HYPOMAGNESEMIA AS ONE OF PATHOGENIC CAUSES OF THE PROGRESSION OF DIABETES MELLITUS TYPE 2

全文:

Самым опасным результатом пандемии сахарного диабета (СД) является развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящие к ранней ин-валидизации и смертности этих пациентов. Так, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) при СД 2 возрастает в 2-5 раз, мозговых инсультов-в 3-4 раза, смертность от ИБС - в 3-6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний-в 2-3 раза превышает таковые показатели в общей популяции. Высокой распространенности достигли и микрососудистые осложнения диабета, например, риск потери зрения повышен в 10-25 раз, гангрены в 20 раз, а развитие терминальной нефропатии с хронической почечной недостаточностью в 15-20 раз [2]. Основная роль в развитие данных осложнений принадлежит гипергликемии, которая и запускает ряд патологических механизмов (эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс и нарушение реологических свойств крови и гемостаза) [3, 4]. Гипомагнеимия, в свою очередь, являясь частым спутником диабета [5], также может непосредственно вызывать микро- и макрососудистые осложнения, ретино- и нейропатию и, таким образом, способствовать более раннему развитию осложнений сахарного диабета [1, 7]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить уровень магния и частоту встречаемости гипомагниемии у пациентов с СД 2 по сравнению оо здоровыми людьми, а также определить зависимость уровня магния от тяжести и продолжительности диабета. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В течение 7 месяцев (с ноября 2012 года по июнь 2013 года) нами было обследовано 150 человек (46 муж чин, 104 женщины), из которых 102 пациента страдали СД 2 (согласно критериям ВОЗ 1999, 2006), а 48 человек были здоровы. Средний возраст пациентов с СД 2 составил (57,75 ± 5,43) лет, здоровых лиц (36,08 ± 4,60) лет. Пациенты, страдающие диабетом, были распределены на группы в зависимости от продолжительности заболевания. У пациентов 1-й группы стаж заболевания был до 5 лет, у пациентов 2-й группы 5-10 лет, у пациентов 3-й группы длительность диабета составила более 10 лет, здоровые добровольцы были определены в 4-ю группу. Обязательным условием участия в исследовании было наличие добровольно подписанного информированного согласия. Критериями исключения являлись: специфические типы СД, инсулинопотребная форма СД, текущий прием или прием за один месяц до включения в исследование препаратов магния, одновременный прием препаратов, провоцирующих гипомагние-мию (сердечный гликозиды, тиазидные и петлевые диуретики, гормональные контрацептивы, глюкокортикостероиды, цитостатики), беременность и лактация, декомпен-сированные заболевания и острые состояния, которые могут повлиять на участие в программе исследования, хронический алкоголизм и/или наркомания, психические расстройства в анамнезе. Кровь для определения концентрации магния брали из кубитальной вены строго натощак с 8-00 до 9-00 ч. Уровень магния в крови определяли спектрофотометрическим методом с помощью цветной реакции с титановым желтым. За нормальные значения принимались уровень магния в плазме >0,7 ммоль/л, в эритроцитах >1,65 ммоль/л. Статистическую обработку проводили с помощью программного пакета Excel 7.0 (Microsoft, USA), Stat Plus 2009, р < 0,05 считали статистически значимым. Выпуск 3 (47). 2013 35 ©SSTOpCS Щ1 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из 102 пациентов, страдающих СД 2, в 1-ю группу вошли 44 человека, во 2-ю группу 36 человек, в 3-ю группу 22 человека, остальные 48 здоровых добровольца из 150 участников исследования составили 4-ю группу (табл. 1). Таблица 1 Общая характеристика участников исследования Параметры Группа 1 Г руппа 2 Группа 3 Группа 4 Количество пациентов (%) 44 (29,3 %) 36 (24 %) 22 (14,7 %) 48 (32 %) Мужчины (%) 9 (20,5 %) 8 (22,2 %) 3, 6 со % о4 26 (54,2 %) Женщины (%) 35 (79,5 %) 28 (77,8 %) 19 (86,7 %) 22 (45,8 %) Возраст, лет 53,73 ± 5,48 5 4, 4 1+ ± 2 1 ОО 0,4 6 ± 8 0 о ^, 6,4 3 N. 1уровеньМ§ снижен \ В ПЛЛ1МЄ и / 2".45% \ эритроцитах \ уровеньМ? снижен [ -- 44,12% 1 в эритроцитах \ / 1уровеньМ§в норме 28,43% Рис. 1. Характер распределения концентрации магния в плазме и эритроцитах у пациентов с СД 2 Итак, дефицит магния встречался у 72,55 % пациентов, страдающих СД 2. У здоровых лиц, отмечалось следующее распределение уровня магния: у 3 человек (6,26 %) концент рация магния была снижена в плазме и эритроцитах, у 5 человек (10,42 %) снижение отмечалось только в эритроцитах, у остальных 40 человек (83,32 %) уровень магния не выходил за пределы нормальных значений (рис. 2). В ходе исследования