CLINICAL LABORATORY CHARACTERISTICS OF INFLUENZA IN CHILDREN NOWADAYS

全文:

Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) ежегодно составляет до 90 % в общей сумме инфекционных заболеваний. Острые респираторные инфекции являются одной из основных причин госпитализаций детей, составляя при этом до 7 % от всех причин смерти детей в стационарах. Наиболее тяжелой вирусной инфекцией среди них по клиническим проявлениям, частоте осложнений и неблагоприятным исходам болезни является грипп [4, 5, 6]. Известно, что ежегодные эпидемии гриппа приводят к росту госпитализации и увеличению смертности, что происходит, в основном, за счет пациентов из групп риска-детей до 5 лет, беременных женщин, лиц старше 65 лет и пациентов с сопутствующими заболеваниями [1, 6]. Наибольшее количество летальных случаев от гриппа связано с развитием осложнений, среди них ведущее положение (80-90 %) занимают пневмонии, которые выявляются у 10-30 % заболевших [1, 2]. Знание характерных проявлений гриппозной инфекции позволяет педиатрам своевременно назначать противогриппозные препараты и тем самым предупреждать развитие тяжелых форм болезни и осложнений. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проведение клинико-лабораторной характеристики гриппа у детей на современном этапе. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В ходе работы проводили оценку клинического течения гриппа у 100 больных, госпитализированных в МУЗ «5 детская инфекционная больница» г. Саратова в 2012-2013 гг. Отбор историй болезни осуществлен методом случайной выборки. В возрасте от 5 месяцев до 1 года было 5 (5 %) больных, от 1 года до 3 лет -38 (38 %), от 3 до 7 лет-27 (27 %) и от 7 до 12 лет-30 (30 %). Мальчиков было 59 (59 %), девочек-41 (41 %). Госпитализированы в стационар в первые трое суток заболевания 80 % больных, из них пациенты со среднетяжелой формой гриппа составили 73 (91,3 %) больных, с тяжелой формой - 7 (8,7 %). На 4-5-е сутки заболевания госпитализировано 20 (20 %) пациентов и из них больных со среднетяжелой формой гриппа -12 (60 %), с тяжелой формой - 8 (40 %). Этиологический диагноз расшифрован у всех пациентов методами иммунохромотографии смывов из носоглотки и полимеразной цепной реакции (ПЦР): грипп типа А диагностирован в 90 (90 %) случаях (грипп А Н1Ж/09 pd - у 24 больных, грипп А не субтипирован-ный - у 66) и типа грипп В - в 10 (10 %). Изучали общеклинические лабораторные показатели и гематологические показатели интоксикации: С-реактивный белок (СРБ); лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), рассчитанный по формуле Я. Я. Кальф-Калифа и гематологический показатель интоксикации (ГПИ) [3]. Показатели кислотно-основного состояния крови определяли в капиллярной крови на газовом анализаторе Ciba-Corning-288, количество кетонов мочи -экспресс-методом с помощью тест-полосок «Урикет» БИОСЕНСОР АН (Россия). Исследования показателей гемограммы, СРБ, ЛИИ, ГПИ проводили в динамике -на 1-м и на 5-м днях стационарного лечения. Всем больным проводили пульсоксиметрию при поступлении и по показаниям в динамике. Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере при использовании пакета электронных таблиц Microsoft Excel Выпуск 4 (48). 2013 67 7.0 и графического редактора Microsoft Graf 5.0. Определяли (M ± m), доверительный интервал и двухвыборочный /-тест Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У 85 % детей грипп протекал в среднетяжелой форме и у 15 % - в тяжелой форме. Грипп среднетяжелой формы был обусловлен у 55 (64,7 %) больных вирусами типа А не субтипирован-ными, у 20 (23,5 %) - вирусами типа А Н1 N1/09 pd - и у 10 (11,8 %) вирусами типа В. Грипп тяжелой формы был вызван: у 11 (73,3 %) больных вирусами типа А не субтипироваными и у 4 (26,7 %) - вирусами типа А Н1Ж/09 pd. Имели фоновую патологию 58 % больных гриппом детей. Часто болеющие дети составили 34 % больных. У 43 (50,6 %) детей, больных гриппом среднетяжелой формы, анемия диагностирована в 10 (23,3 %) случаев, отягощенный аллергологический анамнез выявлен у 33 (76,7 %). Часто болеющие дети составили 27,1 % больных гриппом среднетяжелой формы. У всех больных гриппом тяжелой формы отмечена фоновая патология или хронические заболевания: анемия - у 20 %, паратрофия (ожирение) - у 13,3 %, органическое поражение ЦНС (гидроцефальный синдром) -у 26,7 %, отягощенный аллергологический анамнез, в том числе, больные с бронхиальной астмой - у 46,7 %. Часто болеющие дети составили 73,3 % больных гриппом тяжелой формы. У часто болеющих детей тяжелые формы гриппа зарегистрированы в 2,7 раза чаще, чем среднетяжелые формы болезни. Катаральные симптомы поражения верхних дыхательных путей при поступлении выявлены у всех больных. Поражение нижних дыхательных путей диагностировано у 79 % пациентов. У больных гриппом среднетяжелой формы установлено острое начало заболевания с повышением температуры до 39 оС, появление вялости, головной боли и сухого кашля, обусловленного трахеитом в 24,7 % случаев, развитие осложнений чаще в виде бронхита (50,6 %), сегментарной пневмонии (2,4 %) и отита (1,2 %). У больных гриппом тяжелой формы основными симптомами заболевания являлись: острое начало болезни с повышения температуры тела выше 39 оС, появление головной боли, сухого кашля, гемодинамичес-ких нарушений (мраморность кожных покровов, перио-ральный и периорбитальный цианоз, похолодание конечностей) у всех больных, миалгии у 86,7 % больных, геморрагических симптомов (петехиальная сыпь, носовые кровотечения) у 13,3 % больных, быстрое развитие нейротоксикоза на (1,67 ± 0,44) сут. заболевания у 40 % больных и осложнений в виде пневмонии на (5,5 ± 1,53) сут. болезни (полисегментарной - у 53,3 % больных и долевой - у 6,7 % больных). Нейротоксикоз (НТ) наблюдали у 6 (40 %) больных гриппом тяжелой формы, который проявлялся ги пертермией, возбуждением или вялостью, адинамией, сильной головной болью, развитием судорожного синдрома с кратковременным нарушением сознания. Судороги у больных были отмечены впервые во время данного заболевания на фоне гипертермии, продолжительность судорог составила (4,50 ± 3,15) мин. Жалобы на слабость и головную боль отмечены у всех 6 больных гриппом с НТ и из них: боль в глазных яблоках была у 50 %, адинамия - у 33,3 %, беспокойство, возбуждение, рвота, снижение аппетита до анорексии, боли в мышцах-у 16,7 %. Наиболее продолжительными симптомами интоксикации у больных гриппом с НТ были вялость (4,7 ± 0,22) сут., лихорадка (3,0 ± 0,81) сут. и гемодинамические нарушения (1,80 ± 0,95) сут. У детей, больных гриппом тяжелой формы, симптомы интоксикации были более продолжительными по сравнению с таковыми у больных гриппом среднетяжелой формы: фебрильная лихорадка в 2,7 раза (р < 0,02), вялость в 1,4 раза (р < 0,05), головная боль в 1,2 раза, боль в глазных яблоках в 1,3 раза (табл.). Продолжительность симптомов у больных гриппом в зависимости от формы тяжести заболевания, сут. Клинические симптомы Грипп среднетяжелой формы (n = 85) Грипп тяжелой формы (n = 15) M ± m M ± m Повышение температуры 1,78 ± 0,23 4,87 ± 0,48* Судороги (в минутах) - 4,50 ± 3,15 Головная боль 2,28 ± 0,15 2,70 ± 0,25 Боль в глазных яблоках 1,27 ± 0,25 1,60 ± 0,16 Миалгия 1,67 ± 0,12 1,77 ± 0,22 Вялость 3,67 ± 0,26 5,28 ± 0,34* Кашель 4,52 ± 0,23 7,62 ± 0,15* Дыхательная недостаточность - 4,52 ± 0,24 *Различия достоверны между показателями (р < 0,05-0,02). При гриппе тяжелой формы, осложненном пневмонией, было характерно появление сухого кашля, а затем влажного кашля [в течение (7,62 ± 0,15) сут.], локальных симптомов поражения нижних дыхательных путей и дыхательной недостаточности I-II степени со снижением сатурации кислорода по данным пульсо-ксиметрии менее 90 %. Продолжительность кашля при гриппе тяжелой формы по сравнению со среднетяжелой формы была в 1,7 раза дольше (р < 0,05) (табл.). Ацетонемический синдром диагностирован у 13,3 % больных гриппом тяжелой формы - в 1,9 раза чаще, чем у больных гриппом среднетяжелой формы. Ацетонемический синдром характеризовался появлением 68 Выпуск 4 (48). 