THE RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTAL DISEASE AND OBESITYACCOMPANIED BY HYPERTENSION

全文:

Obesity, metabolic syndrome, hypertension, chronic periodontitis. Ожирение - это мультисистемное заболевание, которое является важным фактором развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Наряду с этим, ожирение может быть фактором риска развития пародонтита, который является заболеванием опорного аппарата зубов в результате взаимодействия патогенных бактерий и иммунного ответа [1]. Распространенность заболеваний пародонта среди молодых лиц, страдающих ожирением в возрасте 1834 лет, на 76 % выше, чем при нормальной массе тела. Механизм влияния ожирения на пародонт в настоящее время изучен недостаточно, но известно, что ожирение оказывает несколько биологических эффектов, которые могут иметь отношение к патогенезу пародонтита. Неблагоприятное влияние ожирения на пародонт могут быть опосредованы действием таких противовоспалительных цитокинов, как интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-а), адипокинов (лептина, адипонектина, резистина и ингибиторов активатора плазминогена-1) и ряда других биологически активных веществ, например, активных форм кислорода (АФК), которые могут повлиять на ткани пародонта напрямую. Ожирение увеличивает восприимчивость к инфекционным агентам путем модуляции иммунного и воспалительного ответа, приводя к повышенному риску возникновению пародонтита [2]. Ожирение отрицательно влияет на клеточно-опосредованный иммунный ответ и снижает иммунные функции лимфоцитов и активность естественных киллерных Т-клеток [3]. Взаимосвязь ожирения с заболеваниями пародон-та и другими хроническими заболеваниями достаточно исследована, но базовый механизм находится в стадии изучения [4]. Для решения вопроса о причинности и следствии в случае с ожирением и пародонтитом необходимы дальнейшие перспективные исследования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка распространенности, особенности клинического течения и взаимосвязи между заболеваниями пародонта и ожирением. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы 140 пациентов в возрасте (49,1 ± 0,7) лет (из них 69 мужчин и 71 женщина) с хроническим генерализованным пародонтитом и артериальной гипертензией (АГ) II-III степени. Наличие избыточной массы тела и степень ожирения определялись с учетом показателя индекса массы тела (ИМТ) по формуле вес, кг/рост, м2 (табл. 1). Для уточнения типа ожирения определялось отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Абдоминальным считалось ожирение при показателе >0,95 у мужчин, и >0,85 у женщин. Содержание глюкозы определяли в капиллярной крови натощак и после нагрузки глюкозой на полуавтомате «Microlabe - 200» (Германия, «Merck!») с помощью реагентов фирмы «Lachema». Нагрузку выполняли с последующим путем перорального назначения глюкозы с последующим определением содержания ее в крови через 60 и 120 минут после приема. 98 Выпуск 3 (63). 2017 ©зеторСз [gofiïijf3 Таблица 1 Антропометрические показатели у пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и различной степенью ожирения Группы наблюдения Количество больных Масса тела Рост ИМТ Пациенты с АГ без МС(контроль) 35 88,80 ± 2,28 169,1 ± 1,4 31,30 ± 0,76 Все пациенты с МС 105 100,23 ± 1,50** 166,7 ± 1,2 34,9 ± 5,4 Пациенты с МС и избыточной массой тела 15 82,1 ± 2,8* 171,0 ± 1,1 27,6 ± 0,5*** Пациенты с МС и ожирение I степени 45 93,7 ± 2,2 165,0 ± 2,4 31,9 ± 2,1 Пациенты с МС и ожирение II степени 26 106,9 ± 1,4*** 170,1 ± 1,1 36,5 ± 0, 3*** Пациенты с МС и ожирение III степени 19 113,0 ± 2,9*** 161,5 ± 2,5 43,8 ± 0,9*** Достоверность отличий показателей по сравнению с