выявлено, что уровень магния в плазме у здоровых добровольцев в среднем составил (0,93 ± 0,14) ммоль/л, в эритроцитах (1,9 ± 0,21) ммоль/л, в то время как у пациентов, страдающих СД 2, он был достоверно ниже (р < 0,05) на 25,8 % в плазме, что составило (0,69 ± 0,08) ммоль/л, и в эритроцитах на 21,1 % (р < 0,05), что составило (1,5 ± 0,19) ммоль/л. Причем существовали некоторые различия распределения концентрации магния, как в плазме, так и в эритроцитах. У пациентов, страдающих СД 2, 45 человек (44,12 %) имели сниженный уровень магния и в плазме, и в эритроцитах, у 29 человек (29,43 %) отмечалось снижение концентрации элемента только в эритроцитах, а у остальных 28 пациентов (27,45 %) уровень магния был в пределах нормы (рис. 1). Рис. 2. Характер распределения концентрации магния в плазме и эритроцитах у пациентов с СД 2 Итак, среди пациентов, не страдающих СД, дефицит магния встречался в 16,68 % случаев. Таким образом, недостаток магния является неотъемлемым спутником СД. Но, анализируя данные из отечественных и зарубежных источников, нами было отмечено, что, говоря о распространенности гипомаг-ниемии, авторы ориентируются лишь на плазменную концентрацию магния без учета эритроцитарного уровня данного элемента. Так, недостаток магния встречается от 13,5 % до 47,7 % у пациентов с СД 2 по сравнению с 2,5 % до 15 % пациентами, не страдающими диабетом [6]. В нашем исследовании наблюдалась подобная тенденция - снижение уровня магния в плазме отмечалась в 44,12 % случаев среди пациентов, страдающих СД 2, и в 6,25 % у здоровых лиц, однако реальная распространенность дефицита магния превосходила заявленную. Таким образом, было установлено, что концентрация магния в эритроцитах является более чувствительным и точным индикатором, выявляющим дефицит магния в организме. Далее мы определили зависимость уровня магния в плазме и эритроцитах от продолжительности диабета (табл. 2). В ходе исследования было выявлено, что у пациентов, страдающих СД 2 более 10 лет, уровень магния как в плазме, так и в эритроцитах был достоверно ниже (р < 0,05) в сравнении с пациентами, у кого стаж заболевания составил менее 10 лет. Сравнивая концентрацию магния у пациентов 1-й группы (длительность заболевания <5 лет) и 2-й группы (длительность заболевания 5-10 лет), также отметили тенденцию к снижению уровня элемента со временем, однако достоверных различий между этих пациентов выявлено не было (р > 0,05). Возможно, что данная динамика связана, как с более старшей возрастной категорией пациентов 36 Выпуск 3 (47). 2013 ©згшірСа ©ШгС Таблица 2 Зависимость уровня магния в плазме и эритроцитах от продолжительности сахарного диабета типа 2 Уровень магния Группа 1 (< 5 лет) Г руппа 2 (5-10 лет) Г руппа 3 (>10 лет) В плазме, ммоль/л 0,71 ± 0,09 0,69 ± 0,08 р 0,183 0,63 ± 0,07* р 0,001 В эритроцитах, ммоль/л 1,63 ± 0,18 1,53 ± 0,17 0,384 1,35 ± 0,17* 0,0001 *р < 0,05 - в сравнении между 2-й и 3-й группами. 3-й группы [например, средний возраст пациентов 3-й группы составил (60,82 ± 4,91) лет, а пациентов 1-й группы (53,73 ± 5,48) года], так и наличием большего количества осложнений диабета с течением времени. Также нам было интересно посмотреть характер распределения уровня магния в плазме и эритроцитах в зависимости от длительности диабета (рис. 3). группа 1_группа 2_группа 3 Рис. 3. Характер распределения уровня магния в плазме и эритроцитах в зависимости от длительности диабета Было выявлено, что практически все пациенты 3-й группы (86,3 %) имели дефицит магния, причем в 63,6 % случаев (14 человек) сниженный уровень магния отмечался как в плазме, так и в эритроцитах, а в 22,7 % (5 человек) - только в эритроцитах. Во 2-й группе у 69,5 % пациентов обнаружен дефицит данного элемента, в 41,7 % случаев (15 человек) концентрация магния снижена в плазме и эритроцитах, в 27,8 % (10 человек)-лишь в эритроцитах. У пациентов 1 -й группы наблюдалась следующая динамика: дефицит магния был выявлен у 68,2 %, из них в 36,4 % случаев (16 человек) уменьшенный уровень выявлен в плазме и эритроцитах, а в 31,7 % случаев (14 человек) только в эритроцитах. Таким образом, с увеличением продолжительности и тяжести СД 2 отмечалось увеличение численности пациентов с дефицитом магния, кроме того, с увеличением стажа диабета дефицит магния становился глубже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учитывая полученные данные, мы пришли к выводу, что дефицит магния участвует в развитии и прогрессировании СД 2, а также является возможным ранним предиктором развития осложнений.

作者简介

N. Rogova

I. Kulicova

Email: inkins2007@rambler.ru

V. Stacenko

E. Korovina

E. Perviy

A. Perminov

A. Ryazanova

参考

补充文件