DEPENDENCE OF BIOIMPEDANCE INDICATORS ON WAIST TO HIP RATIO IN OBESE PATIENTS

全文:

В зависимости от типа распределения подкожно-жировой клетчатки существует классификация ожирения на ягодично-бедренное и абдоминальное (висцеральное). При этом именно абдоминальное ожирение прогностически является наиболее неблагоприятным, обуславливая повышенный риск развития широкого спектра метаболически зависимых патологических состояний [3]. И открытым является вопрос, только ли генетическая предрасположенность определяет такие различия фенотипа или же качественный и количественный состав поступающих в организм макронутриентов играет в этом не последнюю роль. Известно, что жиры и углеводы пищи ведут себя по-разному: углеводы способствуют более активному сохранению белков, нежели жиры, и сильнее вызывают индуцированный термогенез, а жиры обладают гораздо большей удельной калорийностью и при избытке быстрее откладываются в депо [1]. Кроме того, модификация пищевого рациона питательной смесью сравнительно с большим содержанием белка и клетчатки, но меньшим жира и простых углеводов способствует снижению суточной калорийности не только при употреблении вместо приема еды, но и перед ним [7]. Все это диктует необходимость определения верных пропорций макронутриентов рациона, в частности, возможно, и для разных по локализации форм ожирения. То есть проведенная параллель между особенностями композиции тела и вариантом отложения подкожно-жи ровой клетчатки поможет выявить потенциально существующие отличия и в перспективе сформулировать рекомендации по питанию для пациентов с разным фенотипом ожирения, поскольку именно внешние факторы способствуют полнейшей реализации генетически обусловленного нарушения метаболической гибкости [5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить взаимосвязь типа распределения подкожно-жировой клетчатки и отдельных показателей биоим-педансного анализа (БИА) у пациентов с ожирением. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было обследовано77 пациентов с ожирением I- III степени в возрасте 19-68 лет, из них 59 женщин и 18 мужчин. Абдоминальный тип отложения подкожножировой клетчатки (1-я группа) определен у 39 человек (34 женщины - 1 а подгруппа и 5 мужчин - 1 б подгруппа), ягодично-бедренный (2-я группа) - у 38 (соответственно, 25 - 2а подгруппа и 13 - 2б подгруппа). В начале лечения всем выполнен биоимпедансный анализ с помощью прибора ABC-01 «МЕДАСС»; использовалась расширенная версия с возможностью проведения скрининга по выборкам. В групповом протоколе оценивались все возможные показатели: скелетно-мышечная масса (СММ), фазовый угол (ФУ), внеклеточная вода, безжировая (тощая) масса (ТМ), активная клеточная масса (АКМ), процентная доля АКМ в тощей массе Выпуск 1 (61). 2017 83 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ и минеральная масса тела, а также удельный основной обмен (УОО) [2]. Для анализа использовалась программа SPSSStatistics 20. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средние значения роста женщин в обеих подгруппах составили (161,32 ± 7,47) см и (166,36 ± 5,84) см, веса - (100,62 ± 19,54) кг и (103,88 ± 16,39) кг. Те же показатели у мужчин 1б и 2б подгрупп: рост (178,60 ± 5,13) см и (183,69 ± 9,29) см, вес (118,40 ± 15,36) кг и (120,62 ± 17,10) кг; разница недостоверна (p > 0,05). В данных процентной доли жира в массе тела (доля ЖМ) и индекса массы тела (ИМТ) статистически значимыхотличий с помощью f-критерия Стью-дента также не наблюдалось, поскольку и первые, и вторые подгруппы пациентов имели фактически равный избыток веса [доля ЖМ для женщин (46,29 ± 5,62) % и (46,16 ± 5,19) %, p > 0,05, для мужчин (36,40 ± 5,23) % и (34,23 ± 4,02) %, p > 0,05; ИМТ для женщин (38,82 ± 7,82) кг/м2 и (37,68 ± 6,69) кг/м2, p > 0,05, для мужчин (36,80 ± 2,59) кг/м2 и (35,85 ± 5,67) кг/м2, p > 0,05]. Чаще повышенные показатели СММ имела вторая группа: 76,9 % мужчин и 52 % женщин против 40 % и 38,2 %. По сигмальным отклонениям это иллюстрировалось как 1,086 ± 0,705 и 2,024 ± 1,052 у лиц мужского пола, 0,720 ± 1,048 и 1,240 ± 0,933 у лиц женского пола. Достоверных отличий значений СММ в абсолютном выражении (кг) не было (p = 0,067), однако процент лиц с верхним и нижним типами ожирения говорит о некой предрасположенности к