PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF ANTIBIOTIC THERAPY OF SKIN AND SOFT TISSUE INFECTIONS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2

Full Text

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) является хронической патологией, характеризующейся высокой распространенностью, высокой степенью инвалидизации и смертности. Медицинскую и социальную значимость СД 2 определяют его осложнения. Макрососудистые осложнения СД 2 являются одними из основных факто- ров, приводящих к увеличению частоты госпитализа- ций и уровня смертности, в частности, вследствие по- вышенной частоты случаев инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ). Одним из типичных проявлений макро- сосудистых осложнений СД 2 является синдром диабетической стопы (СДС), встречающийся в различной форме у 30-80 % больных, на долю которых приходится 50-70 % общего количества ампутаций нижних конечностей [1]. Численность пациентов с СД 2 в Волгоградской области (2014 г.) - 68227 человек [2], из них осложнения СД 2 вследствие ИКМТ имеют 2,5 % [3]. Анализ степени соответствия реальной фармакотерапии существующим стандартам - путь к рационализации ведения данной группы больных [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение спектра инфекций кожи и мягких тканей с учетом данных о возбудителях и параметрах их чувствительности у пациентов с СД 2, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях лечебнопрофилактических учреждений г Волгограда; анализ врачебных назначений и определение их соответствия современным клиническим рекомендациям и стандартам. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена в дизайне одномоментного ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования с использованием рандомизации методом случайных чисел. Выборка включала 251 медицинскую карту пациентов хирургических отделений стационаров г. Волгограда, находившихся на стационарном лечении за период с 2011 по 2014 гг Исследуемая группа в 51,4 % была представлена женщинами, в 48,6 % - мужчинами. Средний возраст пациентов составил 64,5 лет, из них средний возраст женщин составил 66,5 лет, мужчин 59,5 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным ряда авторов, СДС встречается у 20- 80 % больных [5]. СДС у исследуемых нами больных наблюдался в 81,3 % случаев (n = 204). Полученный в результате исследования спектр ИКМТ на фоне СД 2 Уровень глюкозы крови при поступлении определялся в 97,6 %, при выписке в 90 % случаев. Средние значения уровня гликемии натощак при поступлении составили (10,3 ± 4,8) ммоль/л, при выписке (7,8 ± 3,0) ммоль/л (р > 0,05), что свидетельствует о сохранении состояния декомпенсации углеводного обмена на мо мент выписки пациентов из стационара. Превышение почечного порога глюкозы крови на момент поступления наблюдалось у 52,2 % больных (n = 128), при выписке наблюдалось достоверное снижение данного показателя - 32 % (n = 72), (р < 0,05). ОАМ (включая определение глюкозы в моче) при поступлении проводился в 70 % случаев, при выписке в 52,6 % случаев. При поступлении глюкоза в моче была обнаружена у 32 % больных (n = 55), при выписке - у 28,2 % (n = 37), (р > 0,05) что свидетельствует о наличии у пациентов кетоацидотичес-ких осложнений на момент выписки. Средний уровень глюкозы в моче при поступлении составил (2,7 ± 1,6) ммоль/л, при выписке - (2,6 ± 1,7) ммоль/л (р > 0,05). Бактериологический посев был проведен 20,3 % больным (из них: крови - 6 %, мочи - 4 %, раневого отделяемого - 90,2 %). Рост микроорганизмов был выявлен при исследовании раневого отделяемого в 89,1 % случаев. При анализе данных бактериологического исследования, с учетом данных роста, были выявлены 10 различных возбудителей, информация о которых представлена на рис. 2. Рис. 2. Спектр возбудителей ИКМТ на фоне СД 2, высеянных из раневого отделяемого Среднее количество дней антибиотикотерапии составило 12,5 ± 9,0. Антибиотики назначались в 86 % случаев (n = 216). В структуре назначений антибактериальных средств, представленных на рис. 3, лидировали представитель цефалоспоринового ряда III поколения - цефтриаксон (49,4 %), представитель группы другие синтетические антибактериальные средства - метронидазол (21 %) и представитель фторхинолонового ряда - ципрофлоксацин (7,5 %). При анализе роста Staphylococcus aureus на различных средах, абсолютная резистентность была обнаружена к антибиотику цефалоспоринового ряда III поколения - цефтазидиму - 100 %. к антибиотику группы пенициллинов - ампициллину, выделенный возбудитель был резистентен в 66,6 %, к представителю цефалоспоринового ряда III поколения - цефтриаксону - 55,5 %. В 100 % случаев Staphylococcus aureus обнаружил чувствительность к следующим антибиотикам: меропенем, линезо-лид, гентамицин. К антибиотику группы линкозамидов - в хирургической практике представлен на рис. 1. Рис 1. Спектр ИКМТ на фоне СД 2 68 Выпуск 2 (54). 