CASUISTRY OF GUN SHOT INJURY

全文:

Огнестрельные повреждения занимают важное место среди объектов судебно-медицинской экспертизы [1]. Под огнестрельными повреждениями понимают такой вид механической травмы, который происходит в результате выстрела из огнестрельного оружия, от взрыва снаряда, гранаты, запала или какого-либо взрывчатого вещества. Характер огнестрельных ранений зависит в первую очередь от особенностей оружия и боеприпасов [5]. Как правило, проникающие огнестрельные ранения головы приводят к состояниям, несовместимым с жизнью, что позволяет идентифицировать их как причину смерти [4]. В настоящей работе описан казуистический случай огнестрельного повреждения головы, при котором человек жил и мог совершать активные действия. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установление причины смерти и периода совершения активных действий при огнестрельном ранении головы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 19 августа 2010 г. в Волгоградском городском отделении экспертизы трупов Волгоградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы производилось судебно-медицинское исследование трупа неизвестного человека (по данным медико-криминалистического исследования: лица мужского пола, европеоидной расы). Труп был обнаружен в болотисто-камышовой местности (на территории Кировского района), в состоянии резко выраженного гнилостного изменения с частичным скелетированием. Наиболее вероятный биологический возраст данного лица находился в пределах 50-60 лет. Вероятная давность наступления смерти (захоронения), с учетом сведений, полученных при исследовании трупа, составляла менее одного года до судебно-медицинского исследования трупа. Основной акцент исследования был на правлен на изучение черепно-мозговой полости. Так, в лобной области справа, тотчас правее лобного бугра, имелся сквозной дефект кости неправильно-овальной формы, размером 1,1 х 0,8 см. Края дефекта местами были ровные, местами - волнообразные, края не острые, закругленные, завальцованные (рис. 1). Рис. 1. Входное огнестрельное повреждение лобной кости справа Толщина костей черепа на распиле - в пределах 2,0-6,0 мм. Полость черепа пуста. На теменной кости справа в 0,5 см кверху от ламбдовидного шва, в 5,0 см от стреловидного шва и в 8,0 см от правого сосцевидного отростка височной кости имелся сквозной дефект, неправильно-овальной формы, расположенный вертикально, размером 1,5 X 0,6 см, по наружному краю дефекта отмечался воронкообразный скол компактного вещества шириною 0,3 см. Тотчас у основания дефекта, на ламб-довидном шве, находилось инородное тело, которое «интимно» прилежало к кости, было покрыто черноватым налетом, при поскабливании ножом по инородному телу определялась свинцовая пуля мелкого калибра, серого цвета, наконечником обращенная влево, расположенная горизонтально (рис. 2). 48 Выпуск 4 (52). 2014 няя компактные пластинки плавно переходили друг в друга без видимого наличия диплоэтической ткани между ними. Также со стороны внутренней компактной пластинки, непосредственно у правого края отверстия, имелись пористые разрастания костной ткани на участке размерами 8 х 10 мм, выступающие внутрь черепа в виде глыбок на глубину до 2 мм (рис. 3). Рис. 2. Выходное огнестрельное повреждение теменной кости справа с наличием пули у выходного отверстия Инородное тело конусообразной формы, размерами 0,5 х 1,0 см, у наконечника ширина 0,3 см. Расстояние между входным и выходным дефектами 13,5 см. Раневой канал имел направление спереди назад и несколько сверху вниз. Справа от края выходного отверстия было обнаружено сращение в виде костных мостиков с окружающими костями черепа костного отломка размерами 0,5 х 1,5 см. Череп с нижней челюстью был взят для медикокриминалистического исследования. Череп очистили от мягких тканей путем их отрезания и отделения тупым путем, не касаясь поверхности кости инструментами. После мацерации в емкости с проточной водой в термостате при температуре 30 °С в течение 1-2 суток, остатки мягких тканей были отделены под струей воды с помощью зубной щетки. Очищенные кости черепа были высушены при комнатной температуре в течение двух суток, после чего обезжирены в спиртово-эфирной смеси (1 : 1) и повторно высушены [3]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Череп неизвестного мужчины, возрастом около 50-60 лет имел окружность 49,5 см. Верхняя часть свода черепа в ходе исследования трупа была отделена от остальной костной массы циркулярным секционным распилом. Толщина