контрольной группой: *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001. Содержание иммунореактивного инсулина в сыворотке венозной крови определяли натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой с помощью стандартных радиоиммунных наборов института биохимии АН Белоруссии «Рио Инс-ПГ-125». Концентрацию С-пептида определяли иммунофер-ментным методом на фотометре Lems фирмы Labsystem (Финляндия) с использованием наборов реактивов Bio RAD и Dignostic system Laboratories ins (США). Критериями гиперинсулемии считали уровень инсулина натощак более 12,5 мкЕд/мл и выше, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 28,5мкЕд/мл и выше. Уровень С-пептида считали повышенным при концентрации базального более 3,6нг/мл и стимулированного - 4,2 нг/мл. Стоматологический статус определялся по общепринятым стоматологическим методикам и включал в себя опрос, осмотр. В ходе клинического обследования давалась индексная оценка состояния тканей пародонта: индекс гигиены - ИГ по Green - Vermillion (I964), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА в модификации Парма (1960), пародонтальный индекс -PI по A. Russel (1967), индекс кровоточивости - ИК по Muchlemann (1971). Рентгенологическое обследование проводилось с использованием ортопантомограмм и прицельных внутриротовых снимков. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Индекс абдоминального ожирения АО в контрольной группе пациентов находился на верхней границе нормы, как у мужчин, так и у женщин 0,83 ± 0,01 и 0,90 ± 0,02 и закономерно увеличивался у пациентов с ожирением, прямо пропорционально степени ожирения до 0,99 ± 0,02 (на 19 %) у женщин и до 1,08 ± 0,02 (на 20 %) - у мужчин (табл. 2). В данном исследовании мы проводили оценку углеводного обмена у пациентов с АГ и ожирением. Тест толерантности к глюкозе и параллельно проводимое определение уровня инсулина и С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки позволили выявить состояние гиперинсулинемии и диагностировать МС (табл. 3). Показатели базальной глюкозы во всех группах пациентов с различной степенью ожирения достоверно не отличались между собой (5,1-5,5 ммоль/л). Уровень глюкозы через 1 и 2 часа после нагрузочной пробы практически закономерно увеличивался пропорционально степени ожирения, составляя максимум в III группе: -8,0 ммоль/л - через час и 5,8-6,2ммоль/л через 2 часа. Уровень глюкозы у больных с МС и ожирением I-III степени к норме не возвращался, что свидетельствует о нарушении углеводного обмена. Уровень базального и стимулированного инсулина у пациентов контрольной группы находился в пределах нормы. Уровень базального инсулина превышал норму у пациентов с МС и избыточной МТ, ожирением I-II степени. У больных с ожирением III степени базальный инсулин был практически в норме. Уровень стимулированного инсулина у пациентов с МС и ожирением в 1,8 раз превышал норму (53,1-56,0 ммоль/л) и не зависел от степени ожирения. Уровень базального С-пеп-тида только у пациентов с МС и II степенью ожирения достоверно превышал норму и был на 33 % выше показателей контрольной группы (р < 0,05). Уровень сти Таблица2 Показатели индекса абдоминального ожирения Группы наблюдения Индекс АО у всех больных Индекс АО у женщин Индекс АО у всех мужчин Пациенты с АГ без МС (контроль) 0,86 ± 0,03 0,83 ± 0,01 0,90 ± 0,02 Пациенты с МС, и избыточной МТ 0,83 ± 0,03 0,78 ± 0,04 0,86 ± 0,03 Пациенты с МС, ожирением I ст. 0,93 ± 0,01* 0,89 ± 0,02 0,96 ± 0,01 Пациенты с МС, ожирением II ст. 1,01 ± 0,03** 0,97 ± 0,04 1,05 ± 0,02 Пациенты с МС, ожирением III ст. 0,99 ± 0,03** 0,99 ± 0,02* 1,08 ± 0,02* Достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой: *р < 0,05, **р < 0,01. Выпуск 3 (63). 