чрезмерному развитию мышечного каркаса у пациентов с абдоминальной формой: так называемая «ленивая» мышечная масса - повышение АКМ и СММ в ответ на длительное ношение избыточной жировой массы тела [4]. Результаты измерения ФУ, как параметра, определяющего резервные возможности клеточных мембран организма, объем общей работоспособности и интенсивности метаболизма, показали преимущественно средние(достаточные) значения в обеих группах, но склонность к снижению ФУ в большей степени наблюдалась у мужчин с висцеральным ожирением (соответственно, 20 % и 7,7 %). Общая вода организма, в частности внеклеточная вода, выше нормы регистрировалась при обоих вариантах отложения подкожно-жировой клетчатки у лиц обоего пола в большинстве случаев (100 % мужчин и 88,2 % женщин против 100 % и 84,0 % соответственно), что говорит о задержке жидкости в организме при ожирении и, согласно коэффициенту корреляции Пирсона, напрямую соотносится с содержанием самой жировой ткани (г = 0,774, связь прямая, сила связи высокая), статистически значимо (p < 0,001). Показатель ТМ, превышающий 75 перцентиль, в процентном выражении немного чаще определяется в группе с верхним типом ожирения: 80 % мужчин и 50 % женщин; во второй группе лишь 61,5 % и 36 %. На рис. такая разница наглядна, однако f-критерий Стьюдента ее наличие статистически не выявляет (p = 0,07), находясь на грани с вероятностным отличием. АКМ по подгруппам обеих гендерных выборок имеет практически схожее абсолютное выражение: 41,58 ± 3,90 и 29,59 ± 3,46 в 1-й группе против 46,00 ± 5,74 и 30,53 ± 2,90 во 2-й группе (p > 0,05). Такие результаты могут указывать на некоторое постоянство данного показателя вне связи с вариантом отложения жировой ткани, а значит, и на существование каких-то вспомогательных определяющих механизмов, фиксирующих АКМ на относительно константном уровне [6]. Процентная доля АКМ, свидетельствующая о наличии гиподинамии и преобладании катаболичес-ких процессов, в 1а группе составляет 74,87 ± 25,95, в группе 2 а - 84,82 ± 13,33 (p = 0,001); у мужчин первой группы ниже нормы отмечается в 20 %, в норме в 80 %; во второй группе - ниже нормы 7,7 %, норма 53,8 %, выше нормы 38,5 %, несмотря на ранее выявленные различия в пропорциях ТМ. Минеральная масса тела в процентном исчислении респондентов обеих выделенных групп значимых отличий z-скора не несет, однако абсолютные значения этого показателя (в процентах от ТМ) у женщин имеют значимые отличия (p = 0,024), что, возможно, указывает на большую предрасположенность к остеорезорбции именно у лиц женского пола 1-й группы. УОО демонстрирует статистическую разницу только в центильных подгруппах лиц женского пола: 1а - 23,12 ± 4,05, 2а - 15,09 ± 2,88 (p = 0,05), также показывая сниженный уровень метаболизма у пациентов с ожирением в целом (ниже 25 перцентиля) [8]. Кроме того, нами был оценен соматотип пациентов с ожирением. Ярче выраженная компонента эндоморфии присуща группе с абдоминальной формой, несмотря на то, что эктоморфов в нашей выборке не было по факту основного заболевания. Мезоморфия по аналогии со значениями СММ также чаще отмечалась в первой группе. 84 Выпуск 1 (61). 2017 üssmpfä 1)<§тППЩ| 1-я группа 2-я группа Рис. Доля пациентов по показателям компонентного состава тела в зависимости от типа распределения подкожно-жировой клетчатки Выпуск 1 (61). 2017 85 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе исследования выявлено, что такие показатели, как тощая масса, скелетно-мышечная масса, фазовый угол и процентная доля активной клеточной массы, связанные в большей степени с углеводным обменом и процессами энерготрат, различны при абдоминальном ожирении и равномерном/гиноидном. Таким образом, необходим персонифицированный диетологический подход для снижения веса пациентов с ожирением в зависимости от типа распределения подкожножировой клетчатки. Планируются дальнейшие исследования по определению скорости окисления жиров и углеводов калориметрическим способом и динамическое наблюдение пациентов с учетом нового вектора проводимого лечения. ЛИТЕРАТУРА

作者简介

O. Sazonova

Samara State Medical University

Email: ov_2004@mail.ru

E. Yakunova

Samara State Medical University

L. Borodina

Samara State Medical University

I. Frolova

Samara State Medical University

参考

补充文件