костей черепа на распиле была в пределах 2,0-6,0 мм (височная и лобная кости соответственно). При исследовании этого черепа было обнаружено два отверстия на его своде. Одно отверстие располагалось на лобной кости справа в проекции лобного бугра, на 23 мм выше верхнего края правой глазницы. Это отверстие имело неправильную овальную форму размерами 8 х 11 мм с дефектом ткани в центре. Со стороны наружной компактной пластинки контуры отверстия волнистые, края закругленные и истонченные, полого сглажены внутрь. Со стороны внутренней компактной пластинки края отверстия также были закругленные и гладкие. За счет сглаженности и истончения краев, наружная и внутрен Рис. 3. Входное огнестрельное повреждение лобной кости справа. Вид со стороны наружной и внутренней компактной пластинок Второе отверстие располагалось на границе правой теменной кости и правой половины затылочной кости, непосредственно над ламбдовидным швом. Это отверстие находилось на 50 мм правее сагиттального шва, имело неправильную овальную форму размерами 6 х 10 мм с дефектом ткани в центре (рис. 4). Со стороны наружной компактной пластинки контуры отверстия характеризовались волнистостью, края были закругленные и истонченные, кратерообразно сглаженные внутрь. Со стороны внутренней компактной пластинки края отверстия также были закругленные и гладкие. За счет сглаженности и истончения краев - наружная и внутренняя компактные пластинки плавно переходили в истонченное диплоэ, ячейки которого были заполнены глыбками костной ткани. Также со стороны внутренней компактной пластинки, у правого и нижнего краев отверстия имелись пористые разрастания костной ткани на участке размерами 8 х 10 мм, выступающие внутрь черепа в виде глыбок на глубину до 2 мм. Рис. 4. Выходное огнестрельное повреждение теменной кости справа с наличием пули у выходного отверстия. Вид со стороны наружной и внутренней компактной пластинок Выпуск 4 (52). 2014 49 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Непосредственно под этим отверстием имелось внедрившееся в костную ткань металлическое инородное тело серого цвета. Это инородное тело имело форму усеченного конуса размерами 6 х 10 мм со стороны наружной компактной пластинки и 3 х 7 мм со стороны внутренней компактной пластинки, наибольший размер которого был ориентирован горизонтально. По краям этого инородного тела его плотно облегала костная ткань с тонкими напластованиями. Оба описанных повреждения на лобной кости справа и на границе правой теменной кости с правой половиной затылочной кости при помощи зонда могли быть объединены одним прямолинейным каналом, ориентированным горизонтально и проходящим через правую половину полости черепа. Исходя из морфологических признаков, выявленное повреждение лобной кости можно квалифицировать как дефект костной ткани, который мог образоваться в результате ранее перенесенного при жизни огнестрельного входного повреждения. Повреждение, выявленное на границе правой теменной кости и правой половины затылочной кости, являлось дефектом костной ткани, которое могло образоваться в результате ранее перенесенного при жизни огнестрельного выходного повреждения с внедрением снаряда в костную ткань и заращением его. ЗАКЛЮЧЕНИЕ При анализе данных повреждений было сделано заключение о том, что обнаруженные на костях свода черепа два отверстия могли образоваться в результате ранее перенесенного при жизни огнестрельного ранения, причиненного одним выстрелом с единым раневым каналом, направленным спереди назад и внедрением металлического снаряда в костную ткань с последующим заращением его в ней. При данной локализации пулевых отверстий обычно возникает смертельное повреждение головного мозга, однако данный конкретный случай стоит отнести к категории казуистических, так как после причиненного огнестрельного ранения неизвестный мужчина жил более 6 месяцев и, вероятно, совершал актив ные действия. Несмотря на отсутствие смертельного исхода, данное огнестрельное повреждение черепа квалифицируется по признаку опасности для жизни как причинившее тяжкий вред здоровью. Установить причинно-следственную связь между огнестрельным повреждением черепно-мозговой полости и развитием посттравматической болезни головного мозга со смертельным исходом не представлялось возможным ввиду отсутствия вещества головного мозга в полости черепа из-за гнилостных изменений вследствие давности смерти.

作者简介

V. Barkanov

Email: barkanoff@mail.ru

V. Civic

D. Zaklyakov

E. Vlasova

A. Kinash

E. Podgorny

参考

补充文件