях организма было достоверно выше, чем у больных со сформированными кистами и в группе сравнения. Уровень содержания олигопептидов в плазме превышал их содержание при сформированных кистах в 1,5 раза и в 6,4 раза относительно больных хроническим алкогольным панкреатитом; на эритроцитах соответственно в 2 и в 1,8 раз; в моче — в 1,7 и 3,4 раз; в содержимом кист — в 3,4 раза. При возникновении осложнений содержание олигопептидов в плазме крови, моче и содержимом кист значительно повышалось как относительно не-сформированных, так и сформированных кист. Не отмечено достоверного повышения содержания олигопептидов на эритроцитах при возникновении осложнений относительно несформированных кист, что, возможно, обусловлено поражением гликокаликса эритроцитов токсичными метаболитами. Таблица 1 Содержание олигопептидов у больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы (М ± m), г/л Результаты! проведенных исследований свидетельствуют о том, что у больных хроническим алкогольным панкреатитом регистрируется эндогенная интоксикация первой (латентной) фазы; у больных с неосложненными постнекротическими кистами вторая фаза (фаза накопления токсичных продуктов) и у больных с осложненным течением постнекротических кист поджелудочной железы (ПНКПЖ) развивается третья фаза эндогенной интоксикации, о чем свидетельствует значительный прирост уровня олигопептидов в плазме крови, но при этом еще не нарушается выделительная функция почек, что подтверждается высоким уровнем олигопептидов в моче, уровнем креатинина и мочевины в крови. Таким образом, у больных с несформированны-ми кистами уровень олигопептидов в различных биологических жидкостях, а значит, и тяжесть состояния зависят от степени сформированности стенки кисты и наличия осложнений. Все это подтверждает большое значение накопления токсичных продуктов в биологических жидкостях организма в патогенезе ПНКПЖ и необходимость проведения дезинтоксикационной терапии. Другим важным критерием синдрома эндогенной интоксикации является лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), предложенный в 1941 г. Я. Я. Кальф-Калифом. У исследуемых групп больных ЛИИ коррелировал (r = 0,95) с уровнем олигопептидов, составляя 3,82 ± 1,30 при возникновении осложнений, 2,06 ± 0,19 при несформированных кистах и 0,85 ± 0,09 при сформированных кистах. Анализируя полученные данные, можно сделать заключение о том, что при сформированных и несформи-рованных кистах уровень эндогенной интоксикации соответствует 1-й степени тяжести, а при возникновении осложнений развивается эндогенная интоксикация 2-й степени тяжести. Таблица 2 Показатели железоиндуцированной хемилюминесценции плазмы крови больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы в зависимости от степени сформированности стенки кисты Плазма крови Группы наблюдения I II V Светосумма, у.е.мин 4,55 + 0,31** 1,47 + 0,22* 1,12 ± 0,37 Спонтанная светимость, у.е. 1,87 + 0,22** 0,48 +0 ,44 0,05 ± 0,01 Вспышка, у.е. 4,64 + 0,24** 0,89 + 0,04* 0,48 ± 0,07 Большие по сравнению со II группой значения светосуммы в I группе указывают на смещение динамического равновесия в системе анти- и проокси-данты в сторону последних. Увеличение же значений таких показателей, как спонтанная светимость и амплитуда вспышки, говорит об увеличении активности ферментов прооксидантной системы и увеличении содержания в плазме больных I группы преобразованных продуктов. Сравнительная характеристика данных Ре2+-ин-дуцированной хемилюминесценции плазмы пациентов I и II групп позволяет утверждать об ограничении выхода ферментов прооксидантной системы, к которым, в частности, относятся ферменты поджелудочной железы, в кровь у больных со сформированными постнекротическими кистами поджелудочной железы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, изученные показатели могут служить критерием сформированности стенки псевдокисты и развития осложнений, от чего зависит выбор метода хирургического лечения этих пациентов.

作者简介

I. Tropins

Email: iritropina@yandex.ru

S. Morozov

V. Dolgih

V. Poluektov

A. Ershov

参考

补充文件