ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF CRITICAL PHOSPHENE FUSION FREQUENCY IN COMBINED TREATMENT OF GLAUCOMATOUS OPTICOPATHY

详细

The article analyzes the dynamics of critical phosphene fusion frequency in the combined treatment of glaucomatous opticopathy, including transcutaneous electrical stimulation of the optic nerve with ESOM apparatus and Semax 0.1%, an intranasal nootropic agent. The suggested method has proven its efficacy in the treatment of glaucomatous opticopathy.

全文:

Glaucomatous opticopathy, neuroprotection, neuroelectrostimulation, critical phosphene fusion frequency . В России на официальном учете с Первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) состоит 1 180 708 пациентов (данные 2013 г.) [1, 3]. Глаукомная оптикопатия - прогрессирующий процесс, отражающий гибель ганглиозных клеток сетчатки, что приводит к необратимым дегенеративным процессам зрительного нерва и слепоте [2]. Остается актуальным поиск новых методов лечения. Учитывая сложность патогенеза, целесообразно применять комбинированные методы лечения, включающие в себя нейропротекцию и нейростимуляцию [2, 6, 7]. К группе нейропротективных препаратов относится «Семакс 0,1%». Он представляет синтетический пептидный аналог адренокортикотропина, полностью лишенный гормональной активности. Одним из его преимуществ перед другими нейроактивными препаратами является интраназальный путь введения: имеет место не инвазивная доставка препарата с лечебной целью к клеткам головного мозга, через 2-4 минуты после применения. Будучи эндогенным регулятором центральной нервной системы, препарат в малых дозах обладает выраженным нейроме-таболическим, нейропротекторным и антиоксидантным действием [5]. Черескожная нейроэлектростимуляции зрительного нерва осуществляется на аппарате «ЭСОМ», принцип действия которого основан на явлении возникновения электрического фосфена при воздействии электрического импульса. Электрофосфен - это ощущение света, возникающее при воздействии на зрительную систему электрического тока в несколько десятков микроампер (мкА). Обоснованность применения электростимуляции опирается на возможность восстановления проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву и его способности воздействовать на регуляторные и регенеративные процессы в зрительном анализаторе. Метод основывается на предварительном диагностическом исследовании порога электрической чувствительности и критической частоты слияния мерцаний фосфена (КЧСМ) [4] . Под КЧСМ понимается максимальная частота прерывистого светового излучения, при котором глаз начинает воспринимать излучение как непрерывное. При малой частоте слияния мельканий пациент видит серию вспышек, а с увеличением частоты мельканий появляется ощущение мерцания и, наконец, ощущение полного слияния. Известно, что КЧСМ является функцией световой и различительной способности системы, характеризующей функциональную подвижность (лабильность) зрительного пути от рецепторов сетчатки до головного мозга. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ динамики показателя критической частоты слияния мельканий фосфена на фоне лечения глаукомной оптикопатии комбинированным методом. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование были включены 56 пациентов (64 глаза) с ПОУГ 2 «а» стадии, в возрасте от 54 до 80 лет. Выпуск 3 (63). 2017 75 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ У 16 пациентов имелась начальная катаракта, у 10 пациентов незрелая катаракта, у 11 пациентов - миопия слабой и средней степени, у 10 пациентов - гипермет-ропия слабой и средней степени. Сопутствующая патология была выявлена у 35 пациентов: у 6 - сахарный диабет, у 29 - гипертоническая болезнь. Критериями исключения явились отсутствие стабилизации ВГД, наличие хориоретинальной миопии высокой степени, кератопатии, зрелой катаракты, диабетической ретинопатии и декомпенсированной соматической патологии, а также противопоказаний к нейроэлектростимуляции (частых гипертонических кризов, эпилепсии, онкологических заболеваний, астенического синдрома после черепно-мозговой травмы, наличие внутричерепной гипертензии). Все пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 28 больных (32 глаза), лечение которых заключалось в применении интраназального ноотропа «Семакс 0,1%» и курса черескожной нейроэлектростимуляции зрительного нерва с помощью аппарата «ЭСОМ», основанного на предварительном диагностическом исследования порога электрической чувствительности и критической частоты исчезновения фосфена. На каждый глаз попеременно производили воздействие по четырем точкам, в назальной и височной стороны закрытых век каждого глаза. Каждый курс состоял из 10 сеансов нейроэлектростимуляции, проводимых ежедневно и 10-дневного интраназального использования препарата «Семакс 0,1%» по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день. Контрольная группа включала 28 больных (32 глаза), которым проводили традиционное трофическое лечение: внутривенное введение раствора Пирацетам 20%-й - 5,0 ml., Аскорбиновой кислоты 5%-й - 4.0 ml., внутримышечное введение витаминов В1 0,5%-го - 1.0 ml. и В6 0,5%-го - 1.0 ml., в течение 10 дней. Исследование показателя КЧСМ зрительного нерва проводилось с помощью аппарата «ЭСОМ» сразу после лечения, через 1 месяц, через 3 и 6 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исходные показатели КЧСМ в первой и второй группе пациентов, до курса лечения составили 22,2 ± 4,5 (p < 0,01) и 21,9 ± 2,8 (p < 0,01) соответственно (рис.). Анализ показателя КЧСМ показал, что у пациентов 1 группы по завершению курса лечения наблюдается улучшение показателя на 54 % с 22,2 ± 4,5 (р < 0,01) до 37,9 ± 3,3 (p < 0,01), во второй на 13,6 % с 21,9 ± 2,8 (р < 0,01) до 24,9 ± 3,5 (р < 0,01). Через 1 месяц, в обоих группах, сохраняется достоверное повышение КЧСМ до 35,9 ± 4,5 (р < 0,01) и 24,3 ± 3,8 (р < 0,01) соответственно. Через 3 месяца в первой группе показатель остался на высоком уровне (33,2 ± 0,1 (р < 0,01)), во второй группе снизился до 22,9 ± 0,12 (р < 0,01). долечения послелечения черезімесяц черезЗмесяца через б месяцев ■ 1 группа 12 группа Рис. Изменение КЧСМ в различные периоды наблюдения Через 6 месяцев этот показатель в 1-й группе остался выше исходного значения на 35,1 %, во 2-й группе снизился до исходного значения и составил 22,4 ± 4,5 (р < 0,01). Результаты наблюдения показали, что предложенный метод способствует достоверному повышению КЧСМ сроком до 6 месяцев. По данным исследования показатель критической частоты слияния мельканий фосфена у пациентов с ПОУГ 2 «а» стадии, получавших предложенный нами комбинированный метод лечения глаукомной оптикопатии, улучшился сразу после курса лечения и оставался на достоверно высоком уровне в течение всего периода наблюдения. В контрольной группе показатель КЧСМ также возрос на 13,6 % от исходного уровня после куса традиционной трофической терапии, однако в первой группе это значение оказалось достоверно выше, где увеличение произошло на 54 %. Далее мы наблюдали снижение показателя в обеих группах, но в 1-й группе показатель оставался на высоком уровне, когда как в контрольной группе КЧСМ через 6 месяцев вернулась практически к исходному значению и составила 22,9 ± 0,12 (р < 0,01). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ полученных данных показал, что предложенный комбинированный метод лечения глаукомной оптикопатии у пациентов с компенсированной ПОУГ 2 стадии повышает электрофизиологический показатель критической частоты слияния мельканий фосфена, является терапевтически и патогенетически эффективным, простым, безопасным в использовании и может быть предложен к внедрению в широкую практику. ЛИТЕРАТУРА