2017 99 ІШторСз Таблица 3 Показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертензией и метаболического синдрома в зависимости от степени ожирения Г руппы Глюкоза сыворотки крови, ммоль/л Иммунореактивный инсулин, мкЕд/мл С-пептид, нг/мл наблюдения натощак через 1 час через 2 часа базальный стимулиро базальный стимули стимулированный ванный рованный Пациенты с АГ без МС (контроль) 4,8 ± 0,2 6,9 ± 0,3 4,7 ± 0,2 11,4 ± 1,2 18,9 ± 1,2 1,6 ± 0,3 1,9 ± 0,4 Пациенты с МС, и избыточной М 5,5 ± 0,3* 6,8 ± 0,9 5,4 ± 0,6 19,1 ± 0,4 55,0 ± 7,0*** 1,9 ± 0,5 4,0 ± 0,8** Пациенты с МС, ожирением I ст. 5,2 ± 0,2 7,8 ± 0,4 6,2 ± 0,4*** 16,1 ± 1,4* 56,1 ± 3,9*** 2,2 ± 0,4 5,4 ± 0,9*** Пациенты с МС, ожирением II ст. 5,4 ± 0,4 7,2 ± 0,4 5,9 ± 0,4** 19,0 ± 1,8 53,9 ± 4,2*** 2,5 ± 0,2* 4,3 ± 0,1** Пациенты с МС, ожирением III ст. 5,1 ± 0,2 8,0 ± 0,5** 6,2 ± 0,5** 13,6 ± 2,4 53,0 ± 6,2*** 2,1 ± 0,6 4,7 ± 0,8*** Достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001. мулированного С-пептида превышал показатель контрольной группы у больных с избыточной МТ - на 13 % (р < 0,01) и у пациентов с I степенью ожирения - на 65 % (р < 0,01). Уровень стимулированного С-пептида со II и III степенью ожирения превышал норму на 34 % и 43 % соответственно (р < 0,01). При стоматологическом обследовании у пациентов с АГ без МС и пациентов с МС и различной степенью ожирения I-III степени был диагностирован ХГП различной степени тяжести (табл. 4). Встречаемость ХГП легкой степени у пациентов с АГ без МС составила 14,7 % от числа обследованных пациентов, с МС с избыточной массой тела - 13,3 %, с МС и ожирением I степени - 2,2 %; в остальных группах 0 %. ХГП средней степени тяжести у пациентов с МС и ожирением III степени встречался в 52 % случаев, II степени - 88 % случаев, I степени - 86 % случаев; у паци ентов III степени 52 %, II ст. - 84 %, I ст. - 88 %, с МС с избыточной массой тела - 86 %, АГ без МС - 85,7 %. Распространенность ХГП тяжелой степени у пациентов с МС III степени составила 47,8 %, II степени ожирения - 15 %, I ст. - 8 %. У пациентов с МС и избыточной массой тела и у пациентов с АГ без МС - ХГП тяжелой степени не встречался. ХГП тяжелой степени чаще встречался у пациентов с МС и ожирением III степени. Это объясняется нарушением углеводного обмена у пациентов с МС и ожирением. Показатели углеводного обмена (базальная, стимулированная глюкоза, инсулин, С-пептид коррелировали с массой тела, ИМТ, индексом АО). При наличии сочетания АГ с ожирением по абдоминальному типу, можно говорить о проявлении скрытой ИР, даже если тест толерантности к глюкозе еще не выявил нарушений. Таблица4 Распространенность ХГП на фоне АГ и МС с различной степенью ожирения Группы наблюдения Количество больных всего ХГП легкой степени тяжести ХГП средней степени тяжести ХГП тяжелой степени Пациенты с АГ без МС 35 5 30 - Пациенты с МС и избыточной массой тела 15 2 13 - Пациенты с МС и ожирением I степени 45 1 40 4 Пациенты с МС и ожирением II степени 26 - 22 4 Пациенты с МС и ожирением III степени 19 - 10 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ У больных с артериальной гипертензией и МС и ожирением пропорционально увеличению индекса МТ происходит усиление метаболических расстройств, что проявляется повышением уровня базального, стимулированного инсулина. Степень тяжести ХГП у этих больных коррелирована с индексом МТ. У больных МС с ожирением III степени ХГП тяжелой степени встречался чаще. ЛИТЕРАТУРА

作者简介

I. Starikova

Volgograd State Medical University

N. Piterskaya

Volgograd State Medical University

Email: Piterskij.k@yandex.ru

T. Radyshevskaya

Volgograd State Medical University

参考

补充文件