2013 ©згйирСз [ЩсоЩгІГІЩІ запаха ацетона изо рта, тошноты, повторной рвоты, нарастанием вялости, сонливости, снижением аппетита и появлением кетонурии (свыше 10 ммоль/л), изменением показателей КОС в виде декомпенсированного метаболического ацидоза [снижение рН до (7,25 ± 0,02) и ВЕ до (-6,20 ± 2,12) ммоль/л] (p < 0,01). Длительность проявлений ацетонемического синдрома у детей с гриппом среднетяжелой формы составила (1,11 ± 0,20) сут. у детей с гриппом тяжелой формы - (3,25 ± 0,15) сут., то есть в 2,9 раза дольше (p < 0,01). Развитие ацетонемического синдрома у детей, больных гриппом, безусловно, отягощало течение заболевания. В общем анализе крови у больных гриппом среднетяжелой формы наблюдали лейкоцитоз в 17,6 % случаев, лейкопению-в 17,6 %, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - в 8,2 %, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - в 24,7 %, тромбоцитопению -в 18,8 %, тромбоцитоз - в 9,4 %, анемию - в 14,1 %. В общем анализе крови у больных гриппом тяжелой формы выявлены лейкоцитоз в 40 % случаев, лейкопения - в 13,3 %, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - в 13,3 %, увеличение СОЭ - в 40 %, тромбо-цитопения - в 20 %, анемия - в 20 %. У 53 (63,2 %) больных гриппом среднетяжелой формы при поступлении в стационар выявлено повышение показателя СРБ в 1,3 раза, у 20 (23,5 %) больных-снижение ЛИИ и ГПИ в 1,5 раза, что свидетельствовало об интоксикации и повышенной сенсибилизации организма ребенка. У 13 (86,7 %) больных гриппом тяжелой формы при госпитализации отмечено повышение показателя СРБ в 1,6 раза, у 3 (20 %) больных - повышение ЛИИ в 1,9 раза и ГПИ в 2,8 раза, что служило лабораторными показателями системной воспалительной реакции организма и выраженной интоксикации. У 12 (80 %) больных гриппом тяжелой формы отмечалось снижение показателя ЛИИ в 2 раза и ГПИ в 1,6 раза, что свидетельствовало о вирусной этиологии заболевания, интоксикации на фоне аллергической патологии. Если у больных гриппом среднетяжелой формы гематологические показатели интоксикации приходили к норме к 5-му дню болезни, то у больных гриппом тяжелой формы было характерно сохранение измененных гематологических показателей интоксикации более 5-6 дней: СРБ - у 46,7 % пациентов, ЛИИ - у 46,7 %, ГПИ - у 66,7 %. Лабораторные показатели интоксикации (СРБ, ЛИИ, ГПИ) являются показателями тяжести заболевания, что позволяет прогнозировать развитие тяжелой формы и осложнений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, на современном этапе грипп у детей в большинстве случаев (85 %) протекает в среднетяжелой форме. У 50,6 % больных гриппом среднетяжелой формы и у всех больных гриппом тяжелой формы выявлена фоновая патология и/или хронические заболевания. Среди госпитализированных больных чаще оказывались дети, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости гриппом: дети раннего и дошкольного возраста с отягощенным пре-морбидным фоном и имеющие хронические соматические заболевания. У детей грипп тяжелой формы характеризуется развитием нейротоксикоза на 1-2-е сут. болезни, а также развитием осложнений в виде вирусно-бактериальной полисегментарной или долевой пневмонии на 4-5-е сут. заболевания. Развитие ацетонемического синдрома у детей, больных гриппом, отягощает течение заболевания. Лабораторные показатели интоксикации (уровни СРБ, ЛИИ, ГПИ) и снижение сатурации кислорода, по данным пульсоксиметрии, менее 90 % являются показателями тяжести заболевания, что позволяет прогнозировать развитие тяжелой формы гриппа и осложнений.

作者简介

T. Chudakova

Email: chudakova2000@list.ru

E. Mikhaylova

N. Zryachkin

参考

补充文件