2015 клиндамицину - выделенный возбудитель был чувствителен в 91,6 %, к антибиотику группы гликопептидов - ванкомицину - в 80 %. Рис. 3. Структура назначений антибактериальных средств у пациентов с ИКМТ на фоне СД 2 Структура назначений антибактериальных препаратов (АБП) c учетом показателей резистентности Staphylococcus aureus представлена на рис. 4. тибиотику группы аминогликозидов - гентамицину - 66,7 %, что делает невозможным использование данных препаратов по отношению к указанному возбудителю. Staphylococcus epidermidis был чувствителен в 100 % к антибиотику класса оксазолидинонов - ли-незолиду; одинаково чувствителен к антибиотику группы линкозамидов - клиндамицину и представителю из группы карбапенемов - меропенему (по 66,7 %), к антибиотику группы гликопептидов - ванкомицину - выделенный возбудитель был чувствителен в 60 %. Рис. 5. Структура назначений АБП с учетом показателей резистентности Esccherichia Coli Структура назначений АБП с учетом показателей резистентности Staphylococcus epidermidis представлена на рис. 6. Рис. 4. Структура назначений АБП с учетом показателей резистентности Staphylococcus aureus При анализе роста Esccherichia coli на различных средах, в 100 % резистентность была обнаружена к антибиотику аминогликозидного ряда - сизомицину. к антибиотику группы ансамицинов-рифампицину - выделенный возбудитель был резистентен в 83,3 %. Выделенный возбудитель обнаружил идентичный уровень резистентности к антибиотику группы пенициллинов - амоксициллину/клавуланату и к антибиотику фторхиноло-нового ряда II поколения-ципрофлоксацину (по 81,8 %). Достаточно высокий уровень чувствительности Esccherichia coli продемонстрировала по отношению к следующим АБП: ванкомицину-66,7 %; левофлокса-цину-60 %; меропенему-57,1 %. Структура назначений АБП с учетом показателей резистентности Esccherichia Coli представлена на рис. 5. При анализе бакпосевов роста Staphylococcus epidermidis, наибольший уровень резистентности был обнаружен к антибиотику группы пенициллинов - амоксициллину/клавуланату - 83,3 %, к антибиотику фтор-хинолонового ряда - левофлоксацину-71,4 %, к ан Рис. 6. Структура назначений АБП с учетом показателей резистентности Staphylococcus epidermidis ЗАКЛЮЧЕНИЕ Согласно полученным в результате проведенного исследования данным наибольшая резистентность возбудителей ИКМТ на фоне СД 2 была выявлена к АБП группы бета-лактамных антибиотиков (амоксициллин/клавуланат, ампициллин, цефтриаксон), ансамицинов (рифампицин), аминогликозидов (гентамицин). Наибольшая чувствительность возбудителей ИКМТ у пациентов с СД 2 была обнаружена по отношению к АБП группы фторированных кар-боксихинолонов (левофлоксацин), гликопептидов (ванкоми-цин), карбапенемов (меропенем), что позволяет рекомендовать данные препараты для эмпирической терапии данного контингента пациентов. У больных СД 2 наблюдается порочный круг: инфекционный процесс приводит к декомпенсации СД, в свою очередь гипергликемия усугубляет течение ИКМТ. Нормализация уровня глюкозы способствует скорейшему Выпуск 2 (54). 2015 69 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ купированию проявлений инфекции и эрадикации возбудителя, рациональное лечение инфекции способствует оптимизации уровня глюкозы. Следовательно, важнейшим элементом комплексного лечения больных СДС является рациональная антибактериальная терапия, выбор которой должен проводиться с учетом тяжести заболевания и вероятного этиологического агента (BII) [7]. При выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать постоянно изменяющуюся резистентность микроорганизмов и тяжелую патологию периферического кровообращения у большей части больных с СД 2.

About the authors

O. I. Butranova

T. N. Razdrogina

Email: tata_razdrogina@mail.ru

References

Supplementary files